Total knæartroplastik

Definition/beskrivelse

Total knæartroplastik (TKA) eller total knæalloplastik (TKR) er en almindelig ortopædkirurgi, der indebærer udskiftning af knæledets ledflader (femurkondyler og tibialplateau) med glat metal og polyethylenplast. TKA har til formål at forbedre livskvaliteten for personer med slidgigt i slutstadiet ved at reducere smerter og øge funktionen. Antallet af TKA-operationer er steget i de udviklede lande, og yngre patienter får TKA.

Der er mindst ét stykke polyethylen, som er placeret mellem skinnebenet og lårbenet som støddæmper. Proteserne er normalt forstærket med cement, men kan efterlades ucementeret, hvor man er afhængig af knoglevækst til at forstærke komponenterne. Patellaen kan udskiftes eller genopbygges. Formålet med rekonstruktion af patella er at genoprette ekstensormekanismen. Under operationen kan der anvendes en quadriceps-splittet eller quadriceps-besparende tilgang, og korsbåndene kan udskæres eller bevares.

Der findes forskellige typer kirurgiske tilgange, udformninger og fikseringer. Der kan også foretages en unicondylær knæalloplastik eller patellofemoral udskiftning (PFR) afhængigt af sygdommens omfang. Der findes flere muligheder for anæstesi, og de omfatter regional anæstesi i kombination med lokal infiltrationsanæstesi eller generel anæstesi i kombination med lokal infiltrationsanæstesi, med eventuel tilføjelse af perifere nerveblokader til begge muligheder. Der kan undertiden anvendes en tourniquet under operationen. Der er blevet indført computerassisterede navigationssystemer i forbindelse med TKA-kirurgi, og der er behov for prospektive undersøgelser af funktionelle resultater på lang sigt.

Klinisk relevant anatomi

Knæet er et modificeret hængeled, der tillader fleksions- og ekstensionsbevægelser med små mængder af indvendig og udvendig rotation. Tre knogler udgør knæleddet: den øverste del af tibia, den nederste del af femur og patella. Ledfladerne er dækket af et tyndt lag brusk. Meniskerne klæber til de laterale og mediale overflader af skinnebensplateauet og hjælper med at absorbere stød. Knæleddet er forstærket af ledbånd og en ledkapsel.

Epidemiologi /Etiologi

Den mest almindelige indikation for en primær knæalloplastik, TKA, er slidgigt. Slidgigt medfører, at ledbrusken i leddet bliver beskadiget og ikke længere er i stand til at absorbere stød. Risikofaktorer for knæartrose omfatter køn, øget body mass index, historie med en knæskade og komorbiditeter. Smerter er typisk den vigtigste klage hos patienter med knæartrose. Smerter er subjektive og involverer perifere og centrale neurale mekanismer, der moduleres af neurokemiske, miljømæssige, psykologiske og genetiske faktorer.

Total knæartroplastik udføres oftere på kvinder og personer i ældre aldre. I både USA og Storbritannien blev størstedelen af TKA-operationerne udført på kvinder. Der forventes en dramatisk stigning i TKA-operationer med en stigende andel af yngre TKA-modtagere under 60 år.

Diagnostiske procedurer

Forud for en TKA-operation foretages en fuldstændig medicinsk vurdering for at afgøre risici og egnethed. Som en del af denne evaluering anvendes billeddannelse til at vurdere sværhedsgraden af leddegeneration og screene for andre ledanormaliteter. Der udføres et knæ røntgenbillede for at kontrollere protesens tilpasning før lukning af det kirurgiske snit.

Fysioterapi før operationen

Postoperative rehabiliteringsøvelser kan læres før operationen, så patienterne kan udføre de relevante øvelser mere effektivt umiddelbart efter TKA-operationen. Et præoperativt træningsprogram kan også anvendes til at optimere patienternes funktionelle status for at forbedre den postoperative genoptræning efter operationen. Præoperative træningsprogrammer bør fokusere på postural kontrol, funktionelle øvelser for de nedre lemmer og styrketræningsøvelser for de bilaterale nedre ekstremiteter.

Der mangler dokumentation, der understøtter effekten af præoperativ fysioterapi på patientresultaternes score, styrke i de nedre lemmer, smerter, bevægelsesomfang eller hospitalsopholdets længde efter total knæartroplastik.

Post-TKA-kirurgi

En TKA-operation varer typisk 1 til 2 timer. De fleste personer påbegynder fysioterapi under deres indlæggelsesophold, inden for 24 timer efter operationen. Rækkevidde- og styrketræning, kryoterapi og gangtræning påbegyndes typisk, og der ordineres et hjemmetræningsprogram inden udskrivelsen fra hospitalet. Der er lav evidens for, at fremskyndet fysioterapi reducerer længden af opholdet på et akuthospital.

Patienterne udskrives normalt efter et par dages ophold på hospitalet og modtager opfølgende fysioterapi i ambulant eller hjemmepleje inden for en uge efter udskrivelsen.

Følgende postoperative retningslinjer for vurdering og behandling foreslås for personer, der har gennemgået primær TKA-kirurgi med cementeret protese ved hjælp af en standard kirurgisk tilgang. Kirurgernes instruktioner skal altid følges.

Postoperativ fysioterapi

Subjektiv vurdering

Bedømmelsen bør omfatte, men er ikke begrænset til:

• Operative og postoperative komplikationer, hvis nogen
• Historie af knæ- og andre muskuloskeletale klager, hvis nogen
• Tidligere sygehistorie og relevante komorbiditeter
• Sociale faktorer og indretning af hjemmet
• Fremskridt af øvelser i hjemmet efter TKA-operationen
• Smerter og andre symptomer/ubehag (f.eks.f.eks. følelsesløshed, hævelse)
• Forventninger til operation og genoptræning
• Specifikke funktionelle mål

Objektiv vurdering

Vurderingen bør omfatte, men er ikke begrænset til:

• Observation af operationssår eller ar
• Undersøgelse for tegn på infektion:
  • Rødme, udflåd (pus/lugt), sammenvoksninger af huden, unormal varme og hævelse, ekspanderende rødme ud over kanterne af det kirurgiske snit, feber eller kulderystelser
  • Mistanke om infektion berettiger til lægelig henvisning
• Hævelse af knæet (måling af omkreds)
• Vitalparametre og relevante laboratoriefund (som relevant/ i den akutte situation)
• Kontroller for dyb venetrombose (DVT):
  • Homan’s sign test
  • Tegn og symptomer på brystsmerter, åndenød, rødme eller misfarvning af læggen, dyb varme i læggen, smerte eller ømhed
  • Mistanke om DVT berettiger akut lægehenvisning
• Palpation:
  • For øget varme og hævelse
  • For muskelaktivering (f.eks. quadriceps; vastus medialis oblique) og hypertoni (f.eks. hofteadduktorer)
• Bevægelsesomfang af nedre lemmer:
  • Aktiv og passiv knæbevægelsesomfang i rygliggende eller halv tilbagelænet stilling (se behandlingsmilepæle nedenfor for flere oplysninger)
• Aktivering og styrke af musklerne i nedre lemmer
• Gangart:
  • Timed up and go test (TUG) eller 10-meter gangtest kan anvendes (afhængigt af den enkeltes evne og tolerance)
  • Vurder om der er vagtsomhed i knæfleksion, undgåelse af at bære vægt på det operative ben, antalgiske mønstre osv.

Outcome Measures

Behandlingsstrategier for fysioterapi efter operationen & Mål

Fase I: Op til 2-3 uger efter operationen

• Patientuddannelse: Smertevidenskab, smertebehandling, betydningen af hjemmeøvelser, fastsættelse af rehabiliteringsmål og forventninger
• Opnå aktiv og passiv knæfleksion til 90 grader, og fuld knæekstension
  • Hold passiv knæfleksionstest til mindre end 90 grader i de første 2 uger for at beskytte det kirurgiske snit og respektere vævsheling
• Tilstræb at opnå minimal smerte og hævelse
• Opnå fuld vægtbæring
• Tilstræb uafhængighed i mobilitet og aktiviteter i dagligdagen

I den tidlige fase af rehabiliteringen, er det vigtigt at etablere en terapeutisk alliance og give undervisning i smertehåndteringsstrategier. Smerteundervisning kan omfatte hensigtsmæssig brug af smertestillende medicin, kryoterapi og elevation af det opererede lem. Der er dokumentation for, at kryoterapi forbedrer knæets bevægelsesomfang og smerter på kort sigt. Isning efter træning kan være nyttig, men evidens af lav kvalitet gør det vanskeligt at give specifiske anbefalinger om brugen af kryoterapi. Patienterne bør informeres om at undgå at hvile med en pude under knæet, da dette kan føre til kontrakturer.

Det er vigtigt at gennemgå patientens hjemmetræningsprogram under den første fysioterapisession, da hjemmetræning er en afgørende komponent i genopretningen. Postoperative øvelser, der er givet af kirurgen og den indlagte fysioterapeut, bør gennemgås. I den tidlige fase kan patienterne lære at gå på trapper med det ikke-opererede ben i spidsen ved opstigning og det opererede ben i spidsen ved nedstigning.

Fælles seng- og stoleøvelser

• Ankelplantarfleksion/dorsalfleksion
• Styrketræning af quadriceps i det indre område ved hjælp af en pude eller et rullet håndklæde bag knæet
• Isometrisk knæekstension i det ydre område
• Knæ- og hoftefleksion/extension
• Lige benløft
• Isometrisk baldekontraktion
• Hofteabduktion/adduktion
• Brobygning

Fase II: 4-6 uger efter operationen

• Målet er, at der ikke er nogen forsinkelse af quadriceps, med god, frivillig quadricepsmuskelkontrol
• Opnå 105 grader aktiv knæfleksionsbevægelse
• Opnå fuld knæekstension
• Tilstræbe minimal til ingen smerte og hævelse

Fysioterapisessioner kan planlægges en til to gange ugentligt, Denne hyppighed kan øges eller mindskes afhængigt af den enkeltes fremskridt. Det er vigtigt at opnå fuld knæekstension for at kunne udføre funktionelle opgaver som at gå og gå på trapper. Knæets fleksionsbevægelsesområde er nødvendigt for at kunne gå komfortabelt (65 grader), gå op ad trapper (85 grader), sidde og stå (95 grader). I denne fase kan der anvendes vævsmobiliseringsteknikker til at forbedre arrets bevægelighed.

Fase III: 6-8 uger efter operationen

• Styrkeøvelser for at sikre hypertrofi ud over den neurale tilpasning
• Funktionelle øvelser for nedre lemmer
• Balance- og proprioceptionstræning

Mens primær TKA er blevet rapporteret til at reducere faldforekomsten og forbedre balance-relaterede funktioner som f.eks. stående balance i et enkelt lem, er den suboptimale genopretning af proprioception, sensorisk orientering, postural kontrol og styrke af det opererede lem efter TKA veldokumenteret. Litteraturen fremhæver vigtigheden af proprioceptiv træning og præoperativ træning, der involverer det ikke-opererede lem. Balanceøvelser kan omfatte balancering med et enkelt ben, at træde over genstande, laterale step-ups og stå på ujævne overflader. Postoperativ balance- og proprioceptiv træning, der omfatter stående med et enkelt ben, kan påbegyndes, når der er opnået tilstrækkelig knækontrol på det opererede ben, hvilket typisk sker omkring 8 uger efter TKA.

Individuelle rehabiliteringsprogrammer, der omfatter styrketræning og intensive funktionelle øvelser, som gives gennem landbaserede eller vandbaserede programmer, kan fremskyndes, efterhånden som de kliniske og styrkemæssige milepæle er opfyldt. På grund af disse øvelsers meget individualiserede karakteristika er det gavnligt med supervision af en uddannet fysioterapeut.

Fase IV: 8-12 uger, op til 1 år efter operationen

• Sigt efter selvstændig træning i det offentlige rum
• Fortsæt regelmæssig træning, der omfatter styrketræning, balance- og proprioceptionstræning
• Indarbejdelse af strategier til adfærdsændring for at øge den samlede fysiske aktivitet

Kriterier for udskrivelse

Udskrivningsplanlægningen bør være individualiseret, og kriterierne kan omfatte:

• Opnåelse af mindst 110 grader aktiv knæfleksion og fuld knæekstension
• Opnåelse af mål for ambulation
• Opnåelse af compliance og kompetence med et hjemmetræningsprogram
  • Forpligtelse til et selvstændigt træningsprogram i 6-12 måneder postoperativt bør anbefales
  • Motionsprogrammet bør omfatte styrketræning 2-3 gange/uge

Komplikationer & Kontraindikationer

Følgende på TKA-operation, kan disse komplikationer forekomme:

• Infektion
• Nerveskader
• Knoglefraktur (intra-operativ eller postoperativoperativ)
• Vedvarende / kroniske smerter
• Øget risiko for fald
• Dyb venetrombose (DVT)
  • En almindelig komplikation efter knæ- eller hoftealloplastik, der kan medføre betydelig morbiditet og mortalitet
  • Incidensen af DVT efter knæ- eller hoftealloplastik er rapporteret til 18%
  • Større undersøgelser har rapporteret, at patienter med hyperkoagulable diagnose / betingelser har større risiko for DVT inden for 6 måneder efter ledproteseoperation
• Stivhed
  • Fleste almindelige klage efter primær TKA
  • Påvirker ca. 6 til 7 % af de patienter, der opereres
  • Samtidig litteratur støtter definitionen af “erhvervet idiopatisk stivhed” som at have et bevægelsesomfang på <90°, der varer ved i >12 uger efter primær TKA, i fravær af komplicerende faktorer, herunder præeksisterende stivhed.
  • Stivhed medfører betydelig funktionel funktionsnedsættelse og lavere tilfredshed
  • Kvinder og overvægtige patienter rapporteres at have øget risiko
  • Evidensen anbefaler ikke rutinemæssig brug af kontinuerlig passiv bevægelse (CPM), da de langsigtede kliniske og funktionelle virkninger er ubetydelige og ikke overlegne i forhold til traditionelle mobiliseringsteknikker

• Proteserelaterede komplikationer: løsning eller brud på protesekomponenter, ustabilitet og dislokation af leddet, fejljustering og nedbrydning af komponenter
  • Mens der er behov for mere forskning i de langsigtede fejlrater for TKA-implantater, viser tilgængelige artroplastregisterdata, at 82 % af TKA-operationer og 70 % af unilaterale knæalloplastikoperationer holder i 25 år hos patienter med slidgigt
  • Slid på polyethylen er en almindelig årsag til revisionskirurgi
• Højrisikoaktiviteter, der måske ikke er tilladt eller kræver godkendelse fra ortopædkirurgens side efter operationen:
  • Singletennis, squash/racquetball
  • Jogging
  • Aerobic med høj belastning
  • Mountainbiking
  • Fodbold, fodbold, volleyball, baseball/softball, håndbold, basketball
  • Gymnastik
  • Vandski/vandsport
  • Skiløb
  • Skøjteløb

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.4 1.5 Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR. Hvor længe holder en knæalloplastik? En systematisk gennemgang og meta-analyse af case-serier og nationale registerrapporter med mere end 15 års opfølgning. The Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-63.
2. Palmer, S., 2020. Total knæartroplastik (TKA). Medscape. Tilgængelig på: <https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis.> .
3. Jakobsen TL, Jakobsen MD, Andersen LL, Husted H, Kehlet H, Bandholm T. Quadriceps muskelaktivitet under almindeligt anvendte styrketræningsøvelser kort tid efter total knæartroplastik: implikationer for hjemmebaseret øvelsesvalg. Journal of experimental orthopaedics. 2019 Dec 1;6(1):29.
4. Scott CE, Oliver WM, MacDonald D, Wade FA, Moran M, Breusch SJ. Forudsigelse af utilfredshed efter total knæprotese hos patienter under 55 år. The bone & joint journal. 2016 Dec;98(12):1625-34.
5. 5.0 5.1 5.1 5.2 5.3 Medscape. Total knæartroplastik (TKA). Tilgængelig fra: https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20caused%20by%20severe%20severe%20arthritis. (besøgt 28/07/2020).
6. Maney AJ, Koh CK, Koh CK, Frampton CM, Young SW. Normalt, selektivt eller sjældent resurfacing af patella under primær total knæartroplastik: fastlæggelse af den bedste strategi. JBJS. 2019 Mar 6;101(5):412-20.
7. 7.0 7.1 7.1 7.2 Nukleus Medicine Media. Total knæalloplastikoperation. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=EV6a995pyYk
8. Berstock JR, Murray JR, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Medial subvastus versus den mediale parapatellære tilgang til total knæalloplastik: en systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. EFORT open reviews. 2018 Mar;3(3):78-84.
9. Parcells BW, Tria AJ. Korsbåndene i total knæartroplastik. American Journal of Orthopaedics (Belle Mead NJ), 45(4), pp. E153-60. 2016;45(4):153-60.
10. Fysiopedia. 2020. Partiel knæalloplastik. Tilgængelig på: <https://physio-pedia.com/Partial_Knee_Replacement?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal> .
11. 2020. Retningslinje – Ledudskiftning (primær): hofte, knæ og skulder. NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE 2 EXCELLENCE, s.5. Tilgængelig på: <https://www.nice.org.uk/guidance/ng157/documents/draft-guideline> .
12. Fan Y, Jin J, Sun Z, Li W, Lin J, Weng X, Qiu G. The limited use of a tourniquet during total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Knee. 2014; 21(6): 1263-1268
13. Panjwani TR, Mullaji A, Doshi K, Thakur H. Comparison of functional outcomes of computer-assisted vs conventional total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of high-quality, prospective studies. The Journal of arthroplasty. 2019 Mar 1;34(3):586-93.
14. Blagojevic, M., Jinks, C., Jeffery, A. og Jordan, K. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage (Slidgigt og brusk). 2010;18(1):24-33.
15. Driban J, McAlindon T, Amin M, Price L, Eaton C, Davis J et al. Risikofaktorer kan klassificere personer, der udvikler accelereret knæartrose: Data fra osteoarthritis-initiativet. Journal of Orthopaedic Research. 2017;36(3):876-880.
16. 16.0 16.1 Fu K, Robbins S, McDougall J. Osteoarthritis: smertens opståen. Reumatologi. 2017;57(suppl_4):iv43-iv50.
17. Knæalloplastikkirurgi i tal – Center . Centret Ortopædkirurgisk og neurokirurgisk behandling & Forskning. 2020 . Tilgængelig fra: https://www.thecenteroregon.com/medical-blog/knee-replacement-surgery-by-the-numbers/
18. 18.0 18.1 Singh J, Yu S, Chen L, Cleveland J. Rates of Total Joint Replacement in the United States: Fremtidige fremskrivninger til 2020-2040 ved hjælp af den nationale stikprøve af indlagte patienter. The Journal of Rheumatology. 2019;46(9):1134-1140.
19. Ravi B, Croxford R, Reichmann W, Losina E, Katz J, Hawker G. The changing demographics of total joint arthroplasty recipients in the United States and Ontario from 2001 to 2007. Bedste praksis & Forskning i klinisk reumatologi. 2012;26(5):637-647.
20. 20.0 20.1 Foran J. Total knæalloplastik – OrthoInfo – AAOS . Orthoinfo. 2020 . Tilgængelig fra: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/
21. Huber E, de Bie R, Roos E, Bischoff-Ferrari H. Effect of pre-operative neuromuscular training on functional outcome after total knee replacement: a randomized-controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14(1).
22. Kwok I, Paton B, Haddad F. Does Pre-Operative Physiotherapy Improve Outcomes in Primary Total Knee Arthroplasty? – En systematisk gennemgang. The Journal of Arthroplasty. 2015;30(9):1657-1663.
23. Alghadir A, Iqbal Z, Anwer S. Sammenligning af effekten af præ- og postoperativ fysioterapi versus postoperativ fysioterapi alene på smerte og genopretning af funktion efter total knæartroplastik. Journal of Physical Therapy Science. 2016;28(10):2754-2758.
24. Husted R, Juhl C, Troelsen A, Thorborg K, Kallemose T, Rathleff M et al. Sammenhængen mellem ordineret præoperativ knæ-ekstensor træningsdosis og effekt på knæ-ekstensor styrke før og efter total knæartroplastik: en systematisk gennemgang og meta-regressionsanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Osteoarthritis and Cartilage. 2020;28(11):1412-1426.
25. Chesham R, Shanmugam S. Forbedrer præoperativ fysioterapi de postoperative, patientbaserede resultater hos ældre voksne, der har gennemgået total knæartroplastik? En systematisk gennemgang. Fysioterapi Teori og praksis. 2016;33(1):9-30.
26. Henderson K, Wallis J, Snowdon D. Active physiotherapy interventions following total knee arthroplasty in the hospital and inpatient rehabilitation settings: a systematic review and meta-analysis. Fysioterapi. 2018;104(1):25-35.
27. 27.0 27.1 27.1 27.2 27.3 McHugh, A, Rehabilitation Guidelines Following Total Knee Arthroplasty. Physioplus. 2021.
28. Gauthier-Kwan O, Dobransky J, Dervin G. Quality of Recovery, Postdischarge Hospital Utilization, and 2-Year Functional Outcomes After an Outpatient Total Knee Arthroplasty Program (Genoptræningskvalitet, hospitalsanvendelse efter udskrivelse og 2-års funktionelle resultater efter et ambulant program for total knæartroplastik). The Journal of Arthroplasty. 2018;33(7):2159-2164.e1.
29. 29.0 29.1 29.1 29.2 29.2 29.3 29.4 Artz N, Elvers K, Lowe C, Sackley C, Jepson P, Beswick A. Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16(1).
30. Jiang Y, Sanchez-Santos M, Judge A, Murray D, Arden N. Predictors of Patient-Reported Pain and Functional Outcomes Over 10 Years After Primary Total Knee Arthroplasty (Forudsigere for patientrapporterede smerter og funktionelle resultater over 10 år efter primær total knæprotese): A Prospective Cohort Study. The Journal of Arthroplasty. 2017;32(1):92-100.e2.
31. 31,0 31,1 Bourne R. Measuring Tools for Functional Outcomes in Total Knee Arthroplasty (måleredskaber til funktionelle resultater ved total knæartroplastik). Klinisk ortopædkirurgi og relateret forskning. 2008;466(11):2634-2638.
32. Meier W, Mizner R, Marcus R, Dibble L, Peters C, Lastayo P. Total knæartroplastik: Muskelforringelser, funktionsbegrænsninger og anbefalede rehabiliteringsmetoder. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2008;38(5):246-256.
33. Bech M, Moorhen J, Cho M, Lavergne M, Stothers K, Hoens A. Device or Ice: The Effect of Consistent Cooling Using a Device Compared with Intermittent Cooling Using an Ice Bag after Total Knee Arthroplasty (Enhed eller is: effekten af konsekvent køling ved hjælp af en enhed sammenlignet med intermitterende køling ved hjælp af en ispose efter total knæartroplastik). Fysioterapi Canada. 2015;67(1):48-55.
34. Adie S, Kwan A, Naylor J, Harris I, Mittal R. Kryoterapi efter total knæalloplastik. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012.
35. UnityPoint Health – Cedar Rapids. Video om øvelser ved knæalloplastik til patienter på UnityPoint Health – St. Luke’s Hospital . 2020 . Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=nM0K5MlQc3U
36. 36.0 36.1 36.2 González Della Valle A, Leali A, Haas S. Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements. HSS Journal. 2007;3(2):182-189.
37. 37.0 37.1 37.2 Si H, Zeng Y, Zhong J, Zhou Z, Lu Y, Cheng J et al. Effekten af primær total knæprotese på forekomsten af fald og balance-relaterede funktioner hos patienter med slidgigt. Videnskabelige rapporter. 2017;7(1).
38. 38,0 38,1 38,2 Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, Tsepis E, Panoutsopoulou I, Gliatis J. The effect of total knee arthroplasty on patients’ balance and incidence of falls: a systematic review. Knækirurgi, sportstraumatologi, artroskopi. 2016;25(11):3439-3451.
39. 39.0 39.1 Chan A, Jehu D, Pang M. Falls After Total Knee Arthroplasty (fald efter total knæartroplastik): Frequency, Circumstances, and Associated Factors-A Prospective Cohort Study. Physical Therapy. 2018;98(9):767-778.
40. Husby VS, Foss OA, Husby OS, Husby OS, Winther SB. Randomiseret kontrolleret forsøg med maksimal styrketræning vs. standardrehabilitering efter total knæartroplastik. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;54(3):371-379
41. Schache M, McClelland J, Webster K. Lower limb strength following total knee arthroplasty: En systematisk gennemgang. The Knee. 2014;21(1):12-20.
42. Arnold J, Walters J, Ferrar K. Øges den fysiske aktivitet efter total hofte- eller knæartroplastik for slidgigt? En systematisk gennemgang. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2016;46(6):431-442.
43. Hasegawa M, Tone S, Naito Y, Wakabayashi H, Sudo A. Prevalence of Persistent Pain after Total Knee Arthroplasty and the Impact of Neuropathic Pain (Prævalens af vedvarende smerter efter total knæartroplastik og virkningen af neuropatiske smerter). The Journal of Knee Surgery. 2018;32(10):1020-1023.
44. Kim M, Koh I, Sohn S, Kang B, Kwak D, In Y. Central Sensitization Is a Risk Factor for Persistent Postoperative Pain and Dissatisfaction in Patients Undergoing Revision Total Knee Arthroplasty (Central Sensitization er en risikofaktor for vedvarende postoperativ smerte og utilfredshed hos patienter, der gennemgår revision af total knæartroplastik). The Journal of Arthroplasty. 2019;34(8):1740-1748.
45. Zhang H, Mao P, Wang C, Chen D, Xu Z, Shi D et al. Incidens og risikofaktorer for dyb venetrombose (DVT) efter total hofte- eller knæartroplastik. Blodkoagulation & Fibrinolyse. 2016;28(2):126-133(8).
46. Bawa H, Weick J, Dirschl D, Luu H. Tendenser i profylakse for dyb venetrombose og dybe venetrombosefrekvenser efter total hofte- og knæartroplastik. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2018;26(19):698-705.
47. Clement N, Bardgett M, Weir D, Holland J, Deehan D. Øgede symptomer på stivhed 1 år efter total knæartroplastik er forbundet med et dårligere funktionelt resultat og en lavere grad af patienttilfredshed. Knækirurgi, sportstraumatologi, artroskopi. 2018;27(4):1196-1203.
48. Tibbo M, Limberg A, Salib C, Ahmed A, van Wijnen A, Berry D et al. Acquired Idiopathic Stiffness After Total Knee Arthroplasty (erhvervet idiopatisk stivhed efter total knæartroplastik). The Journal of Bone and Joint Surgery. 2019;101(14):1320-1330.
49. Wirries N, Ezechieli M, Stimpel K, Skutek M. Impact of continuous passive motion on rehabilitation following total knee arthroplasty. Physiotherapy Research International. 2020;25(4).
50. Mayer M, Naylor J, Harris I, Badge H, Adie S, Mills K et al. Evidensgrundlag og praksisvariation i akutte plejeprocesser i forbindelse med knæ- og hofteartroplastikoperationer. PLOS ONE. 2017;12(7):e0180090.
51. Trzeciak T, Richter M, Ruszkowski K. Effektivitet af kontinuerlig passiv træning efter primær knæalloplastik . Chirurgia Narzadów Ruchu i Ortopedia Polska. 2011;76(6):345-9.