Qu’est-ce que le rhumatisme psoriasique ?

Que se passe-t-il dans le rhumatisme psoriasique ?

Le rhumatisme psoriasique (RP) est une forme d’arthrite affectant les personnes atteintes de psoriasis.

• Les articulations deviennent enflammées, ce qui provoque des douleurs, des gonflements et des raideurs.
• Les tendons peuvent également devenir enflammés et provoquer des douleurs (souvent autour du talon ou dans le coude).
• Les articulations sont généralement raides après le repos, en particulier tôt le matin ou le soir.
• Environ 1 personne sur 3 (30%) atteinte de psoriasis peut développer une forme d’arthrite.
• Malheureusement, il n’existe pas actuellement de test spécifique pour le rhumatisme psoriasique.
• Le diagnostic se fait généralement par un processus d’élimination d’autres conditions, le modèle de l’arthrite, les antécédents familiaux de psoriasis et l’avis d’un expert sur les symptômes globaux.
• Chez environ 4 personnes sur 5 (80%), l’arthrite se développe après l’apparition du psoriasis.
• Certaines personnes peuvent développer une affection de l’œil (uvéite) qui peut provoquer une rougeur et une inflammation. Si cela vous inquiète, demandez un avis médical.
• Les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique déclarent souvent se sentir fatiguées ou épuisées.
• Il existe des preuves que les personnes atteintes de psoriasis et/ou de rhumatisme psoriasique pourraient avoir un risque cardiovasculaire (maladie cardiaque) légèrement accru. Voir Psoriasis et cœur

Comment les articulations et les tendons s’enflamment-ils ?

La fonction d’une articulation est de permettre le mouvement entre les os. Dans l’articulation, l’extrémité de l’os est recouverte de cartilage, autour duquel se trouve une capsule tapissée d’une membrane appelée synovie.

Cette membrane fabrique le liquide qui lubrifie l’espace articulaire, permettant le mouvement. Dans l’arthrite, la membrane synoviale s’enflamme et libère des substances qui provoquent une inflammation.

La synovie enflammée libère plus de liquide que la normale et l’articulation devient donc sensible et gonflée. Une inflammation persistante peut entraîner des dommages au cartilage et une érosion de l’os sous-jacent.

La membrane synoviale tapisse et lubrifie également les tendons, de sorte qu’une surproduction de liquide synovial peut également provoquer une inflammation des tendons.

Qu’est-ce qui est différent dans le rhumatisme psoriasique ?

Il existe plusieurs caractéristiques qui distinguent le rhumatisme psoriasique des autres formes d’arthrite.

• Le schéma des articulations qui peuvent être touchées est différent.
• Le rhumatisme psoriasique peut juste affecter un petit nombre d’articulations (oligoarthrite) ou de nombreuses articulations (polyarthrite). Le plus souvent, le rhumatisme psoriasique est asymétrique (contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, qui est symétrique).
• Le rhumatisme psoriasique peut affecter les articulations terminales des doigts, correspondant souvent aux doigts qui présentent une atteinte psoriasique des ongles. Voir Psoriasis des ongles
• Lorsque le rhumatisme psoriasique affecte les articulations de la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques, on parle de spondylarthrite (similaire à la spondylarthrite ankylosante). Cela peut entraîner une raideur et une douleur du dos ou du cou.
• Un orteil ou un doigt entier peut devenir enflé ou enflammé (dactylite).
• Certaines personnes ont une atteinte de la mâchoire ou des articulations affectant la cage thoracique.
• Le rhumatisme psoriasique peut affecter l’endroit où les tendons se connectent à l’os (enthésite). Les zones fréquemment touchées sont le talon et la cheville.
• Le rhumatisme psoriasique peut entraîner une raideur des articulations et limiter leur amplitude de mouvement. Dans certains cas graves, l’articulation peut fusionner, avec pour conséquence l’impossibilité de la bouger.
• Important, l’absence de facteur rhumatoïde dans le sang permet de distinguer le rhumatisme psoriasique de la polyarthrite rhumatoïde.

Les signes distinctifs ne sont pas toujours présents et la personne peut présenter un gonflement de quelques articulations ou de plusieurs, similaire à d’autres types d’arthrite, ce qui rend le diagnostic difficile.

À quel âge et qui le rhumatisme psoriasique affecte-t-il ?

• Il peut apparaître à tout âge.
• Il est rare chez les enfants.
• Les hommes et les femmes sont également touchés.
• 3 hommes sur 5 (60%) développeront une arthrite de la colonne vertébrale contre 2 sur 5 (40%) chez les femmes.

Quelles sont les perspectives dans le rhumatisme psoriasique ?

• Bien que le rhumatisme psoriasique ne puisse être guéri à l’heure actuelle, de nombreux traitements efficaces existent.
• Les traitements dépendront de la gravité de la maladie, certaines personnes ayant une arthrite minime alors que d’autres sont plus sévèrement touchées.
• Le rhumatisme psoriasique est une maladie chronique qui peut croître et décroître.
• Un diagnostic précoce est essentiel afin d’identifier les personnes susceptibles de développer un rhumatisme psoriasique plus sévère et de commencer un traitement qui peut prévenir l’apparition de dommages aux articulations. Si vous ou un parent au premier degré souffrez de psoriasis et que vous présentez les symptômes décrits dans ce dépliant (tels que des douleurs articulaires, une raideur, un gonflement ou un doigt saucissonné), vous devez consulter un médecin.
• Si vous craignez d’être atteint de rhumatisme psoriasique, une chose que vous pourriez faire pour vous-même est de remplir le questionnaire Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST). Un score de 3 ou plus sur 5 est positif et indique qu’une orientation vers la rhumatologie doit être envisagée ; votre médecin généraliste pourra vous aider à ce sujet.
• Seulement une petite minorité de personnes vont développer des lésions articulaires sévères et étendues.
• Les articulations qui sont initialement impliquées dans le rhumatisme psoriasique sont généralement celles qui continuent à causer des problèmes à un stade ultérieur, bien que ce ne soit pas toujours le cas.
• Les marqueurs génétiques permettant d’identifier les personnes souffrant d’une arthrite potentiellement plus grave deviennent maintenant pratiques et aideront à identifier le type de traitement le plus approprié.

Quel est le traitement du rhumatisme psoriasique ?

Bien que le rhumatisme psoriasique soit une maladie chronique incurable, il existe de nombreux traitements efficaces pour le gérer et le contrôler. Certains traitements du rhumatisme psoriasique peuvent également aider le psoriasis de la peau. Consultez la rubrique Qu’est-ce que le psoriasis ? pour plus d’informations.

Votre rhumatisme psoriasique sera probablement pris en charge par un certain nombre de professionnels de santé, qui peuvent inclure :

• votre médecin généraliste (GP)
• un rhumatologue (spécialiste des articulations)
• un dermatologue (spécialiste de la peau)
• une infirmière spécialisée

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• un kinésithérapeute
• un ergothérapeute
• un podologue (soins des pieds)
• un ophtalmologue (spécialiste des yeux)
• un chirurgien (remplacement des articulations).

Vous pouvez également être orienté vers des examens et des images spécialisés. Il peut s’agir, le cas échéant, de radiographies, d’imagerie par résonance magnétique (IRM), d’ultrasons, etc. Selon votre situation personnelle, on peut vous proposer certains des différents types de traitements suivants.

• Crèmes analgésiques topiques pour le traitement de la douleur légère à modérée causée par l’arthrite.
• Médicaments topiques pour le psoriasis cutané tels que les dérivés de la vitamine D, bien qu’ils puissent aider la peau, il n’a pas été démontré qu’ils étaient bénéfiques pour les articulations.
• Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) agissent en bloquant la production de certaines substances chimiques de l’organisme qui provoquent l’inflammation et la douleur.
• Les CSDMARD (antirhumatismaux synthétiques classiques) sont souvent prescrits en plus des AINS pour aider à ralentir les processus biologiques à l’origine de l’inflammation persistante.
• Les corticostéroïdes sous forme d’injections dans les articulations peuvent être très efficaces, bien qu’ils ne fonctionnent pas de la même manière chez tous les individus. Ils sont sûrs lorsqu’ils sont utilisés avec modération et précision.

Les médicaments synthétiques ciblés (comme les inhibiteurs de la PDE4), les produits biologiques ou bDMARDs (comme les anti-TNF, les inhibiteurs de l’interleukine (IL 12/23, IL17) et les petites molécules (comme les inhibiteurs de la Janus kinase ou JAK) ont été développés ces dernières années et peuvent être proposés si vous ne répondez pas efficacement aux autres DMARDs. Ils agissent en imitant les effets des substances fabriquées naturellement par le système immunitaire humain. Un avis médical est indispensable concernant les médicaments qui peuvent contrôler l’inflammation et les lésions articulaires.

Une articulation sévèrement enflammée doit être traitée par une période de repos suivie d’exercices (sous surveillance médicale). La physiothérapie des articulations et des muscles qui se sont raidis peut aider à prévenir la perte de mouvement. Voir Physiothérapie et exercice : Rhumatisme psoriasique

Rappel : tous les traitements peuvent avoir des effets secondaires indésirables ou nécessiter des précautions particulières (par exemple pendant la grossesse). Assurez-vous toujours d’avoir toutes les informations avant de vous lancer dans un traitement ; cela inclut la lecture des notices d’information destinées aux patients (DIP) fournies avec vos médicaments.

L’alimentation fait-elle une différence ?

• Aucun régime alimentaire particulier n’est uniformément efficace ; certaines personnes atteintes de rhumatisme psoriasique ont trouvé que la réduction des graisses saturées les aidait et pouvait réduire les doses nécessaires d’autres traitements, bien que la recherche n’ait pas confirmé cela.
• Les compléments alimentaires tels que l’huile d’onagre et certaines huiles de poisson peuvent avoir un effet variable. Ils sont sûrs et présentent d’autres avantages pour la santé, mais les effets spécifiquement bénéfiques pour le rhumatisme psoriasique n’ont pas été prouvés par la recherche.
• Suivre les directives concernant un mode de vie sain, maintenir un poids bas et modérer la consommation d’alcool sont tous généralement acceptés comme bénéfiques, que l’on soit atteint de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique. Il a été démontré que le maintien du poids dans la fourchette saine (sans surpoids ni obésité) améliore la probabilité de réponse aux médicaments. Voir Mode de vie psoriasique

N’oubliez pas : de nombreux prétendus remèdes contre l’arthrite n’ont pas été prouvés utiles par des essais cliniques et peuvent être motivés par le profit pour ceux qui les préconisent.

Le climat fait-il une différence ?

• Les rayons ultraviolets aident le psoriasis dans certains cas, sinon les conditions climatiques telles que le temps ont un rôle mineur à jouer ; ceux dont la peau et les articulations vont et viennent ensemble sont généralement mieux en été qu’en hiver.

La gravité du psoriasis de la peau ou des ongles a-t-elle une importance ?

• Des modifications des ongles sont constatées chez 2 personnes sur 5 (80%) atteintes de rhumatisme psoriasique, contre environ la moitié (40%-50%) chez les personnes atteintes de psoriasis seul.
• Les modifications des ongles comprennent des piqûres et une décoloration de l’ongle dues à des anomalies de la croissance des tissus dans le lit de l’ongle.
• Le risque de développer un rhumatisme psoriasique est plus élevé chez les personnes atteintes de psoriasis sévère, pourtant un rhumatisme psoriasique sévère peut survenir avec une maladie de peau minime.

Sait-on ce qui cause le rhumatisme psoriasique ?

• La cause du rhumatisme psoriasique fait l’objet de nombreuses recherches.
• Vous ne pouvez pas attraper le rhumatisme psoriasique ou le psoriasis d’une autre personne. Ils ne sont donc pas contagieux.
• La cause du rhumatisme psoriasique n’est pas prouvée mais les experts pensent qu’il s’agit d’une combinaison de facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux. Deux personnes sur cinq (40 %) atteintes de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique ont un parent au premier degré atteint de cette maladie. Cela signifie que vous avez plus de chances de développer un psoriasis ou un rhumatisme psoriasique si vous avez un parent atteint de cette maladie. Certains experts pensent que des infections telles que les infections à streptocoques peuvent provoquer le rhumatisme psoriasique, bien que cela ne soit pas prouvé.
• Le rôle des bactéries dans l’intestin (le microbiome) et le développement du rhumatisme psoriasique font l’objet de recherches actuelles.
• Les traumatismes et le stress peuvent être des facteurs contributifs, bien que cela ne soit pas prouvé.
• Le patrimoine génétique d’un individu est susceptible de déterminer le risque de développer un psoriasis et un rhumatisme psoriasique et influence probablement la gravité.
• Le surpoids (obésité) est maintenant compris comme étant lié au développement du rhumatisme psoriasique et fait l’objet de recherches en cours.
• Il existe certains marqueurs génétiques liés au système immunitaire qui sont maintenant utilisés pour prédire la gravité du rhumatisme psoriasique. On en sait beaucoup plus sur les mécanismes qui conduisent à l’inflammation dans d’autres conditions et il est probable que les progrès de la science conduiront à des traitements beaucoup plus efficaces avec moins d’effets secondaires.

Où puis-je obtenir plus d’informations ?

Environ 9 adultes britanniques sur 10 (91% selon l’Office des statistiques nationales pour 2019) ont accès à Internet – qui est l’endroit le plus facile pour trouver plus d’informations. Pour ceux qui n’ont pas accès à internet ou qui ne peuvent pas se connecter, les options deviennent limitées. Un bon point de départ est la bibliothèque publique locale, qui détient souvent des informations utiles. Il se peut toutefois qu’elles ne soient pas affichées immédiatement, alors essayez de les demander au bureau principal. Il vaut également la peine de demander à votre cabinet médical local ou à l’hôpital, qui devrait avoir des informations dans un format accessible.

Puis-je obtenir un soutien financier ?

Beaucoup de personnes s’inquiètent de ce qui se passera si elles ne peuvent pas travailler ou ont besoin d’une aide financière en raison des effets du rhumatisme psoriasique. Heureusement pour beaucoup, avec une bonne thérapie et une bonne gestion, la condition peut être contrôlée et permettre une vie professionnelle complète et active. Mais si vous constatez que, même pour une courte période, vous êtes susceptible d’avoir besoin d’aide, consultez les sites Web des gouvernements nationaux en ligne. Si c’est plus facile, contactez le bureau de votre gouvernement ou de votre conseil local, où vous devriez être dirigé vers la ressource et les informations appropriées.

Consultez toujours votre médecin ou votre prestataire de soins.

Cet article est adapté du dépliant Qu’est-ce que le rhumatisme psoriasique ?

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