Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?

Co się dzieje w łuszczycowym zapaleniu stawów?

Psoriatyczne zapalenie stawów (PsA) jest formą zapalenia stawów dotykającą osoby z łuszczycą.

• Stawy ulegają zapaleniu, co powoduje ból, obrzęk i sztywność.
• Ścięgna również mogą ulec zapaleniu i powodować ból (często wokół pięty lub w łokciu).
• Stawy są zazwyczaj sztywne po odpoczynku, szczególnie wcześnie rano lub wieczorem.
• Około 1 na 3 (30%) osób z łuszczycą może rozwinąć się jakaś forma zapalenia stawów.
• Niestety, obecnie nie ma specyficznego testu na łuszczycowe zapalenie stawów.
• Diagnoza jest zazwyczaj poprzez proces eliminacji innych schorzeń, wzór zapalenia stawów, historię łuszczycy w rodzinie i opinię eksperta na temat ogólnych objawów.
• W około 4 na 5 (80%) osób zapalenie stawów rozwija się po wystąpieniu łuszczycy.
• Niektórzy ludzie mogą rozwijać stan oka (zapalenie błony naczyniowej oka), który może powodować zaczerwienienie i zapalenie. W razie obaw z tym związanych, należy zasięgnąć porady lekarza.
• Ludzie z łuszczycowym zapaleniem stawów często zgłaszają uczucie zmęczenia lub wyczerpania.
• Istnieją pewne dowody na to, że osoby z łuszczycą i (lub) łuszczycowym zapaleniem stawów mogą mieć nieznacznie zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe (choroby serca). Zobacz Łuszczyca a serce

Jak stawy i ścięgna ulegają zapaleniu?

Funkcją stawu jest umożliwienie ruchu pomiędzy kośćmi. W stawie, koniec kości pokryty jest chrząstką, wokół której znajduje się torebka wyścielona błoną zwaną mazią stawową.

Błona ta wytwarza płyn, który smaruje przestrzeń stawową, umożliwiając ruch. W chorobie zwyrodnieniowej stawów błona maziowa ulega zapaleniu i uwalnia substancje powodujące stan zapalny.

Zapalona błona maziowa uwalnia więcej płynu niż normalnie, w związku z czym staw staje się tkliwy i obrzęknięty. Utrzymujące się zapalenie może prowadzić do uszkodzenia chrząstki stawowej i erozji kości.

Błona maziowa wyścieła i smaruje również ścięgna, więc nadprodukcja płynu maziowego może również powodować zapalenie ścięgien.

Czym różni się łuszczycowe zapalenie stawów?

Istnieje kilka cech, które odróżniają łuszczycowe zapalenie stawów od innych form zapalenia stawów.

• Schemat stawów, które mogą być zaangażowane jest inny.
• Łuszczycowe zapalenie stawów może dotyczyć tylko niewielkiej liczby stawów (oligoarthritis) lub wielu stawów (polyarthritis). Najczęściej łuszczycowe zapalenie stawów jest asymetryczne (w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, które jest symetryczne).
• Psoriatyczne zapalenie stawów może dotyczyć końcowych stawów palców, często odpowiadających palcom, które mają łuszczycowe zajęcie paznokci. Patrz łuszczyca paznokci
• Gdy łuszczycowe zapalenie stawów wpływa na stawy kręgosłupa i stawy krzyżowo-biodrowe, nazywane jest spondylitozą (podobną do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa). Może to powodować sztywność i ból pleców lub szyi.
• Cały palec u nogi lub ręki może ulec obrzękowi lub zapaleniu (dactylitis).
• Niektórzy ludzie mają zajęcie szczęki lub stawów wpływających na klatkę żebrową.
• Psoriatyczne zapalenie stawów może wpływać na miejsce, w którym ścięgna łączą się z kością (enthesitis). Powszechnie występujące obszary dotknięte chorobą to pięta i kostka.
• Psorczycowe zapalenie stawów może powodować sztywnienie stawów i ograniczać ich zakres ruchu. W niektórych ciężkich przypadkach staw może ulec stopieniu, w wyniku czego nie może być poruszany.
• Ważne jest, że brak czynnika reumatoidalnego we krwi pomaga odróżnić łuszczycowe zapalenie stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów.

Cechy odróżniające nie zawsze są obecne, a osoba może mieć obrzęk kilku lub wielu stawów podobny do innych rodzajów zapalenia stawów, co utrudnia diagnozę.

W jakim wieku i u kogo występuje łuszczycowe zapalenie stawów?

• Może pojawić się w każdym wieku.
• Nieczęsto występuje u dzieci.
• Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci chorobą.
• 3 na 5 (60%) mężczyzn zachoruje na zapalenie stawów kręgosłupa w porównaniu do 2 na 5 (40%) kobiet.

Jakie są rokowania w łuszczycowym zapaleniu stawów?

• Chociaż obecnie nie można wyleczyć łuszczycowego zapalenia stawów, istnieje wiele skutecznych metod leczenia.
• Psoriatyczne zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą, która może ulegać zmianom.
• Wczesna diagnoza jest niezbędna w celu zidentyfikowania osób, u których może rozwinąć się cięższe łuszczycowe zapalenie stawów i rozpoczęcia leczenia, które może zapobiec uszkodzeniu stawów. Jeśli Ty lub Twój krewny pierwszego stopnia cierpicie na łuszczycę i masz objawy opisane w tej ulotce (takie jak ból stawów, sztywność, obrzęk lub palec kiełbaskowaty), powinieneś zasięgnąć porady lekarza.
• Jeśli obawiasz się, że możesz mieć łuszczycowe zapalenie stawów, coś co możesz zrobić dla siebie to wypełnić kwestionariusz Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST). Wynik 3 lub więcej na 5 jest pozytywny i wskazuje, że należy rozważyć skierowanie do reumatologa; Pana lekarz rodzinny będzie w stanie w tym pomóc.
• Tylko niewielka mniejszość osób będzie rozwijać poważne i rozległe uszkodzenia stawów.
• Stawy, które są początkowo zaangażowane w łuszczycowe zapalenie stawów są zazwyczaj tymi, które nadal powodują problemy w późniejszym okresie, choć nie zawsze tak jest.
• Markery genetyczne do identyfikacji osób z potencjalnie cięższym zapaleniem stawów stają się obecnie praktyczne i pomogą w identyfikacji najbardziej odpowiedniego rodzaju leczenia.

Jakie jest leczenie łuszczycowego zapalenia stawów?

Mimo, że łuszczycowe zapalenie stawów jest przewlekłym schorzeniem, na które nie ma lekarstwa, istnieje wiele skutecznych metod leczenia, które pozwalają na zarządzanie i kontrolowanie go. Niektóre zabiegi na łuszczycowe zapalenie stawów mogą również pomóc w łuszczycy skóry. Zobacz Co to jest łuszczyca, aby uzyskać więcej informacji.

Pani/Pana łuszczycowe zapalenie stawów będzie prawdopodobnie leczone przez wielu pracowników służby zdrowia, do których mogą należeć:

• Państwa lekarza ogólnego (GP)
• reumatologa (specjalistę od stawów)
• dermatologa (specjalistę od skóry)
• pielęgniarkę specjalistyczną

.

• fizjoterapeuta
• terapeuta zajęciowy
• podolog (pielęgnacja stóp)
• okulista (specjalista chorób oczu)
• chirurg (wymiana stawów).

Możesz również otrzymać skierowanie na specjalistyczne badania i obrazowanie. Mogą to być, w razie potrzeby, zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny (MRI), ultradźwięki itp. W zależności od indywidualnych uwarunkowań, mogą Panu/Pani zostać zaproponowane niektóre z następujących rodzajów leczenia.

• Stosowane miejscowo kremy przeciwbólowe w leczeniu łagodnego do umiarkowanego bólu spowodowanego zapaleniem stawów.
• Stosowane miejscowo leki na łuszczycę skóry, takie jak pochodne witaminy D, chociaż mogą pomóc skórze, nie wykazano, aby przynosiły korzyści stawom.
• NSAIDs (niesteroidowe leki przeciwzapalne) działają poprzez blokowanie produkcji niektórych substancji chemicznych w organizmie, które powodują zapalenie i ból.
• csDMARDs (konwencjonalne syntetyczne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby) są często przepisywane dodatkowo do NSAIDs, aby pomóc spowolnić procesy biologiczne, które powodują uporczywy stan zapalny.
• Kortykosteroidy jako zastrzyki do stawów mogą być bardzo skuteczne, chociaż nie działają one równie dobrze u wszystkich osób. Są bezpieczne, jeśli stosuje się je z umiarem i precyzyjnie.

Ukierunkowane leki syntetyczne (takie jak inhibitory PDE4), leki biologiczne lub bDMARDs (takie jak anty-TNF, inhibitory interleukiny (IL 12/23, IL17) i małe cząsteczki (takie jak inhibitory kinazy janusowej lub JAK) zostały opracowane w ostatnich latach i mogą być zaproponowane, jeśli nie reaguje Pan skutecznie na inne DMARDs. Ich działanie polega na naśladowaniu efektów substancji wytwarzanych naturalnie przez układ odpornościowy człowieka. Niezbędna jest porada lekarska dotycząca leków, które mogą kontrolować stan zapalny i uszkodzenia stawów.

Stawy o ciężkim stanie zapalnym powinny być leczone poprzez okres odpoczynku, po którym należy podjąć ćwiczenia fizyczne (pod nadzorem lekarza). Fizjoterapia stawów i mięśni, które uległy usztywnieniu, może pomóc w zapobieganiu utracie ruchu. Patrz Fizjoterapia i ćwiczenia: Łuszczycowe zapalenie stawów

Pamiętaj: wszystkie metody leczenia mogą powodować niepożądane skutki uboczne lub wymagać specjalnych środków ostrożności (np. w czasie ciąży). Zawsze upewnij się, że posiadasz wszystkie informacje przed rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii; obejmuje to czytanie ulotek informacyjnych dla pacjenta (PIL) dołączanych do leków.

Czy dieta robi różnicę?

• Żadna konkretna dieta nie jest jednakowo skuteczna; niektórzy ludzie z łuszczycowym zapaleniem stawów stwierdzili, że ograniczenie tłuszczów nasyconych pomaga i może zmniejszyć dawki innych leków, chociaż badania tego nie potwierdziły.
• Suplementy diety, takie jak olej z wiesiołka i niektóre oleje rybne mogą mieć zmienne działanie. Są one bezpieczne i przynoszą inne korzyści zdrowotne, ale ich działanie szczególnie korzystne dla łuszczycowego zapalenia stawów nie zostało udowodnione w badaniach.
• Przestrzeganie wytycznych dotyczących zdrowego stylu życia, utrzymywanie niskiej wagi i umiarkowane spożycie alkoholu są ogólnie akceptowane jako korzystne niezależnie od posiadania łuszczycy lub łuszczycowego zapalenia stawów. Wykazano, że utrzymywanie wagi w zdrowym zakresie (bez nadwagi lub otyłości) zwiększa prawdopodobieństwo odpowiedzi na leki. Zobacz Psoriatic Lifestyle

Pamiętaj: wiele tak zwanych lekarstw na zapalenie stawów nie zostało udowodnionych w badaniach klinicznych jako użyteczne i może być napędzane przez zysk dla tych, którzy je popierają.

Czy klimat robi różnicę?

• Światło ultrafioletowe pomaga na łuszczycę w niektórych przypadkach, w przeciwnym razie warunki klimatyczne, takie jak pogoda, mają niewielką rolę do odegrania; ci, których skóra i stawy woskują i słabną razem, zwykle mają się lepiej latem niż zimą.

Czy ciężkość łuszczycy skóry lub paznokci ma znaczenie?

• Zmiany w paznokciach występują u 2 na 5 (80%) osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, w porównaniu z około połową (40%-50%) u osób z samą łuszczycą.
• Zmiany w paznokciach obejmują wżery i przebarwienia paznokci spowodowane nieprawidłowościami we wzroście tkanki w łożysku paznokcia.
• Ryzyko rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów jest większe u osób z ciężką łuszczycą, jednak ciężkie łuszczycowe zapalenie stawów może wystąpić przy minimalnej chorobie skóry.

Czy wiemy, co powoduje łuszczycowe zapalenie stawów?

• Przyczyna łuszczycowego zapalenia stawów jest przedmiotem wielu badań.
• Nie można zarazić się łuszczycowym zapaleniem stawów lub łuszczycą od kogoś innego. Dlatego nie są one zaraźliwe.
• Przyczyna łuszczycowego zapalenia stawów nie jest udowodniona, ale eksperci uważają, że jest to połączenie czynników genetycznych, immunologicznych i środowiskowych. 2 na 5 (40%) osób z łuszczycą lub łuszczycowym zapaleniem stawów ma krewnego pierwszego stopnia z tym schorzeniem. Oznacza to, że masz większe szanse na zachorowanie na łuszczycę lub łuszczycowe zapalenie stawów, jeśli masz krewnego, który cierpi na tę chorobę. Niektórzy eksperci uważają, że infekcje takie jak infekcje paciorkowcowe mogą wywołać łuszczycowe zapalenie stawów, choć nie jest to udowodnione.
• Rola bakterii w jelitach (mikrobiom) i rozwój łuszczycowego zapalenia stawów jest przedmiotem aktualnych badań.
• Uraz i stres mogą być czynnikami sprzyjającymi, choć nie jest to udowodnione.
• Skład genetyczny danej osoby prawdopodobnie określa ryzyko rozwoju łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów i prawdopodobnie wpływa na ciężkość choroby.
• Uważa się, że nadwaga (otyłość) jest związana z rozwojem łuszczycowego zapalenia stawów i jest przedmiotem prowadzonych badań.
• Istnieją pewne markery genetyczne związane z układem odpornościowym, które są obecnie wykorzystywane do przewidywania ciężkości łuszczycowego zapalenia stawów. Znacznie więcej wiadomo o mechanizmach, które prowadzą do stanu zapalnego w innych schorzeniach i jest prawdopodobne, że postępy w nauce doprowadzą do znacznie skuteczniejszych metod leczenia z mniejszą liczbą skutków ubocznych.

Gdzie mogę uzyskać więcej informacji?

Około 9 na 10 (91%, jak podaje Office of National Statistics za rok 2019) dorosłych Brytyjczyków ma dostęp do Internetu – który jest najłatwiejszym miejscem do znalezienia większej ilości informacji. Dla tych, którzy nie mają dostępu do Internetu lub nie mogą uzyskać dostępu do Internetu, opcje stają się ograniczone. Dobrym miejscem do rozpoczęcia jest lokalna biblioteka publiczna, w której często znajdują się przydatne informacje. Mogą one jednak nie być od razu wyeksponowane, więc spróbuj zapytać w głównym punkcie. Warto również zapytać w lokalnym gabinecie lekarza rodzinnego lub szpitalu, które powinny posiadać informacje w dostępnym formacie.

Czy mogę uzyskać wsparcie finansowe?

Wiele osób martwi się o to, co się stanie, jeśli nie będą mogli pracować lub będą potrzebowali pomocy finansowej z powodu skutków łuszczycowego zapalenia stawów. Na szczęście dla wielu osób, dzięki dobrej terapii i zarządzaniu, choroba może być kontrolowana i umożliwiać pełne i aktywne życie zawodowe. Jeśli jednak okaże się, że nawet przez krótki okres czasu będziesz potrzebował pomocy, odwiedź strony internetowe rządu krajowego. Jeśli jest to łatwiejsze, należy skontaktować się z lokalnym biurem rządu lub rady, gdzie zostaną Państwo skierowani do odpowiednich zasobów i informacji.

Zawsze należy skonsultować się z lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia.

Ten artykuł został zaadaptowany z ulotki What is Psoriatic Arthritis? leaflet.

Download our What is psoriatic arthritis leaflet as a PDF

.