Wat is psoriatische artritis?

Wat gebeurt er bij psoriatische artritis?

Psoriatische artritis (PsA) is een vorm van artritis die voorkomt bij mensen met psoriasis.

• Joints raken ontstoken, wat pijn, zwelling en stijfheid veroorzaakt.
• Tendons kunnen ook ontstoken raken en pijn veroorzaken (vaak rond de hiel of in de elleboog).
• Joints zijn meestal stijf na rust, vooral ’s morgens vroeg of ’s avonds.
• Rond 1 op de 3 (30%) van de mensen met psoriasis kan een vorm van artritis ontwikkelen.
• Er is momenteel helaas geen specifieke test voor psoriatische artritis.
• Diagnose gebeurt meestal door middel van een proces van eliminatie van andere aandoeningen, het patroon van de artritis, familiegeschiedenis van psoriasis en deskundige mening van de algemene symptomen.
• Bij ongeveer 4 op de 5 (80%) mensen ontwikkelt de artritis zich na het verschijnen van psoriasis.
• Sommige mensen kunnen een aandoening van het oog (uveitis) ontwikkelen die roodheid en ontsteking kan veroorzaken. Als u zich hier zorgen over maakt, vraag dan medisch advies.
• Mensen met psoriatische artritis geven vaak aan zich moe of uitgeput te voelen.
• Er zijn aanwijzingen dat mensen met psoriasis en/of psoriatische artritis mogelijk een licht verhoogd cardiovasculair risico (hartaandoeningen) hebben. Zie Psoriasis en het hart

Hoe raken gewrichten en pezen ontstoken?

De functie van een gewricht is om beweging tussen botten mogelijk te maken. In het gewricht is het uiteinde van het bot bedekt met kraakbeen, waaromheen zich een kapsel bevindt dat bekleed is met een membraan dat synovium wordt genoemd.

Dit membraan maakt de vloeistof aan die de gewrichtsruimte smeert, waardoor beweging mogelijk is. Bij artritis raakt het synoviaal membraan ontstoken en geeft stoffen af die ontsteking veroorzaken.

Het ontstoken synovium geeft meer vloeistof af dan normaal en zo wordt het gewricht gevoelig en gezwollen. Aanhoudende ontsteking kan leiden tot beschadiging van het kraakbeen en erosie van het onderliggende bot.

Het synoviaal membraan bekleedt en smeert ook pezen, dus overproductie van synoviaal vocht kan ook peesontsteking veroorzaken.

Wat is er anders aan psoriatische artritis?

Er zijn verschillende kenmerken die psoriatische artritis onderscheiden van andere vormen van artritis.

• Het patroon van de gewrichten die betrokken kunnen zijn, is anders.
• Psoriatische artritis kan slechts een klein aantal gewrichten (oligoartritis) of veel gewrichten (polyartritis) aantasten. Meestal is de psoriatische artritis asymmetrisch van patroon (in tegenstelling tot reumatoïde artritis, die symmetrisch is).
• Psoriatische artritis kan de eindgewrichten van vingers aantasten, vaak overeenkomend met de vingers die psoriatische nagelbetrokkenheid hebben. Zie Nagelpsoriasis
• Wanneer psoriatische artritis de gewrichten van de wervelkolom en de SI-gewrichten aantast, wordt dit spondylitis genoemd (vergelijkbaar met ankyloserende spondylitis). Dit kan leiden tot stijfheid en pijn in de rug of nek.
• Een hele teen of vinger kan gezwollen of ontstoken raken (dactylitis).
• Sommige mensen hebben betrokkenheid van de kaak of gewrichten die de ribbenkast aantasten.
• Psoriatische artritis kan de plaats aantasten waar de pezen aan het bot vastzitten (enthesitis). Veel voorkomende gebieden die worden aangetast zijn de hiel en de enkel.
• Psoriatische artritis kan ervoor zorgen dat gewrichten stijf worden en hun bewegingsbereik beperken. In sommige ernstige gevallen kan het gewricht versmelten, met als gevolg dat het niet meer kan worden bewogen.
• Belangrijk is dat de afwezigheid van reumafactor in het bloed helpt om artritis psoriatica te onderscheiden van reumatoïde artritis.

De onderscheidende kenmerken zijn niet altijd aanwezig en de persoon kan zwellingen van enkele of vele gewrichten hebben die lijken op andere soorten artritis, wat de diagnose moeilijk maakt.

Op welke leeftijd en bij wie komt psoriatische artritis voor?

• Het kan op elke leeftijd opkomen.
• Het is ongewoon bij kinderen.
• Mannen en vrouwen worden evenveel getroffen.
• 3 van de 5 (60%) mannen zullen artritis van de wervelkolom ontwikkelen tegenover 2 van de 5 (40%) van de vrouwen.

Wat zijn de vooruitzichten bij psoriatische artritis?

• Hoewel psoriatische artritis momenteel niet kan genezen worden, bestaan er vele doeltreffende behandelingen.
• Behandelingen zullen afhangen van de ernst van de ziekte, waarbij sommige individuen minimale artritis hebben terwijl anderen ernstiger zijn aangetast.
• Psoriatische artritis is een chronische aandoening die kan wassend en afnemend.
• Eerdere diagnose is essentieel om degenen te identificeren die mogelijk ernstigere psoriatische artritis ontwikkelen en een behandeling beginnen die kan voorkomen dat schade aan de gewrichten optreedt. Als u of een eerstegraads familielid psoriasis heeft en u heeft de symptomen die in deze folder worden beschreven (zoals gewrichtspijn, stijfheid, zwelling of worstvinger), dan moet u medisch advies inwinnen.
• Als u bezorgd bent dat u mogelijk psoriatische artritis heeft, dan kunt u voor uzelf de Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) vragenlijst invullen. Een score van 3 of meer op 5 is positief en geeft aan dat een verwijzing naar de reumatologie moet worden overwogen; uw huisarts kan u hierbij helpen.
• Slechts een kleine minderheid van de mensen zal ernstige en wijdverspreide gewrichtsschade ontwikkelen.
• De gewrichten die in eerste instantie betrokken zijn bij psoriatische artritis zijn meestal degenen die in een later stadium problemen blijven geven, hoewel dit niet altijd het geval is.
• Genetische markers om individuen met mogelijk ernstigere artritis te identificeren worden nu praktisch en zullen helpen bij het identificeren van het meest geschikte type behandeling.

Wat is de behandeling voor psoriatische artritis?

Hoewel psoriatische artritis een chronische aandoening is zonder genezing, zijn er veel effectieve behandelingen om de aandoening te beheersen en onder controle te houden. Sommige behandelingen van artritis psoriatica kunnen ook helpen bij psoriasis van de huid. Zie Wat is psoriasis? voor meer informatie.

Uw psoriatische artritis zal waarschijnlijk worden behandeld door een aantal zorgverleners, waaronder:

• uw huisarts (huisarts)
• een reumatoloog (gewrichtsspecialist)
• een dermatoloog (huidspecialist)
• een gespecialiseerde verpleegkundige
• een fysiotherapeut
• een ergotherapeut
• een podotherapeut (voetverzorging)
• een oogarts (oogspecialist)
• een chirurg (gewrichtsvervanging).

U kunt ook worden doorverwezen voor specialistische onderzoeken en beeldvorming. Dit kunnen, indien nodig, röntgenfoto’s, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echografie enz. zijn. Afhankelijk van uw individuele omstandigheden kan u een aantal van de volgende soorten behandelingen worden aangeboden.

• Topische pijnstillende crèmes voor de behandeling van milde tot matige pijn veroorzaakt door artritis.
• Topische geneesmiddelen voor huidpsoriasis zoals vitamine D derivaten, hoewel ze de huid kunnen helpen, zijn niet bewezen ten goede te komen aan de gewrichten.
• NSAID’s (niet-steroïdale ontstekingsremmers) werken door de productie te blokkeren van enkele chemische stoffen in het lichaam die ontsteking en pijn veroorzaken.
• csDMARD’s (conventionele synthetische ziektemodificerende anti-reumatische geneesmiddelen) worden vaak voorgeschreven naast NSAID’s om te helpen de biologische processen te vertragen die de aanhoudende ontsteking veroorzaken.
• Corticosteroïden als gewrichtsinjecties kunnen zeer effectief zijn, hoewel deze niet bij alle personen even goed werken. Ze zijn veilig wanneer ze met mate en nauwkeurig worden gebruikt.

Gerichte synthetische geneesmiddelen (zoals de PDE4-remmers), biologische geneesmiddelen of bDMARD’s (zoals anti-TNF, interleukineremmers (IL 12/23, IL17) en kleine moleculen (zoals de janus kinase- of JAK-remmers) zijn in de afgelopen jaren ontwikkeld en kunnen worden aangeboden als u niet effectief op andere DMARD’s reageert. Zij bootsen de effecten na van stoffen die van nature in het menselijk immuunsysteem worden aangemaakt. Medisch advies is van vitaal belang over medicijnen die ontsteking en gewrichtsschade onder controle kunnen houden.

Een ernstig ontstoken gewricht moet worden behandeld met een periode van rust, gevolgd door lichaamsbeweging (onder medisch toezicht). Fysiotherapie van gewrichten en spieren die verstijfd zijn, kan bewegingsverlies helpen voorkomen. Zie Fysiotherapie en lichaamsbeweging: Psoriatische artritis

Bedenk: alle behandelingen kunnen ongewenste bijwerkingen hebben of speciale voorzorgsmaatregelen vereisen (bijv. tijdens de zwangerschap). Zorg er altijd voor dat u over alle informatie beschikt voordat u aan een therapie begint; dit omvat ook het lezen van de bijsluiter die bij uw geneesmiddelen wordt geleverd.

Maakt dieet een verschil?

• Geen enkel dieet is uniform effectief; sommige mensen met psoriatische artritis hebben gemerkt dat het verminderen van verzadigde vetten helpt en de benodigde doses van andere behandelingen kan verminderen, hoewel onderzoek dit niet heeft bevestigd.
• Diëtetische supplementen zoals teunisbloemolie en bepaalde visoliën kunnen een variabel effect hebben. Ze zijn veilig en hebben andere gezondheidsvoordelen, maar effecten die specifiek gunstig zijn voor psoriatische artritis zijn niet aangetoond in onderzoek.
• Het volgen van richtlijnen over een gezonde leefstijl, het laag houden van het gewicht en het matigen van de alcoholinname worden allemaal algemeen aanvaard als gunstig, ongeacht of men psoriasis of psoriatische artritis heeft. Het is aangetoond dat een gezond gewicht (geen overgewicht of obesitas) de kans op een goede werking van de medicatie verbetert. Zie Psoriatic Lifestyle

Bedenk: veel zogenaamde behandelingen van artritis zijn niet bewezen door klinische trials en kunnen worden gedreven door winstbejag voor degenen die ze bepleiten.

Maakt het klimaat een verschil?

• Ultraviolet licht helpt psoriasis in sommige gevallen, verder spelen klimatologische omstandigheden zoals het weer een ondergeschikte rol; bij mensen bij wie de huid en de gewrichten gelijk opgaan gaat het meestal beter in de zomer dan in de winter.

Maakt de ernst van huid- of nagelpsoriasis iets uit?

• Nagelveranderingen komen voor bij 2 op de 5 (80%) personen met psoriatische artritis, vergeleken met ongeveer de helft (40%-50%) bij personen met psoriasis alleen.
• Nagelveranderingen omvatten putjes en verkleuringen van de nagel als gevolg van afwijkingen in de groei van weefsel in het nagelbed.
• Het risico op het ontwikkelen van psoriatische artritis is groter bij personen met ernstige psoriasis, toch kan ernstige psoriatische artritis optreden met minimale huidziekte.

Weten we wat psoriatische artritis veroorzaakt?

• De oorzaak van psoriatische artritis is onderwerp van veel onderzoek.
• Je kunt psoriatische artritis of psoriasis niet oplopen van iemand anders. Daarom zijn ze niet besmettelijk.
• De oorzaak van psoriatische artritis is niet bewezen, maar deskundigen denken dat het een combinatie is van genetische, immunologische en omgevingsfactoren. 2 op de 5 (40%) mensen met psoriasis of artritis psoriatica hebben een eerstegraads familielid met deze aandoening. Dit betekent dat je een grotere kans hebt om psoriasis of artritis psoriatica te ontwikkelen als je een familielid hebt die deze aandoening heeft. Sommige deskundigen geloven dat infecties zoals streptokokkeninfecties psoriatische artritis kunnen uitlokken, hoewel dit niet is bewezen.
• De rol van bacteriën in de darm (het microbioom) en het ontwikkelen van psoriatische artritis is het onderwerp van lopend onderzoek.
• Trauma en stress kunnen bijdragende factoren zijn, hoewel dit niet is bewezen.
• De genetische opmaak van een individu bepaalt waarschijnlijk het risico op het ontwikkelen van psoriasis en artritis psoriatica en beïnvloedt waarschijnlijk de ernst.
• Het hebben van overgewicht (obesitas) wordt nu in verband gebracht met het ontwikkelen van artritis psoriatica en is onderwerp van lopend onderzoek.
• Er zijn bepaalde genetische markers die verband houden met het immuunsysteem en die nu worden gebruikt om de ernst van artritis psoriatica te voorspellen. Er is veel meer bekend over de mechanismen die leiden tot ontsteking bij andere aandoeningen en het is waarschijnlijk dat de vooruitgang in de wetenschap zal leiden tot veel effectievere behandelingen met minder bijwerkingen.

Waar kan ik meer informatie krijgen?

Rond 9 op de 10 (91% zoals gerapporteerd door het Office of National Statistics voor 2019) volwassenen in het Verenigd Koninkrijk hebben toegang tot internet – dat is de gemakkelijkste plaats om meer informatie te vinden. Voor degenen zonder internettoegang of die niet online kunnen komen, worden de opties beperkt. Een goede plek om te beginnen is de plaatselijke openbare bibliotheek, waar vaak nuttige informatie te vinden is. Het is echter mogelijk dat de informatie niet onmiddellijk beschikbaar is, dus vraag ernaar bij de hoofdbalie. Het is ook de moeite waard om uw huisarts of ziekenhuis te vragen, die informatie in een toegankelijk formaat zouden moeten hebben.

Kan ik financiële steun krijgen?

Veel mensen maken zich zorgen over wat er gebeurt als ze niet kunnen werken of financiële hulp nodig hebben vanwege de gevolgen van psoriatische artritis. Gelukkig kan de aandoening met een goede therapie en behandeling onder controle worden gehouden en een volwaardig en actief arbeidsleven mogelijk maken. Maar als u merkt dat u waarschijnlijk hulp nodig hebt, zelfs voor een korte periode, bezoek dan de websites van de nationale overheid online. Als het gemakkelijker is, kunt u contact opnemen met uw lokale overheid of gemeente, waar u wordt doorverwezen naar de juiste hulpbron en informatie.

Raadpleeg altijd uw arts of zorgverlener.

Dit artikel is overgenomen uit de folder Wat is artritis psoriatica?

Download onze folder Wat is artritis psoriatica als een PDF