Total Knee Arthroplasty

Määritelmä/kuvaus

Polven totaalinen tekonivelleikkaus (TKA) tai polven totaalinen tekonivelleikkaus (TKR, total knee arthroplastia) on yleinen ortopedinen leikkaus, jossa polvinivelen nivelpinnat (reisiluun kondyylit ja sääriluun tasanteet) korvataan sileällä metallisella ja polyeteenimuovilla. TKA:n tavoitteena on parantaa loppuvaiheen nivelrikkoa sairastavien henkilöiden elämänlaatua vähentämällä kipua ja lisäämällä toimintakykyä. TKA-leikkausten määrä on lisääntynyt kehittyneissä maissa, ja nuoremmat potilaat saavat TKA:ta.

Sääriluun ja reisiluun väliin sijoitetaan ainakin yksi polyeteenikappale iskunvaimentimeksi. Proteesit vahvistetaan yleensä sementillä, mutta ne voidaan jättää sementoimatta, jos luun kasvun on luotettava komponenttien vahvistamiseen. Patella voidaan korvata tai pinnoittaa uudelleen. Patellan rekonstruktiolla pyritään palauttamaan ojennusmekanismi. Leikkauksessa voidaan käyttää quadriceps-splitting- tai quadriceps-sparing-lähestymistapaa, ja ristisiteet voidaan poistaa tai säilyttää.

Kirurgisia lähestymistapoja, malleja ja kiinnityksiä on erilaisia. Taudin laajuudesta riippuen voidaan tehdä myös unikondylaarinen polven tekonivelleikkaus tai patellofemoraalinen tekonivelleikkaus (PFR). Käytettävissä on useita anestesiavaihtoehtoja, kuten aluepuudutus yhdistettynä paikalliseen infiltraatiopuudutukseen tai yleisanestesia yhdistettynä paikalliseen infiltraatiopuudutukseen, ja kumpaakin vaihtoehtoa voidaan täydentää perifeeristen hermojen salpauksella. Kiristyssidettä voidaan joskus käyttää leikkauksen aikana. Tietokoneavusteisia navigointijärjestelmiä on otettu käyttöön TKA-leikkauksissa, ja pitkäaikaisia toiminnallisia tuloksia koskevia prospektiivisia tutkimuksia tarvitaan.

Kliinisesti merkityksellinen anatomia

Polvi on modifioitu sarananivel, joka sallii fleksio- ja ekstensio-liikkeet, ja siinä on vähäisiä määriä sisä- ja ulkorotaatiota. Polvinivelen muodostavat kolme luuta: sääriluun yläosa, reisiluun alaosa ja polvilumpio. Nivelpintoja peittää ohut rustokerros. Meniskit kiinnittyvät sääriluun lateraali- ja mediaalipinnoille ja auttavat iskunvaimennuksessa. Polviniveltä vahvistavat nivelsiteet ja nivelkapseli.

Epidemiologia /Etiologia

Primäärisen polven tekonivelleikkauksen, TKA:n, yleisin käyttöaihe on nivelrikko. Nivelrikko aiheuttaa sen, että nivelrusto vaurioituu eikä enää pysty vaimentamaan iskuja. Polven nivelrikon riskitekijöitä ovat sukupuoli, kohonnut painoindeksi, aiempi polvivamma ja liitännäissairaudet. Kipu on tyypillisesti polven nivelrikosta kärsivien potilaiden tärkein vaiva. Kipu on subjektiivista, ja siihen liittyy perifeerisiä ja sentraalisia hermomekanismeja, joita muokkaavat neurokemialliset, ympäristöön liittyvät, psykologiset ja geneettiset tekijät.

Totaalinen polven tekonivelleikkaus tehdään yleisemmin naisille ja vanhemmille henkilöille. Sekä Yhdysvalloissa että Yhdistyneessä kuningaskunnassa suurin osa TKA-leikkauksista tehtiin naisille. TKA-leikkausten määrän ennustetaan lisääntyvän dramaattisesti, kun nuorempien, alle 60-vuotiaiden TKA:n vastaanottajien määrä kasvaa.

Diagnostiset toimenpiteet

Ennen TKA-leikkausta tehdään täydellinen lääketieteellinen arviointi riskien ja soveltuvuuden määrittämiseksi. Osana tätä arviointia käytetään kuvantamista nivelrappeuman vakavuuden arvioimiseksi ja muiden nivelpoikkeavuuksien seulomiseksi. Polven röntgenkuvaus tehdään proteesin linjauksen tarkistamiseksi ennen leikkausviillon sulkemista.

Pleikkausta edeltävä fysioterapia

Pleikkauksen jälkeiset kuntoutusharjoitukset voidaan opettaa ennen leikkausta, jotta potilaat voivat suorittaa asianmukaiset harjoitukset tehokkaammin heti TKA-leikkauksen jälkeen. Leikkausta edeltävää harjoitteluohjelmaa voidaan käyttää myös potilaiden toiminnallisen tilan optimoimiseksi leikkauksen jälkeisen toipumisen parantamiseksi. Leikkausta edeltävissä harjoitteluohjelmissa olisi keskityttävä asennonhallintaan, toiminnallisiin alaraajaharjoituksiin ja molemminpuolisten alaraajojen vahvistusharjoituksiin.

Todisteet, jotka tukisivat leikkausta edeltävän fysioterapian tehokkuutta potilaan lopputuloksen pisteytykseen, alaraajojen voimaan, kipuun, liikelaajuuteen tai sairaalassaoloaikaan polven totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen, puuttuvat.

TKA-leikkauksenjälkeinen leikkaus

TKA-korjausleikkaus kestää tyypillisesti 1 2 tuntia. Suurin osa henkilöistä aloittaa fysioterapian sairaalahoidon aikana, 24 tunnin kuluessa leikkauksesta. Liikelaajuus- ja vahvistusharjoitukset, kylmähoito ja kävelyharjoittelu aloitetaan tyypillisesti, ja kotiharjoitteluohjelma määrätään ennen sairaalasta kotiutumista. On vähän näyttöä siitä, että nopeutetut fysioterapiaohjelmat lyhentävät akuuttisairaalassaoloaikaa.

Potilaat kotiutetaan yleensä muutaman päivän sairaalassaolon jälkeen, ja he saavat fysioterapian jatkohoitoa avohoidossa tai kotihoidossa viikon kuluessa kotiutumisesta.

Seuraavia postoperatiivisia arviointi- ja hoito-ohjeita ehdotetaan henkilöille, joille on tehty primaarinen TKA-korjaus, jossa on käytetty sementoitua proteesia ja jossa on käytetty tavanomaista kirurgista lähestymistapaa. Kirurgin ohjeita on aina noudatettava.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeinen fysioterapia

Subjektiivinen arviointi

Asiantuntija-arviointiin tulisi kuulua muun muassa:

• Mahdolliset operatiiviset ja postoperatiiviset komplikaatiot
• Polven ja muiden tuki- ja liikuntaelimistön vaivojen anamneesi, jos sellaisia on
• Aiempi sairaushistoria ja asiaankuuluvat liitännäissairaudet
• Sosiaaliset tekijät ja kodin järjestelyt
• TKA-leikkauksen jälkeisen kotona tehtävän harjoittelun eteneminen
• Kipu ja muut oireet / epämukavuustekijät (esim.esim. tunnottomuus, turvotus)
• Odotukset leikkaukselta ja kuntoutukselta
• Konkreettiset toiminnalliset tavoitteet

TOIMINNALLINEN ARVIOINTI

Arvioinnin tulisi sisältää muun muassa:

• Leikkaushaavan tai -arven havainnointi
• Tulehduksen merkkien tarkistaminen:
  • Punoitus, vuoto (mätä/haju), ihon kiinnittyminen, epänormaali lämpö ja turvotus, laajeneva punoitus leikkaushaavan reunojen ulkopuolelle, kuume tai vilunväristykset
  • Infektioepäily oikeuttaa lääkärin lähetteen
• Polven turvotus (ympärysmitta)
• Elintoiminnot ja asiaankuuluvat laboratoriolöydökset (asiaankuuluvasti/akuuttiolosuhteissa)
• Tarkista syvän laskimotromboosin (DVT) mahdollisuus:
  • Homanin merkkitesti
  • Merkit ja oireet: rintakipu, hengenahdistus, vasikan punoitus tai värimuutos, syvä vasikan lämpö, kipu tai arkuus
  • Epäily laskimotromboosista oikeuttaa kiireelliseen lääkärinlähetteeseen
• Palpaatio:
  • Lisääntynyt lämpö ja turvotus
  • Lihasten aktivoituminen (esim. quadriceps; vastus medialis oblique) ja hypertonia (esim. lonkan adduktorit)
• Alaraajojen liikelaajuus:
  • Polven aktiivinen ja passiivinen liikelaajuus selinmakuulla tai puoliksi makuuasennossa (ks. tarkemmat tiedot hoidon virstanpylväistä alempana)
• Alaraajojen lihasten aktivoiminen ja voiman lisääminen
• Käynti:
  • Timed up and go -testiä (TUG) tai 10 metrin kävelytestiä voidaan käyttää (riippuen yksilön kyvystä ja sietokyvystä)
  • Arvioidaan varovaisuutta polven taivutuksessa, leikkausjalan painon kantamisen välttämistä, antalgiamalleja jne.

Tulosmittarit

Leikkauksen jälkeiset fysioterapian hoitostrategiat & Tavoitteet

Vaihe I: Enintään 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen

• Potilaan koulutus:
• Saavutetaan aktiivinen ja passiivinen polven fleksio 90 asteeseen, ja polven täysi ojennus
  • Pidä passiivinen polven fleksion liikelaajuuden testaus alle 90 asteessa ensimmäisten 2 viikon aikana kirurgisen viillon suojaamiseksi ja kudosten paranemisen kunnioittamiseksi
• Tavoitteena minimaalisen kivun ja turvotuksen saavuttaminen
• Täydellinen painonsiirto
• Itsenäisyyden tavoittelu liikkumisessa ja päivittäisissä elintoiminnoissa

Kuntoutuksen alkuvaiheessa, on tärkeää luoda terapeuttinen liittouma ja antaa koulutusta kivunhoitostrategioista. Kipukoulutukseen voi kuulua kipulääkkeiden asianmukainen käyttö, kylmähoito ja leikatun raajan kohottaminen. On näyttöä siitä, että kylmähoito parantaa polven liikelaajuutta ja kipua lyhyellä aikavälillä. Jäähileestä liikunnan jälkeen voi olla apua, mutta heikkolaatuinen näyttö vaikeuttaa erityissuositusten antamista kylmähoidon käytöstä. Potilaita on kehotettava välttämään lepäämistä tyyny polven alla, koska se voi johtaa kontraktuuriin.

Potilaan kotiharjoitteluohjelma on tärkeää tarkistaa ensimmäisen fysioterapiaistunnon aikana, koska kotiharjoittelu on tärkeä osa toipumista. Kirurgin ja sairaalafysioterapeutin antamat leikkauksen jälkeiset harjoitukset on tarkistettava. Alkuvaiheessa potilaita voidaan opettaa käyttämään portaita siten, että leikkaamaton jalka johtaa ylöspäin ja leikattu jalka johtaa alaspäin.

Yleiset vuode- ja tuoliharjoitteet

• Nilkan plantaarifleksio/dorsifleksio
• Sisäisen alueen nelipäisen nelipäisen lihaksen vahvistaminen käyttäen tyynyä tai rullattua pyyhettä polven takana
• Isometrinen polven ojennus ulommalla alueella
• Polven ja lonkan fleksio/eksentio
• Suorat jalkojen nostot
• Isometrinen pakaroiden supistaminen
• Lonkan abduktio/adduktio
• Siltaaminen

Vaihe II: 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen

• Tavoitteena ei ole quadriceps lag, hyvällä, tahdonalainen quadriceps-lihasten hallinta
• Tavoitteena 105 asteen aktiivinen polven fleksio liikelaajuus
• Tavoitteena täysi polven ojennus
• Tavoitteena minimaalinen tai ei lainkaan kipua ja turvotusta

Fysioterapia-istunnot voidaan suunnitella yhdestä kahteen kertaan viikossa, Tämä taajuus voi lisääntyä tai vähentyä yksilöllisen edistymisen mukaan. Polven täyden ojennuksen saavuttaminen on olennaista toiminnallisten tehtävien, kuten kävelyn ja portaiden nousun, kannalta. Polven fleksioalue tarvitaan mukavaan kävelyyn (65 astetta), portaiden nousuun (85 astetta), istumiseen ja seisomiseen (95 astetta). Tässä vaiheessa voidaan käyttää kudosten mobilisointitekniikoita arpien liikkuvuuden parantamiseksi.

Vaihe III: 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen

• Voimaharjoitteet, joilla varmistetaan hypertrofia yli neuraalisen adaptaation
• Alaraajojen toiminnalliset harjoitteet
• Tasapaino- ja proprioseptiikkaharjoittelu

Primäärisen TKA:n on raportoitu vähentävän kaatumisten ilmaantuvuutta ja parantavan tasapainoon liittyviä toimintoja, kuten yksittäisen raajan seisomatasapainoa, on hyvin dokumentoitu, että operoidun raajan proprioseptiikka, sensorinen orientaatio, asennonhallinta ja voima eivät ole palautuneet optimaalisesti TKA:n jälkeen. Kirjallisuudessa korostetaan proprioseptiikkaharjoittelun ja leikkausta edeltävän harjoittelun tärkeyttä, johon osallistuu myös ei-leikattu raaja. Tasapainoharjoituksia voivat olla esimerkiksi yhden jalan tasapainoilu, esineiden päälle astuminen, sivuttain nouseminen ja seisominen epätasaisilla pinnoilla. Leikkauksen jälkeinen tasapaino- ja proprioseptiikkaharjoittelu, johon kuuluu yhden raajan seisominen, voidaan aloittaa, kun riittävä polven hallinta on saavutettu leikatulla raajalla, mikä tapahtuu tyypillisesti noin kahdeksan viikkoa TKA:n jälkeen.

Yksilöllisiä kuntoutusohjelmia, jotka sisältävät vahvistavia ja intensiivisiä toiminnallisia harjoitteita, joita tehdään maalla tai vedessä suoritettavilla ohjelmilla, voidaan jatkaa sitä mukaa, kun kliiniset ja voimaa koskevat virstanpylväät saavutetaan. Koska nämä harjoitukset ovat hyvin yksilöllisiä, koulutetun fysioterapeutin valvonnasta on hyötyä.

Vaihe IV: 8-12 viikkoa, enintään 1 vuosi leikkauksen jälkeen

• Tavoitteena itsenäinen liikunta yhteisössä
• Jatketaan säännöllistä harjoittelua, johon sisältyy voimaharjoittelua, tasapaino- ja proprioseptiikkaharjoittelua
• Sisällytetään käyttäytymisen muuttamiseen tähtääviä strategioita, joilla pyritään lisäämään yleistä liikunta-aktiivisuutta

Kotiutumiskriteerit

Kotiutumissuunnittelun tulisi olla yksilöllistä, ja kriteereinä voi olla mm. seuraavat:

• Vähintään 110 asteen aktiivisen polven taivutuksen ja täyden polven ojennuksen saavuttaminen
• Liikkumistavoitteiden saavuttaminen
• Kotiharjoitteluohjelman noudattaminen ja osaaminen
  • Sitoutuminen itsenäiseen harjoitteluohjelmaan 6-12 kuukautta leikkauksen jälkeen tulisi suositella
  • Liikuntaohjelmaan tulisi sisältyä voimaharjoittelua 2-3 kertaa/viikko

Komplikaatiot & Vasta-aiheet

TKA-leikkauksen jälkeen, näitä komplikaatioita voi esiintyä:

• Infektio
• Hermovaurio
• Luunmurtuma (intra- tai post-operatiivinen).operatiivinen)
• Jatkuva / krooninen kipu
• Lisääntynyt putoamisriski
• Syvä laskimotromboosi (DVT)
  • Yleinen komplikaatio polven tai lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen, joka voi aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta
  • Laskimotromboosin esiintyvyydeksi polven tai lonkan tekonivelen tekonivelleikkauksen jälkeen on raportoitu 18 %
  • Suuremmat tutkimukset ovat raportoineet, että potilailla, joilla on hyperkoaguloituvuusdiagnoosin / sairaudet ovat suuremmassa vaarassa sairastua DVT:hen 6 kuukauden kuluessa tekonivelleikkauksesta
• jäykkyys
  • Yleisin vaiva primaarisen TKA:n jälkeen
  • Vaikuttaa noin 6-7 %:lla leikkauspotilaista
  • Nykykirjallisuudessa tuetaan ”hankitun idiopaattisen jäykkyyden” määrittelyä siten, että liikelaajuudeksi on määriteltykin <90°, ja se kestää >12 viikkoa primaarin TKA:n jälkeen, ilman komplisoivia tekijöitä, mukaan lukien jo olemassa oleva jäykkyys.
  • Jäykkyys aiheuttaa merkittävää toiminnallista haittaa ja heikentää tyytyväisyyttä
  • Naisilla ja lihavilla potilailla on raportoitu olevan kohonnut riski
  • Todisteet eivät suosittele jatkuvan passiivisen liikkeen (CPM, Continuous Passive Motion) rutiininomaista käyttöä, koska pitkäaikaiset kliiniset ja toiminnalliset vaikutukset ovat merkityksettömiä eivätkä parempia kuin perinteiset mobilisointitekniikat
• Proteesiin liittyvät komplikaatiot: proteesikomponenttien irtoaminen tai murtuminen, nivelen instabiliteetti ja sijoiltaanmeno, komponenttien virheasento ja hajoaminen
  • TKA-implanttien pitkän aikavälin vikaantumisprosenttia on vielä tutkittava, käytettävissä olevat tekonivelleikkausrekisteritiedot osoittavat, että 82 % TKA-leikkauksista ja 70 % yksipuolisista polven tekonivelleikkauksista kestää 25 vuotta potilailla, joilla on nivelrikko
  • Polyeteenin kuluminen on yleinen syy revisioleikkauksiin
• Suuren riskin toiminnot, joita ei ehkä saa sallia tai jotka edellyttävät leikkauksen jälkeistä hyväksyntää ortopedikirurgin kanssa:
  • Yksilötennis, squash/racquet-pallo
  • Lenkkeily
  • Voimakkaasti kuormittava aerobic
  • Maastopyöräily
  • Jalkapallo, jalkapallo, lentopallo, baseball/softball, käsipallo, koripallo
  • Voimistelu
  • Vesihiihto/vesiurheilu
  • Hiihto
  • Luistelu

1. 1. Vesiharjoittelu
1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR. Kuinka kauan polven tekonivelleikkaus kestää? Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi tapaussarjoista ja kansallisista rekisteriraporteista, joiden seuranta-aika on yli 15 vuotta. The Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-63.
2. Palmer, S., 2020. Polven totaalinen tekonivelleikkaus (TKA). Medscape. Saatavilla osoitteessa: <https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis.> .
3. Jakobsen TL, Jakobsen MD, Andersen LL, Husted H, Kehlet H, Bandholm T. Quadriceps-lihaksen aktiivisuus yleisesti käytettyjen voimaharjoitteluharjoitusten aikana pian polven totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen: Vaikutukset kotipohjaiseen harjoitteluvalintaan. Journal of experimental orthopaedics. 2019 Dec 1;6(1):29.
4. Scott CE, Oliver WM, MacDonald D, Wade FA, Moran M, Breusch SJ. Tyytymättömyyden ennustaminen polven totaaliproteesin jälkeen alle 55-vuotiailla potilailla. The bone & joint journal. 2016 Dec;98(12):1625-34.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Medscape. Polven totaalinen tekonivelleikkaus (TKA). Saatavilla osoitteesta: https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20sarthritis. (luettu 28/07/2020).
6. Maney AJ, Koh CK, Frampton CM, Young SW. Patellan uudelleenpinnoitus yleensä, valikoivasti tai harvoin primaarisen polven totaaliproteesin aikana: parhaan strategian määrittäminen. JBJS. 2019 Mar 6;101(5):412-20.
7. 7.0 7.1 7.2 Nucleus Medicine Media. Polven totaaliproteesileikkaus. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=EV6a995pyYk
8. Berstock JR, Murray JR, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Medial subvastus versus medial parapatellar approach for total knee replacement: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. EFORTin avoimet katsaukset. 2018 Mar;3(3):78-84.
9. Parcells BW, Tria AJ. Ristisiteet polven totaaliproteesissa. American Journal of Orthopaedics (Belle Mead NJ), 45(4), pp. E153-60.2016;45(4):153-60.
10. Fysiopedia. 2020. Osittainen polven tekonivelleikkaus. Saatavilla osoitteessa: <https://physio-pedia.com/Partial_Knee_Replacement?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal> .
11. 2020. Guideline – Joint Replacement (Primary): Hip, Knee And Shoulder. NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE 2 EXCELLENCE, s. 5. Saatavilla osoitteessa: <https://www.nice.org.uk/guidance/ng157/documents/draft-guideline> .
12. Fan Y, Jin J, Sun Z, Li W, Lin J, Weng X, Qiu G. The limited use of a tourniquet during total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Knee. 2014; 21(6): 1263-1268
13. Panjwani TR, Mullaji A, Doshi K, Thakur H. Comparison of functional outcomes of computer-assisted vs conventional total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of high-quality, prospective studies. The Journal of arthroplasty. 2019 Mar 1;34(3):586-93.
14. Blagojevic, M., Jinks, C., Jeffery, A. ja Jordan, K. Riskitekijät polven nivelrikon puhkeamiselle iäkkäillä aikuisilla: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Osteoarthritis and Cartilage. 2010;18(1):24-33.
15. Driban J, McAlindon T, Amin M, Price L, Eaton C, Davis J ym. Riskitekijät voivat luokitella henkilöitä, joille kehittyy kiihtynyt polven nivelrikko: Tietoja nivelrikkoaloitteesta. Journal of Orthopaedic Research. 2017;36(3):876-880.
16. 16.0 16.1 Fu K, Robbins S, McDougall J. Osteoarthritis: the genesis of pain. Reumatologia. 2017;57(suppl_4):iv43-iv50.
17. Polven tekonivelleikkaus numeroin – The Center . The Center Ortopedinen ja neurokirurginen hoito & Tutkimus. 2020 . Saatavissa: https://www.thecenteroregon.com/medical-blog/knee-replacement-surgery-by-the-numbers/
18. 18.0 18.1 Singh J, Yu S, Chen L, Cleveland J. Rates of Total Joint Replacement in the United States: Future Projections to 2020-2040 Using the National Inpatient Sample. The Journal of Rheumatology. 2019;46(9):1134-1140.
19. Ravi B, Croxford R, Reichmann W, Losina E, Katz J, Hawker G. The changing demographics of total joint arthroplasty recipients in the United States and Ontario from 2001 to 2007. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2012;26(5):637-647.
20. 20.0 20.1 Foran J. Total Knee Replacement – OrthoInfo – AAOS . Ortoinfo. 2020 . Saatavissa: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/
21. Huber E, de Bie R, Roos E, Bischoff-Ferrari H. Effect of pre-operative neuromuscular training on functional outcome after total knee replacement: a randomized-controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14(1).
22. Kwok I, Paton B, Haddad F. Does Pre-Operative Physiotherapy Improve Outcomes in Primary Total Knee Arthroplasty? – A Systematic Review. The Journal of Arthroplasty. 2015;30(9):1657-1663.
23. Alghadir A, Iqbal Z, Anwer S. Pre- ja postoperatiivisen fysioterapian ja pelkän postoperatiivisen fysioterapian vaikutuksen vertailu kipuun ja toimintakyvyn palautumiseen polven totaaliproteesin jälkeen. Journal of Physical Therapy Science. 2016;28(10):2754-2758.
24. Husted R, Juhl C, Troelsen A, Thorborg K, Kallemose T, Rathleff M ym. The relationship between prescribed pre-operative knee-extensor exercise dosage and effect on knee-extensor strength before and following total knee arthroplasty: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage. 2020;28(11):1412-1426.
25. Chesham R, Shanmugam S. Parantaako preoperatiivinen fysioterapia postoperatiivisia, potilaslähtöisiä tuloksia iäkkäillä aikuisilla, joille on tehty polven totaaliproteesi? Systemaattinen katsaus. Physiotherapy Theory and Practice. 2016;33(1):9-30.
26. Henderson K, Wallis J, Snowdon D. Aktiiviset fysioterapiainterventiot polven totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen sairaalassa ja laitoskuntoutuksessa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Physiotherapy. 2018;104(1):25-35.
27. 27.0 27.1 27.2 27.3 McHugh, A, Rehabilitation Guidelines Following Total Knee Arthroplasty. Physioplus. 2021.
28. Gauthier-Kwan O, Dobransky J, Dervin G. Quality of Recovery, Postdischarge Hospital Utilization, and 2-year Functional Outcomes After an Outpatient Total Knee Arthroplasty Program. The Journal of Arthroplasty. 2018;33(7):2159-2164.e1.
29. 29.0 29.1 29.2 29.3 29.4 Artz N, Elvers K, Lowe C, Sackley C, Jepson P, Beswick A. Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16(1).
30. Jiang Y, Sanchez-Santos M, Judge A, Murray D, Arden N. Predictors of Patient-Reported Pain and Functional Outcomes Over 10 Years After Primary Total Knee Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. The Journal of Arthroplasty. 2017;32(1):92-100.e2.
31. 31.0 31.1 Bourne R. Measuring Tools for Functional Outcomes in Total Knee Arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2008;466(11):2634-2638.
32. Meier W, Mizner R, Marcus R, Dibble L, Peters C, Lastayo P. Total Knee Arthroplasty: Muscle Impairments, Functional Limitations, and Recommended Rehabilitation Approaches. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2008;38(5):246-256.
33. Bech M, Moorhen J, Cho M, Lavergne M, Stothers K, Hoens A. Device or Ice: The Effect of Consistent Cooling Using a Device Compared with Intermittent Cooling Using a Ice Bag after Total Knee Arthroplasty. Physiotherapy Canada. 2015;67(1):48-55.
34. Adie S, Kwan A, Naylor J, Harris I, Mittal R. Cryotherapy following total knee replacement. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012.
35. UnityPoint Health – Cedar Rapids. Polven tekonivelleikkauksen harjoitusvideo UnityPoint Health – St. Luken sairaalan potilaille . 2020 . Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=nM0K5MlQc3U
36. 36.0 36.1 36.2 González Della Valle A, Leali A, Haas S. Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements. HSS Journal. 2007;3(2):182-189.
37. 37.0 37.1 37.2 Si H, Zeng Y, Zhong J, Zhou Z, Lu Y, Cheng J ym Primaarisen polven totaaliproteesin vaikutus kaatumisten esiintyvyyteen ja tasapainoon liittyviin toimintoihin potilailla, joilla on nivelrikko. Scientific Reports. 2017;7(1).
38. 38.0 38.1 38.2 Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, Tsepis E, Panoutsopoulou I, Gliatis J. Polven totaalisen tekonivelleikkauksen vaikutus potilaiden tasapainoon ja kaatumisten esiintyvyyteen: systemaattinen katsaus. Polvikirurgia, urheilutraumatologia, artroskopia. 2016;25(11):3439-3451.
39. 39.0 39.1 Chan A, Jehu D, Pang M. Falls After Total Knee Arthroplasty: Frequency, Circumstances, and Associated Factors-A Prospective Cohort Study. Physical Therapy. 2018;98(9):767-778.
40. Husby VS, Foss OA, Husby OS, Winther SB. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus maksimaalisesta voimaharjoittelusta vs. tavanomaisesta kuntoutuksesta polven totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;54(3):371-379
41. Schache M, McClelland J, Webster K. Lower limb strength following total knee arthroplasty: A systematic review. The Knee. 2014;21(1):12-20.
42. Arnold J, Walters J, Ferrar K. Does Physical Activity Increase After Total Hip or Knee Arthroplasty for Osteoarthritis? A Systematic Review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2016;46(6):431-442.
43. Hasegawa M, Tone S, Naito Y, Wakabayashi H, Sudo A. Prevalence of Persistent Pain after Total Knee Arthroplasty and the Impact of Neuropathic Pain. The Journal of Knee Surgery. 2018;32(10):1020-1023.
44. Kim M, Koh I, Sohn S, Kang B, Kwak D, In Y. Central Sensitization Is a Risk Factor for Persistent Postoperative Pain and Dissatisfaction in Patients Undergoing Revision Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2019;34(8):1740-1748.
45. Zhang H, Mao P, Wang C, Chen D, Xu Z, Shi D ym. syvän laskimotromboosin (DVT) esiintyvyys ja riskitekijät lonkan tai polven totaalitekonivelleikkauksen jälkeen. Blood Coagulation & Fibrinolysis. 2016;28(2):126-133(8).
46. Bawa H, Weick J, Dirschl D, Luu H. Trends in Deep Vein Thrombosis Prophylaxis and Deep Vein Thrombosis Rates After Total Hip and Knee Arthroplasty. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2018;26(19):698-705.
47. Clement N, Bardgett M, Weir D, Holland J, Deehan D. Lisääntyneet jäykkyysoireet 1 vuosi polven totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen ovat yhteydessä huonompaan toiminnalliseen lopputulokseen ja alhaisempaan potilastyytyväisyyteen. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018;27(4):1196-1203.
48. Tibbo M, Limberg A, Salib C, Ahmed A, van Wijnen A, Berry D et al. Acquired Idiopathic Stiffness After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2019;101(14):1320-1330.
49. Wirries N, Ezechieli M, Stimpel K, Skutek M. Jatkuvan passiivisen liikkeen vaikutus kuntoutukseen polven totaaliproteesin jälkeen. Physiotherapy Research International. 2020;25(4).
50. Mayer M, Naylor J, Harris I, Badge H, Adie S, Mills K et al. Evidence base and practice variation in acute care processes for knee and hip arthroplasty surgeries. PLOS ONE. 2017;12(7):e0180090.
51. Trzeciak T, Richter M, Ruszkowski K. Jatkuvan passiivisen harjoittelun tehokkuus polven primaariproteesin jälkeen . Chirurgia Narzadów Ruchu i Ortopedia Polska. 2011;76(6):345-9.