Mitä on nivelpsoriaasi?

Mitä tapahtuu nivelpsoriaasissa?

Nivelpsoriaasi (PsA) on niveltulehduksen muoto, joka vaikuttaa henkilöihin, joilla on psoriaasi.

• Nivelet tulehtuvat, mikä aiheuttaa kipua, turvotusta ja jäykkyyttä.
• Jänteet voivat myös tulehtua ja aiheuttaa kipua (usein kantapään ympärillä tai kyynärpäässä).
• Nivelet ovat tyypillisesti jäykkiä lepohetken jälkeen, erityisesti varhain aamulla tai illalla.
• Psoriaasia sairastavista noin joka kolmannelle (30 %) voi kehittyä jonkinlainen niveltulehdus.
• Niveltulehdusta varten ei valitettavasti ole tällä hetkellä olemassa erityistä testiä.
• Diagnoosi tehdään yleensä muiden sairauksien poissulkemisella, niveltulehduksen mallin, suvussa esiintyvän psoriasiksen ja asiantuntijalausuntojen perusteella.
• Noin neljällä ihmisellä viidestä (80 %) niveltulehdus kehittyy psoriaasin ilmaantumisen jälkeen.
• Joillakin ihmisillä voi kehittyä silmäsairaus (uveiitti), joka voi aiheuttaa punoitusta ja tulehdusta. Jos olet huolissasi tästä, käänny lääkärin puoleen.
• Nivelpsoriaasia sairastavat kertovat usein tuntevansa itsensä väsyneeksi tai uupuneeksi.
• On jonkin verran näyttöä siitä, että psoriaasia ja/tai nivelpsoriaasia sairastavilla henkilöillä saattaa olla hieman suurentunut sydän- ja verisuonitautien (sydänsairauksien) riski. Katso Psoriasis ja sydän

Miten nivelet ja jänteet tulehtuvat?

Nivelen tehtävänä on mahdollistaa liike luiden välillä. Nivelessä luun päätä peittää rusto, jonka ympärillä on kapseli, jota vuoraa kalvo, jota kutsutaan nivelkalvoksi.

Tämä kalvo muodostaa nestettä, joka voitelee nivelväliä ja mahdollistaa liikkeen. Niveltulehduksessa nivelkalvo tulehtuu ja vapauttaa tulehdusta aiheuttavia aineita.

Tulehtunut nivelkalvo vapauttaa normaalia enemmän nestettä, jolloin nivelestä tulee arka ja turvonnut. Jatkuva tulehdus voi johtaa ruston vaurioitumiseen ja alla olevan luun eroosioon.

Nivelkalvo vuoraa ja voitelee myös jänteitä, joten nivelnesteen ylituotanto voi aiheuttaa myös jännetulehduksen.

Mitä erilaista nivelpsoriaasissa on?

On useita piirteitä, jotka erottavat nivelpsoriaasin muista niveltulehduksen muodoista.

• Niveltulehdus voi koskettaa erilaisia niveliä.
• Nivelpsoriaasi voi koskettaa vain pientä määrää niveliä (oligoartriitti) tai monia niveliä (polyartriitti). Yleisimmin nivelpsoriaasin kuvio on epäsymmetrinen (toisin kuin nivelreumassa, joka on symmetrinen).
• Psoriaasiartriitti voi vaikuttaa sormien päätyniveliin, jotka usein vastaavat sormia, joissa on kynsien psoriaasi. Katso Kynsipsoriaasi
• Kun nivelpsoriaasi vaikuttaa selkärangan niveliin ja ristiluuniveliin, sitä kutsutaan spondyliitiksi (samanlainen kuin selkärankareuma). Tämä voi johtaa selän tai niskan jäykkyyteen ja kipuun.
• Koko varvas tai sormi voi turvota tai tulehtua (daktyliitti).
• Joillakin ihmisillä on mukana leukaniveliä tai niveliä, jotka vaikuttavat rintakehään.
• Nivelpsoriasisartriitti voi vaikuttaa siihen kohtaan, jossa jänteet kiinnittyvät luuhun (entesiitti). Yleisiä alueita, joihin niveltulehdus vaikuttaa, ovat kantapää ja nilkka.
• Psoriaasiartriitti voi aiheuttaa nivelten jäykistymistä ja rajoittaa niiden liikelaajuutta. Joissakin vaikeissa tapauksissa nivel voi sulautua, jolloin sitä ei voi liikuttaa.
• Tärkeää on, että reumatekijän puuttuminen verestä auttaa erottamaan nivelpsoriaasin nivelreuman nivelreumasta.

Erottelevia piirteitä ei aina ole, ja henkilöllä voi olla muutamien tai useiden nivelten turvotusta, joka muistuttaa muita niveltyyppejä, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Minkä ikäisenä ja ketä nivelpsoriaasi vaivaa?

• Niveltulehdus voi puhjeta missä iässä tahansa.
• Niveltulehdus on harvinainen lapsilla.
• Miehet ja naiset sairastuvat siihen yhtä usein.
• Miehistä 3:lle viidestä (60 %) kehittyy selkärangan niveltulehdus, kun taas naisista 2:lle viidestä (40 %).

Mitkä ovat nivelpsoriaasinäkymät?

• Vaikka nivelpsoriaasia ei voida tällä hetkellä parantaa, on olemassa monia tehokkaita hoitoja.
• Hoidot riippuvat taudin vaikeusasteesta, sillä joillakin henkilöillä niveltulehdus on minimaalinen, kun taas toisilla se on vaikeampi.
• Nivelpsoriaasi on krooninen sairaus, joka voi lisääntyä ja vähentyä.
• Varhainen diagnoosi on olennaisen tärkeä, jotta voidaan tunnistaa ne, joille voi kehittyä vaikeampi nivelpsoriaasi, ja aloittaa hoito, jolla voidaan ehkäistä nivelvaurioiden syntyminen. Jos sinulla tai ensimmäisen asteen sukulaisellasi on nivelpsoriaasi ja sinulla on tässä pakkausselosteessa kuvattuja oireita (kuten nivelkipua, jäykkyyttä, turvotusta tai makkarasormia), sinun on syytä hakeutua lääkärin vastaanotolle.
• Jos olet huolissasi siitä, että saatat sairastaa nivelpsoriaasia, jotain, mitä voit tehdä itsellesi, on täyttää PEST-kyselylomake (Psoriasis Epidemiology Screening Tool). Pistemäärä 3 tai enemmän viidestä on positiivinen ja osoittaa, että lähetteen saamista reumatologiaan tulisi harkita; yleislääkärisi voi auttaa tässä.
• Vain pienelle vähemmistölle henkilöistä kehittyy vakavia ja laajalle levinneitä nivelvaurioita.
• Psoriaasiartriitissa alkuvaiheessa osalliseksi tulleet nivelet aiheuttavat tavallisesti ongelmia myöhemmässäkin vaiheessa, vaikkakaan tämä ei aina pidä paikkaansa.
• Geneettiset merkkiaineet, joiden avulla voidaan tunnistaa yksilöt, joilla on mahdollisesti vaikeampi niveltulehdus, ovat nyt tulossa käytännöllisiksi, ja ne auttavat tunnistamaan sopivimman hoitotyypin.

Millaista hoitoa nivelpsoriaasiin annetaan?

Vaikka nivelpsoriaasi on krooninen sairaus, johon ei ole olemassa parannuskeinoa, on olemassa monia tehokkaita hoitomuotoja, joiden avulla niveltulehdusta pystytään hallitsemaan ja valvomaan. Jotkin nivelpsoriaasin hoidot voivat auttaa myös ihon psoriaasiin. Katso lisätietoja kohdasta Mikä on psoriaasi?

Nivelpsoriaasiasi hoidetaan todennäköisesti useiden terveydenhuollon ammattilaisten toimesta, joita voivat olla mm. seuraavat:

• yleislääkärisi (GP)
• reumalääkäri (nivelten erikoislääkäri)
• ihotautilääkäri (ihoasiantuntija)
• erikoissairaanhoitaja

.

• fysioterapeutti
• toimintaterapeutti
• jalkaterapeutti (jalkahoito)
• silmätautien erikoislääkäri (silmätautien erikoislääkäri)
• kirurgi (nivelkirurgi).

Sinut saatetaan myös ohjata erikoistutkimuksiin ja kuvantamiseen. Näitä voivat olla tarvittaessa röntgenkuvat, magneettikuvaus (MRI), ultraääni jne. Yksilöllisistä olosuhteistasi riippuen sinulle saatetaan tarjota joitakin seuraavista erityyppisistä hoidoista.

• Topikaaliset kipulääkkeet niveltulehduksen aiheuttaman lievän tai keskivaikean kivun hoitoon.
• Topikaaliset ihopsoriaasin hoitoon tarkoitetut lääkkeet, kuten D-vitamiinijohdannaiset, vaikka ne saattavatkin auttaa ihoa, niiden ei ole osoitettu hyödyttävän niveliä.
• NSAID-lääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) toimivat estämällä joidenkin tulehdusta ja kipua aiheuttavien kemikaalien tuotantoa elimistössä.
• csDMARD-lääkkeitä (tavanomaiset synteettiset tautia muokkaavat antireumaattiset lääkkeet) määrätään usein NSAID-lääkkeiden lisäksi hidastamaan biologisia prosesseja, jotka aiheuttavat jatkuvan tulehduksen.
• Kortikosteroidit nivelen ruiskeina voivat olla hyvin tehokkaita, vaikkakaan ne eivät tehoa yhtä hyvin kaikilla ihmisillä. Ne ovat turvallisia, kun niitä käytetään maltillisesti ja tarkasti.

Viime vuosina on kehitetty kohdennettuja synteettisiä lääkkeitä (kuten PDE4:n estäjiä), biologisia lääkkeitä eli bDMARD-lääkkeitä (kuten TNF:n estäjiä, interleukiinien estäjiä (IL 12/23, IL17) ja pienimolekyylisiä lääkkeitä (kuten janus-kinaasi- eli JAK:n estäjiä), ja niitä saatetaan tarjota sinulle, jos et reagoi tehokkaasti muihin DMARD-lääkkeisiin. Ne vaikuttavat jäljittelemällä ihmisen immuunijärjestelmän luonnollisesti tuottamien aineiden vaikutuksia. Lääkärin neuvonta on elintärkeää lääkkeistä, joilla voidaan hallita tulehdusta ja nivelvaurioita.

Pahasti tulehtunutta niveltä on hoidettava lepoajalla, jota seuraa liikunta (lääkärin valvonnassa). Jäykistyneiden nivelten ja lihasten fysioterapia voi auttaa estämään liikkeiden menetyksen. Katso Fysioterapia ja liikunta: Nivelpsoriaasi

Muista: Kaikilla hoidoilla voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia tai ne voivat edellyttää erityisiä varotoimia (esim. raskauden aikana). Varmista aina, että sinulla on kaikki tiedot, ennen kuin aloitat minkä tahansa hoidon; tähän kuuluu myös lääkkeiden mukana toimitettujen pakkausselosteiden (PIL) lukeminen.

Onko ruokavaliolla merkitystä?

• Ei mikään tietty ruokavalio ole yhdenmukaisesti tehokas; jotkut nivelpsoriaasipotilaat ovat havainneet, että tyydyttyneiden rasvojen vähentäminen auttaa ja saattaa pienentää muiden hoitojen tarvitsemia annoksia, vaikkakaan tutkimukset eivät ole vahvistaneet tätä.
• Ravintolisillä, kuten ilta-alkuruokaöljyllä ja tietyillä kalaöljyillä, voi olla vaihteleva vaikutus. Ne ovat turvallisia ja niillä on muitakin terveyshyötyjä, mutta erityisesti nivelpsoriaasia hyödyttäviä vaikutuksia ei ole tutkimuksissa osoitettu.
• Terveellisiä elämäntapoja koskevien ohjeiden noudattaminen, painon pitäminen alhaalla ja alkoholin käytön kohtuullistaminen ovat kaikki yleisesti hyväksyttyjä hyödyllisiä riippumatta siitä, onko sinulla psoriaasi tai nivelpsoriaasi. Painon pitämisen terveellä alueella (ei ylipainoa tai lihavuutta) on osoitettu parantavan todennäköisyyttä vastata lääkitykseen. Ks. psoriaasi-elämäntapa

Muista: monet niveltulehduksen niin sanotut parannuskeinot eivät ole kliinisissä tutkimuksissa todistetusti käyttökelpoisia, ja niiden takana saattaa olla voitto niiden puolestapuhujien kannalta.

Onko ilmastolla merkitystä?

• Ultraviolettivalo auttaa psoriaasiin joissakin tapauksissa, muuten ilmasto-olosuhteilla, kuten säällä, on vähäinen merkitys; ne, joiden iho ja nivelet kasvavat ja heikkenevät yhdessä, ovat yleensä paremmassa kunnossa kesällä kuin talvella.

Meneekö ihon tai kynsien psoriaasin vaikeusasteella väliä?

• Kynsimuutoksia esiintyy kahdella viidestä (80 %) henkilöstä, joilla on nivelpsoriaasi, verrattuna noin puoleen (40-50 %) henkilöistä, joilla on pelkkä nivelpsoriaasi.
• Kynsimuutoksia ovat mm. kynnen kuoppaantuminen ja värimuutokset, jotka johtuvat kynnenpohjan kudoskasvun poikkeavuudesta.
• Riski sairastua nivelpsoriaasiin on suurempi henkilöillä, joilla on vaikea psoriaasi, mutta vaikeaa nivelpsoriaasia voi kuitenkin esiintyä vähäisellä ihosairaudella.

Tiedetäänkö, mikä aiheuttaa nivelpsoriaasin?

• Nivelpsoriaasin syitä tutkitaan paljon.
• Nivelpsoriaasia ei voi tarttua nivelpsoriaasiin tai nivelpsoriaasiin joltakulta muulta. Ne eivät siis ole tarttuvia.
• Nivelpsoriaasin syytä ei ole todistettu, mutta asiantuntijat uskovat sen olevan geneettisten, immunologisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmä. Kahdella viidestä (40 %) psoriaasia tai nivelpsoriaasia sairastavasta henkilöstä on ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on kyseinen sairaus. Tämä tarkoittaa, että sinulla on suurempi mahdollisuus sairastua psoriaasiin tai nivelpsoriaasiin, jos sinulla on sukulainen, jolla on kyseinen sairaus. Jotkut asiantuntijat uskovat, että infektiot, kuten streptokokki-infektiot, voivat aiheuttaa nivelpsoriaasia, vaikka tätä ei ole todistettu.
• Suoliston bakteerien (mikrobiomin) ja nivelpsoriaasin kehittymisen merkitys on tämänhetkisen tutkimuksen kohteena.
• Trauma ja stressi voivat olla myötävaikuttavia tekijöitä, vaikka tätä ei ole todistettu.
• Yksilön geneettinen perimä määrittää todennäköisesti riskin sairastua nivelpsoriaasiin ja nivelpsoriaasiin, ja se todennäköisesti vaikuttaa nivelpsoriaasin vaikeusasteeseen.
• Ylipainon (liikalihavuuden) tiedetään nykyään olevan yhteydessä nivelpsoriaasiin sairastumiseen, ja se on meneillään olevien tutkimusten kohteena.
• On olemassa tiettyjä immuunijärjestelmään liittyviä geneettisiä merkkiaineita, joita käytetään nykyään ennustamaan nivelpsoriaasin vaikeusastetta. Paljon enemmän tiedetään mekanismeista, jotka johtavat tulehdukseen muissa sairauksissa, ja on todennäköistä, että tieteen edistyminen johtaa paljon tehokkaampiin hoitoihin, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia.

Missä voin saada lisätietoja?

Ympäri yhdeksällä kymmenestä (91 % Office of National Statisticsin vuoden 2019 raportin mukaan) brittiläisestä aikuisesta on pääsy internetiin – josta on helpointa löytää lisätietoja. Niille, joilla ei ole internet-yhteyttä tai jotka eivät pääse nettiin, vaihtoehdot käyvät vähiin. Hyvä paikka aloittaa on paikallinen yleinen kirjasto, jossa on usein hyödyllistä tietoa. Se ei kuitenkaan välttämättä ole heti esillä, joten kannattaa kysyä pääkirjastosta. Kannattaa myös kysyä paikalliselta yleislääkäriltä tai sairaalasta, jossa pitäisi olla tietoa esteettömässä muodossa.

Voinko saada taloudellista tukea?

Monia ihmisiä huolestuttaa, mitä tapahtuu, jos he eivät voi työskennellä tai tarvitsevat taloudellista apua nivelpsoriaasin vaikutusten vuoksi. Monien onneksi hyvällä hoidolla ja hallinnalla sairaus voidaan saada hallintaan ja mahdollistaa täysipainoinen ja aktiivinen työelämä. Jos kuitenkin huomaat, että tarvitset todennäköisesti apua edes lyhyeksi ajaksi, voit tutustua kansallisten viranomaisten verkkosivuihin. Jos se on helpompaa, ota yhteyttä paikallishallinnon tai -neuvoston toimistoon, josta sinut ohjataan asianmukaisten resurssien ja tietojen pariin.

Kysy aina neuvoa lääkäriltäsi tai terveydenhuollon tarjoajalta.

Tämä artikkeli on muokattu Mikä on nivelpsoriaasi? -esitteestä.

Lataa Mikä on nivelpsoriaasi -esitteemme PDF-muodossa

.