Co je psoriatická artritida?

Co se děje při psoriatické artritidě?

Psoriatická artritida (PsA) je forma artritidy postihující osoby s psoriázou.

• Klouby se zanítí, což způsobuje bolest, otok a ztuhlost.
• Zanítit se mohou také šlachy, které způsobují bolest (často kolem paty nebo v lokti).
• Klouby jsou obvykle ztuhlé po odpočinku, zejména brzy ráno nebo večer.
• Přibližně u 1 ze 3 (30 %) osob s psoriázou se může vyvinout nějaká forma artritidy.
• V současné době bohužel neexistuje specifický test na psoriatickou artritidu.
• Diagnostika se obvykle provádí na základě vyloučení jiných onemocnění, vzoru artritidy, rodinné anamnézy psoriázy a odborného posouzení celkových příznaků.
• Přibližně u 4 z 5 (80 %) lidí se artritida objeví až po vzniku psoriázy.
• U některých lidí se může objevit onemocnění oka (uveitida), které může způsobit zarudnutí a zánět. Pokud se Vás to týká, vyhledejte lékařskou pomoc.
• Lidé s psoriatickou artritidou často uvádějí, že se cítí unavení nebo vyčerpaní.
• Existují určité důkazy, že lidé s psoriázou a/nebo psoriatickou artritidou mohou mít mírně zvýšené kardiovaskulární riziko (srdeční onemocnění). Viz Lupénka a srdce

Jak dochází k zánětům kloubů a šlach

Funkcí kloubu je umožnit pohyb mezi kostmi. V kloubu je konec kosti pokrytý chrupavkou, kolem které je pouzdro vystlané membránou zvanou synovium.

Tato membrána tvoří tekutinu, která promazává kloubní prostor a umožňuje pohyb. Při artritidě se synoviální membrána zanítí a uvolňuje látky, které způsobují zánět.

Zanícená synovie uvolňuje více tekutiny než obvykle, a tak je kloub citlivý a oteklý. Přetrvávající zánět může vést k poškození chrupavky a erozi pod ní ležící kosti.

Synoviální membrána také vystýlá a promazává šlachy, takže nadměrná produkce synoviální tekutiny může také způsobit zánět šlach.

Co je jiného u psoriatické artritidy?

Existuje několik znaků, kterými se psoriatická artritida liší od jiných forem artritidy.

• Rozdílná je struktura kloubů, které mohou být postiženy.
• Psoriatická artritida může postihovat jen malý počet kloubů (oligoartritida) nebo mnoho kloubů (polyartritida). Nejčastěji je psoriatická artritida asymetrická (na rozdíl od revmatoidní artritidy, která je symetrická).
• Psoriatická artritida může postihovat koncové klouby prstů, často odpovídající prstům, které mají psoriatické postižení nehtů. Viz Psoriáza nehtů
• Pokud psoriatická artritida postihuje klouby páteře a sakroiliakální klouby, nazývá se spondylitida (podobně jako ankylozující spondylitida). Výsledkem může být ztuhlost a bolest zad nebo krku.
• Může dojít k otoku nebo zánětu celého prstu na noze nebo prstu (daktylitida).
• U některých lidí dochází k postižení čelisti nebo kloubů postihujících hrudní koš.
• Poriatická artritida může postihnout místa, kde se šlachy spojují s kostí (entezitida). Mezi nejčastěji postižené oblasti patří pata a kotník.
• Poriatická artritida může způsobit ztuhlost kloubů a omezit jejich rozsah pohybu. V některých těžkých případech může dojít ke srostení kloubu s následkem nemožnosti pohybu.
• Důležité je, že nepřítomnost revmatoidního faktoru v krvi pomáhá odlišit psoriatickou artritidu od revmatoidní artritidy.

Rozlišovací znaky nejsou vždy přítomny a jedinec může mít otok několika nebo mnoha kloubů podobný jiným typům artritidy, což ztěžuje diagnostiku.

V jakém věku a koho psoriatická artritida postihuje?

• Může se objevit v každém věku.
• U dětí je neobvyklá.
• Muži i ženy jsou postiženi stejně.
• U 3 z 5 (60 %) mužů se vyvine artritida páteře na rozdíl od 2 z 5 (40 %) žen.

Jaké jsou vyhlídky u psoriatické artritidy?

• Ačkoli psoriatickou artritidu nelze v současné době vyléčit, existuje mnoho účinných léčebných postupů.
• Léčba závisí na závažnosti onemocnění, přičemž někteří jedinci mají minimální výskyt artritidy, zatímco jiní jsou postiženi závažněji.
• Psoriatická artritida je chronické onemocnění, které se může střídat.
• Včasná diagnóza je nezbytná k tomu, aby bylo možné identifikovat ty, u nichž se může rozvinout závažnější psoriatická artritida, a zahájit léčbu, která může zabránit poškození kloubů. Pokud vy nebo váš příbuzný prvního stupně trpíte psoriázou a máte příznaky popsané v tomto letáku (např. bolest kloubů, ztuhlost, otok nebo klobásový prst), měli byste vyhledat lékařskou pomoc.
• Pokud se obáváte, že byste mohli mít psoriatickou artritidu, něco, co byste pro sebe mohli udělat, je vyplnit dotazník Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST). Výsledek 3 a více bodů z 5 je pozitivní a znamená, že by se mělo zvážit odeslání na revmatologii; s tím vám pomůže váš praktický lékař.
• Pouze u malé části jedinců dojde k závažnému a rozsáhlému poškození kloubů.
• Klouby, které jsou zpočátku postiženy psoriatickou artritidou, jsou obvykle ty, které způsobují problémy i v pozdějším stadiu, i když tomu tak není vždy.
• Genetické markery k identifikaci jedinců s potenciálně závažnější artritidou se nyní stávají praktickými a pomohou při určování nejvhodnějšího typu léčby.

Jaká je léčba psoriatické artritidy?

Ačkoli je psoriatická artritida chronické onemocnění, které nelze vyléčit, existuje mnoho účinných léčebných postupů k jejímu zvládání a kontrole. Některé způsoby léčby psoriatické artritidy mohou pomoci i při psoriáze kůže. Další informace naleznete v části Co je lupénka?

Vaši psoriatickou artritidu bude pravděpodobně léčit řada zdravotnických pracovníků, mezi které může patřit např:

• vašeho praktického lékaře (GP)
• revmatologa (kloubního specialistu)
• dermatologa (kožního specialistu)
• odbornou zdravotní sestru

.

• fyzioterapeut
• ergoterapeut
• podiatr (péče o nohy)
• oftalmolog (oční specialista)
• chirurg (náhrada kloubu).

Můžete být také odesláni na specializovaná vyšetření a snímky. Ty mohou v případě potřeby zahrnovat rentgenové vyšetření, magnetickou rezonanci (MRI), ultrazvuk atd. V závislosti na vaší individuální situaci vám může být nabídnut některý z následujících různých typů léčby.

• Topické analgetické krémy pro léčbu mírné až středně silné bolesti způsobené artritidou.
• Topické léky na kožní psoriázu, jako jsou deriváty vitaminu D, sice mohou pomoci kůži, ale nebylo prokázáno, že by prospěly kloubům.
• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) působí tak, že blokují produkci některých chemických látek v těle, které způsobují zánět a bolest.
• csDMARD (konvenční syntetické chorobu modifikující antirevmatické léky) se často předepisují jako doplněk k NSAID, aby pomohly zpomalit biologické procesy, které způsobují přetrvávající zánět.
• Kortikosteroidy jako kloubní injekce mohou být velmi účinné, i když ne u všech jedinců fungují stejně dobře. Jsou bezpečné, pokud se používají s mírou a přesně.

V posledních letech byly vyvinuty cílené syntetické léky (např. inhibitory PDE4), biologické léky nebo bDMARDs (např. anti-TNF, inhibitory interleukinů (IL 12/23, IL17) a malé molekuly (např. inhibitory janus kinázy nebo JAK), které vám mohou být nabídnuty, pokud účinně nereagujete na jiné DMARDs. Působí tak, že napodobují účinky látek vytvářených přirozeně v lidském imunitním systému. U léků, které mohou ovlivnit zánět a poškození kloubu, je zásadní lékařská rada.

Silně zanícený kloub by měl být léčen odpočinkem a následným cvičením (pod lékařským dohledem). Fyzioterapie ztuhlých kloubů a svalů může pomoci zabránit ztrátě pohybu. Viz Fyzioterapie a cvičení: Psoriatická artritida

Pamatujte: Všechny léčebné postupy mohou mít nežádoucí vedlejší účinky nebo vyžadovat zvláštní opatření (např. v těhotenství). Před zahájením jakékoli léčby se vždy ujistěte, že máte všechny informace; to zahrnuje i přečtení příbalových informací pro pacienty (PIL) dodávaných s léky.

Má strava vliv?

• Žádná konkrétní dieta není jednotně účinná; někteří lidé s psoriatickou artritidou zjistili, že omezení nasycených tuků pomáhá a může snížit potřebné dávky jiné léčby, i když to výzkum nepotvrdil.
• Dietní doplňky, jako je pupalkový olej a některé rybí oleje, mohou mít různý účinek. Jsou bezpečné a mají další zdravotní přínosy, ale účinky specificky prospěšné pro psoriatickou artritidu nebyly výzkumem prokázány.
• Dodržování zásad zdravého životního stylu, udržování nízké hmotnosti a mírnění příjmu alkoholu jsou obecně považovány za prospěšné bez ohledu na to, zda máte psoriázu nebo psoriatickou artritidu. Bylo prokázáno, že udržování hmotnosti ve zdravém rozmezí (ne nadváha nebo obezita) zvyšuje pravděpodobnost odpovědi na léčbu. Viz Psoriatický životní styl

Pamatujte: mnoho takzvaných léků na artritidu není klinickými studiemi prokázáno jako užitečných a jejich zastánci mohou být vedeni snahou o zisk.

Má klima nějaký význam?

• V některých případech pomáhá lupénce ultrafialové světlo, jinak klimatické podmínky, jako je počasí, hrají menší roli; těm, jejichž kůže a klouby se střídají, je obvykle lépe v létě než v zimě.

Záleží na závažnosti lupénky kůže nebo nehtů?

• Změny na nehtech se vyskytují u 2 z 5 (80 %) jedinců s psoriatickou artritidou ve srovnání s přibližně polovinou (40-50 %) jedinců se samotnou psoriázou.
• Změny na nehtech zahrnují jamky a změnu barvy nehtů v důsledku abnormalit růstu tkáně v nehtovém lůžku.
• Riziko vzniku psoriatické artritidy je vyšší u jedinců s těžkou psoriázou, nicméně těžká psoriatická artritida se může objevit i při minimálním kožním onemocnění.

Víme, co způsobuje psoriatickou artritidu?

• Příčina psoriatické artritidy je předmětem mnoha výzkumů.
• Lsoriatickou artritidu ani psoriázu nemůžete chytit od někoho jiného. Nejsou tedy nakažlivé.
• Příčina psoriatické artritidy není prokázána, ale odborníci se domnívají, že jde o kombinaci genetických, imunologických a environmentálních faktorů. Dva z pěti (40 %) lidí s psoriázou nebo psoriatickou artritidou mají příbuzného prvního stupně s tímto onemocněním. To znamená, že pokud máte příbuzného s tímto onemocněním, máte vyšší šanci, že se u vás lupénka nebo psoriatická artritida objeví. Někteří odborníci se domnívají, že infekce, jako jsou streptokokové infekce, mohou vyvolat psoriatickou artritidu, i když to není prokázáno.
• Úloha bakterií ve střevech (mikrobiom) a rozvoj psoriatické artritidy je předmětem současného výzkumu.
• Přispívajícími faktory mohou být úrazy a stres, i když to není prokázáno.
• Genetická výbava jedince pravděpodobně určuje riziko vzniku psoriázy a psoriatické artritidy a pravděpodobně ovlivňuje i její závažnost.
• Nadváha (obezita) je nyní považována za faktor spojený s rozvojem psoriatické artritidy a je předmětem probíhajícího výzkumu.
• Existují určité genetické markery spojené s imunitním systémem, které se nyní používají k předpovědi závažnosti psoriatické artritidy. O mechanismech, které vedou k zánětu u jiných onemocnění, se toho ví mnohem více a je pravděpodobné, že pokrok ve vědě povede k mnohem účinnější léčbě s menším počtem vedlejších účinků.

Kde mohu získat více informací?

Přibližně 9 z 10 (91 % podle údajů Úřadu národní statistiky pro rok 2019) dospělých ve Velké Británii má přístup k internetu – což je nejjednodušší místo, kde lze najít další informace. Pro ty, kteří přístup k internetu nemají nebo se k němu nemohou dostat, se možnosti stávají omezenými. Dobrým místem, kde začít, je místní veřejná knihovna, která často obsahuje užitečné informace. Nemusí však být ihned k dispozici, proto se zkuste zeptat u hlavního pultu. Vyplatí se také zeptat se v místní ordinaci praktického lékaře nebo v nemocnici, kde by měli mít informace v přístupném formátu.

Můžu získat finanční podporu?

Mnoho lidí se obává, co se stane, když nebudou moci pracovat nebo budou potřebovat finanční pomoc kvůli následkům psoriatické artritidy. Naštěstí pro mnohé z nich lze díky dobré terapii a léčbě toto onemocnění zvládnout a umožnit jim plnohodnotný a aktivní pracovní život. Pokud však zjistíte, že i po krátkou dobu budete pravděpodobně potřebovat pomoc, navštivte internetové stránky národní vlády. Pokud je to jednodušší, obraťte se na místní úřad vlády nebo zastupitelstvo, kde by vás měli nasměrovat na příslušný zdroj a informace.

Vždy se poraďte se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče.

Tento článek je převzat z letáku Co je psoriatická artritida?

Stáhněte si náš leták Co je psoriatická artritida ve formátu PDF

.