Total Knee Arthroplasty

Definiție/Descriere

Artroplastia totală de genunchi (ATG) sau înlocuirea totală a genunchiului (RTG) este o intervenție chirurgicală ortopedică obișnuită care presupune înlocuirea suprafețelor articulare (condilii femurali și platoul tibial) ale articulației genunchiului cu metal neted și plastic din polietilenă. TKA urmărește să îmbunătățească calitatea vieții persoanelor cu osteoartrită în stadiu terminal prin reducerea durerii și creșterea funcției. Numărul operațiilor de TKA a crescut în țările dezvoltate, pacienții mai tineri primind TKA.

Există cel puțin o piesă de polietilenă, plasată între tibie și femur ca amortizor. Protezele sunt de obicei întărite cu ciment, dar pot fi lăsate necimentate atunci când se contează pe creșterea osoasă pentru a întări componentele. Rotula poate fi înlocuită sau refăcută. Reconstrucția rotulei urmărește să restabilească mecanismul extensor. În timpul intervenției chirurgicale, se poate folosi o abordare de divizare a cvadricepsului sau de economisire a cvadricepsului, iar ligamentele încrucișate pot fi excizate sau conservate.

Există diferite tipuri de abordări chirurgicale, modele și fixări. O înlocuire unicondilară a genunchiului sau o înlocuire patelo-femurală (PFR) poate fi, de asemenea, efectuată în funcție de amploarea bolii. Sunt disponibile mai multe opțiuni de anestezie, care includ anestezia regională în combinație cu anestezia locală prin infiltrare sau anestezia generală în combinație cu anestezia locală prin infiltrare, cu posibila adăugare a blocurilor nervoase periferice la oricare dintre opțiuni. Un garou poate fi folosit uneori în timpul intervenției chirurgicale. Sistemele de navigație asistată de calculator au fost introduse în chirurgia TKA și sunt necesare studii prospective privind rezultatele funcționale pe termen lung.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Genunchiul este o articulație balama modificată care permite mișcări de flexie și extensie, cu ușoare cantități de rotație internă și externă. Trei oase formează articulația genunchiului: partea superioară a tibiei, partea inferioară a femurului și patela. Suprafețele articulare sunt acoperite de un strat subțire de cartilaj. Meniscii aderă la suprafețele laterale și mediale ale platoului tibial și ajută la absorbția șocurilor. Articulația genunchiului este întărită de ligamente și de o capsulă articulară.

Epidemiologie /Etiologie

Cea mai frecventă indicație pentru o înlocuire primară a genunchiului, TKA, este osteoartrita. Osteoartrita face ca cartilajul articulației să fie deteriorat și să nu mai fie capabil să absoarbă șocurile. Factorii de risc pentru osteoartrita genunchiului includ sexul, un indice de masă corporală crescut, istoricul unei leziuni la genunchi și comorbiditățile. Durerea este, de obicei, principala plângere a pacienților cu osteoartrită de genunchi. Durerea este subiectivă și implică mecanisme neuronale periferice și centrale care sunt modulate de factori neurochimici, de mediu, psihologici și genetici.

Artroplastia totală de genunchi este mai frecvent efectuată la femei și la persoane de vârstă mai înaintată. Atât în SUA, cât și în Marea Britanie, majoritatea operațiilor de ATC au fost efectuate la femei. Se preconizează că vor avea loc creșteri dramatice ale operațiilor de TKA, cu o rată tot mai mare de beneficiari TKA mai tineri, cu vârsta sub 60 de ani.

Proceduri de diagnosticare

Înainte de o operație de TKA, se efectuează o evaluare medicală completă pentru a determina riscurile și adecvarea. Ca parte a acestei evaluări, se utilizează imagistica pentru a evalua severitatea degenerării articulare și pentru a depista alte anomalii articulare. Se efectuează o radiografie a genunchiului pentru a verifica alinierea protetică înainte de închiderea inciziei chirurgicale.

Fizioterapie prechirurgicală

Exercițiile de reabilitare postchirurgicală pot fi predate înainte de operație, astfel încât pacienții să poată efectua exercițiile adecvate mai eficient imediat după operația de TKA. Un program de antrenament prechirurgical poate fi, de asemenea, utilizat pentru a optimiza starea funcțională a pacienților pentru a îmbunătăți recuperarea post-chirurgicală. Programele de pregătire prechirurgicală ar trebui să se concentreze pe controlul postural, exerciții funcționale pentru membrele inferioare și exerciții de întărire pentru membrele inferioare bilaterale.

Nu există dovezi care să susțină eficacitatea fizioterapiei prechirurgicale asupra scorurilor rezultatelor pacienților, a forței membrelor inferioare, a durerii, a amplitudinii mișcărilor sau a duratei șederii în spital după artroplastia totală de genunchi.

Chirurgia post-TKA

O intervenție chirurgicală TKA durează de obicei între 1 și 2 ore. Majoritatea persoanelor încep fizioterapia în timpul spitalizării, în decurs de 24 de ore de la operație. Se inițiază de obicei exerciții de amplitudine a mișcărilor și de întărire, crioterapia și antrenamentul mersului, iar înainte de externarea din spital se prescrie un program de exerciții la domiciliu. Există dovezi de nivel scăzut că regimurile accelerate de fizioterapie reduc durata șederii într-un spital de acute.

Pacienții sunt de obicei externați după câteva zile de spitalizare și beneficiază de fizioterapie de urmărire, în ambulatoriu sau la domiciliu, în termen de o săptămână de la externare.

Sunt sugerate următoarele ghiduri postoperatorii de evaluare și management pentru persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală primară TKA cu proteză cimentată, utilizând o abordare chirurgicală standard. Trebuie respectate întotdeauna instrucțiunile chirurgului.

Fizioterapie postoperatorie

Evaluare subiectivă

Evaluarea trebuie să includă, dar nu se limitează la:

• Complicații operatorii și postoperatorii, dacă este cazul
• Istoricul genunchiului și alte afecțiuni musculo-scheletice, dacă este cazul
• Istoricul medical anterior și comorbiditățile relevante
• Factori sociali și amenajarea domiciliului
• Progresul exercițiilor la domiciliu după intervenția chirurgicală TKA
• Durerea și alte simptome/disconfort (de ex.ex. amorțeală, umflături)
• Așteptări de la operație și reabilitare
• Obiective funcționale specifice

Evaluare obiectivă

Evaluarea trebuie să includă, dar nu se limitează la:

• Observarea plăgii chirurgicale sau a cicatricei
• Verificarea semnelor de infecție:
  • Roșeață, secreție (puroi/ miros), aderențe ale pielii, căldură și umflături anormale, extindere a roșeaței dincolo de marginile inciziei chirurgicale, febră sau frisoane
  • Suspiciunea de infecție justifică trimiterea la medic
• Umflarea genunchiului (măsurarea circumferinței)
• Semne vitale și rezultate de laborator relevante (după caz/în contextul acut)
• Verificați dacă există tromboză venoasă profundă (TVP):
  • Testul semnului lui Homan
  • Semne și simptome de durere toracică, dificultăți de respirație, înroșirea sau decolorarea gambei, căldură profundă a gambei, durere sau sensibilitate
  • Suspiciunea de TVP justifică o trimitere medicală urgentă
• Palpare:
  • Pentru căldură și tumefacție crescută
  • Pentru activarea mușchilor (de ex. cvadriceps; vastus medialis oblic) și hipertonie (de ex. adductori ai șoldului)
• Amplitudinea de mișcare a membrelor inferioare:
  • Amplitudinea activă și pasivă a mișcării genunchiului în poziție decubit dorsal sau semi-reclinată (pentru mai multe detalii, a se vedea etapele de tratament de mai jos)
• Activarea și forța musculară a membrelor inferioare
• Mersul:
  • Se poate utiliza testul cronometrat de ridicare și deplasare (TUG) sau testul de mers pe 10 metri (în funcție de capacitatea și toleranța indivizilor)
  • Evaluați dacă există garda în flexia genunchiului, evitarea de a susține greutatea pe piciorul operat, tipare antalgice etc.

Măsuri de rezultat

Strategii de tratament fizioterapeutic post-chirurgical & Obiective

Faza I: Până la 2-3 săptămâni post-chirurgicale

• Educația pacientului: știința durerii, managementul durerii, importanța exercițiilor la domiciliu, stabilirea obiectivelor și așteptărilor de reabilitare
• Realizarea flexiei active și pasive a genunchiului la 90 de grade, și extensie completă a genunchiului
  • Mențineți testarea amplitudinii pasive a mișcării de flexie a genunchiului la mai puțin de 90 de grade în primele 2 săptămâni pentru a proteja incizia chirurgicală și a respecta vindecarea țesuturilor
• Încercați să obțineți o durere și o umflătură minime
• Atingeți o susținere completă a greutății
• Încercați să obțineți independența în ceea ce privește mobilitatea și activitățile de zi cu zi

În timpul fazei timpurii de reabilitare, este important să se stabilească o alianță terapeutică și să se ofere educație privind strategiile de gestionare a durerii. Educația privind durerea poate include utilizarea adecvată a analgezicelor, crioterapia și ridicarea membrului operat. Există dovezi că crioterapia îmbunătățește amplitudinea de mișcare a genunchiului și durerea pe termen scurt. Gheața după exerciții fizice poate fi utilă, dar dovezile de calitate scăzută fac dificile recomandările specifice pentru utilizarea crioterapiei. Pacienții ar trebui să fie informați să evite să se odihnească cu o pernă sub genunchi, deoarece acest lucru poate duce la contracturi.

Este important să se revizuiască programul de exerciții la domiciliu al pacientului în timpul primei ședințe de fizioterapie, deoarece exercițiile la domiciliu sunt o componentă critică a recuperării. Trebuie revizuite exercițiile post-chirurgicale date de chirurg și de fizioterapeutul internat. În faza inițială, pacienții pot fi învățați să folosească scările cu piciorul neoperat conducând la urcare, iar piciorul operat conducând la coborâre.

Exerciții comune la pat și pe scaun

• Plantarflexie/dorsiflexie a gleznei
• Întărirea cvadricepsului în intervalul interior folosind o pernă sau un prosop rulat în spatele genunchiului
• Isometrice extensie a genunchiului în intervalul exterior
• Flexie/extensie a genunchiului și a șoldului
• Ridicări ale picioarelor drepte
• Contracție izometrică a feselor
• Abducție/adducție a șoldului
• Punte

Faza II: 4-6 săptămâni după operație

• Scopul este de a nu avea decalaj al cvadricepsului, cu o bună, control voluntar al mușchilor cvadricepsului
• Atingerea unei amplitudini active de 105 grade a mișcării de flexie a genunchiului
• Atingerea extensiei complete a genunchiului
• Ținta este ca durerea și umflătura să fie minime sau inexistente

Sesiunile de fizioterapie pot fi programate de una până la două ori pe săptămână, Această frecvență poate crește sau scădea în funcție de progresul individului. Realizarea extensiei complete a genunchiului este esențială pentru sarcini funcționale, cum ar fi mersul pe jos și urcatul scărilor. Amplitudinea mișcării de flexie a genunchiului este necesară pentru mersul confortabil (65 de grade), urcarea scărilor (85 de grade), șederea și statul în picioare (95 de grade). În această fază, pot fi utilizate tehnici de mobilizare a țesuturilor pentru a îmbunătăți mobilitatea cicatricilor.

Faza III: 6-8 săptămâni după operație

• Exerciții de întărire pentru a asigura hipertrofia dincolo de adaptarea neuronală
• Exerciții funcționale ale membrelor inferioare
• Antrenament de echilibru și propriocepție

În timp ce TKA primară a fost raportată reducerea incidenței căderilor și îmbunătățirea funcțiilor legate de echilibru, cum ar fi echilibrul în picioare la un singur membru, recuperarea suboptimă a propriocepției, a orientării senzoriale, a controlului postural și a forței membrului operat post-TKA este bine documentată. Literatura de specialitate subliniază importanța antrenamentului proprioceptiv și a antrenamentului preoperator care implică membrul neoperat. Exercițiile de echilibru pot include echilibrarea cu un singur picior, pășirea peste obiecte, trepte laterale și statul în picioare pe suprafețe inegale. Antrenamentul postoperator al echilibrului și proprioceptiv care implică statul în picioare cu un singur membru poate începe atunci când se obține un control adecvat al genunchiului pe membrul operat, ceea ce se întâmplă de obicei în jurul a 8 săptămâni post-TKA.

Programele individualizate de reabilitare care includ exerciții de întărire și exerciții funcționale intensive, efectuate prin programe terestre sau acvatice, pot fi progresate pe măsură ce se ating reperele clinice și de rezistență. Datorită caracteristicilor foarte individualizate ale acestor exerciții, este benefică supravegherea de către un fizioterapeut calificat.

Faza IV: 8-12 săptămâni, până la 1 an după operație

• Ținta este de a face exerciții fizice independente în cadrul comunității
• Continuați exercițiile fizice regulate care implică întărirea, antrenamentul echilibrului și propriocepției
• Încorporați strategii de schimbare a comportamentului pentru a crește activitatea fizică generală

Criterii de externare

Planul de externare trebuie să fie individualizat, iar criteriile pot include:

• Realizarea unui minim de 110 grade de flexie activă a genunchiului și de extensie completă a genunchiului
• Realizarea obiectivelor de deambulare
• Realizarea conformității și a competenței cu un program de exerciții la domiciliu
  • Angajamentul față de un program de exerciții independente pentru 6-12 luni postoperator trebuie recomandat
  • Programul de exerciții fizice trebuie să includă antrenamente de forță de 2-3 ori/săptămână

Complicații & Contraindicații

În urma unei intervenții chirurgicale de TKA, pot apărea aceste complicații:

• Infecție
• Leziuni nervoase
• Fractură osoasă (intraoperatorie sau post-operatorie).operator)
• Durere persistentă / cronică
• Risc crescut de căderi
• Tromboză venoasă profundă (TVP)
  • O complicație frecventă după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului sau șoldului care poate cauza morbiditate și mortalitate semnificativă
  • Incidența TVP după înlocuirea genunchiului sau șoldului a fost raportată la 18%
  • Studii mai mari au raportat că pacienții cu diagnostic de hipercoagulare / afecțiuni prezintă un risc mai mare de TVP în termen de 6 luni de la intervenția chirurgicală de înlocuire articulară
• Rigiditate
  • Cea mai frecventă plângere după TKA primară
  • Afectează aproximativ 6 până la 7% dintre pacienții supuși intervenției chirurgicale
  • Literatura contemporană susține definirea „rigidității idiopatice dobândite” ca având o amplitudine de mișcare de <90° care persistă timp de >12 săptămâni după TKA primară, în absența factorilor de complicație, inclusiv a rigidității preexistente.
  • Stiffness causes significant functional disability and lower satisfaction
  • Femeile și pacienții obezi sunt raportate ca având un risc crescut
  • Evidența nu recomandă utilizarea de rutină a mișcării pasive continue (CPM) deoarece efectele clinice și funcționale pe termen lung sunt nesemnificative și nu sunt superioare tehnicilor tradiționale de mobilizare

• Complicații legate de proteză: slăbirea sau fracturarea componentelor protezei, instabilitatea și dislocarea articulației, dezalinierea și ruperea componentelor
  • Deși sunt necesare mai multe cercetări pentru ratele de eșec pe termen lung ale implanturilor TKA, datele disponibile din registrele de artroplastie arată că 82% dintre intervențiile chirurgicale pentru TKA și 70% dintre intervențiile chirurgicale de înlocuire unilaterală a genunchiului durează 25 de ani la pacienții cu osteoartrită
  • Uzura polietilenei este o cauză frecventă pentru intervențiile chirurgicale de revizie
• Activități cu risc ridicat care pot să nu fie permise sau care necesită o aprobare cu chirurgul ortoped, după operație:
  • Tenis individual, squash/racquet ball
  • Jogging
  • Gimnastică aerobică cu impact ridicat
  • Ciclism montan
  • Fotbal, fotbal, volei, baseball/softball, handbal, baschet
  • Gimnastică
  • Schi nautic/ sporturi nautice
  • Schi
  • Patinaj

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR. Cât durează o înlocuire de genunchi? O revizuire sistematică și o meta-analiză a seriilor de cazuri și a rapoartelor din registrele naționale cu mai mult de 15 ani de urmărire. The Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-63.
2. Palmer, S., 2020. Artroplastia totală a genunchiului (TKA). Medscape. Disponibil la: <https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis.> .
3. Jakobsen TL, Jakobsen MD, Andersen LL, Husted H, Kehlet H, Bandholm T. Quadriceps muscle activity during commonly used strength training exercises shortly after total knee arthroplasty: implications for home-based exercise-selection. Jurnalul de ortopedie experimentală. 2019 Dec 1;6(1):29.
4. Scott CE, Oliver WM, MacDonald D, Wade FA, Moran M, Breusch SJ. Predicția nemulțumirii după artroplastia totală a genunchiului la pacienții cu vârsta sub 55 de ani. The bone & joint journal. 2016 Dec;98(12):1625-34.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Medscape. Artroplastia totală de genunchi (TKA). Disponibil la: https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis. (accesat 28/07/2020).
6. Maney AJ, Koh CK, Frampton CM, Young SW. Refacerea obișnuită, selectivă sau rară a patelei în timpul artroplastiei totale primare a genunchiului: determinarea celei mai bune strategii. JBJS. 2019 Mar 6;101(5):412-20.
7. 7.0 7.1 7.2 Nucleus Medicine Media. Operația de înlocuire totală a genunchiului. Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=EV6a995pyYk
8. Berstock JR, Murray JR, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Abordul subvastus medial versus abordarea parapatelară medială pentru înlocuirea totală a genunchiului: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Revizuiri deschise EFORT. 2018 Mar;3(3):78-84.
9. Parcells BW, Tria AJ. Ligamentele încrucișate în artroplastia totală a genunchiului. American Journal of Orthopaedics (Belle Mead NJ), 45(4), pp. E153-60. 2016;45(4):153-60.
10. Physiopedia. 2020. Înlocuirea parțială a genunchiului. Disponibil la: <https://physio-pedia.com/Partial_Knee_Replacement?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal> .
11. 2020. Ghid – Înlocuirea articulară (primară): șold, genunchi și umăr. INSTITUTUL NAȚIONAL PENTRU EXCELENȚĂ ÎN SĂNĂTATE ȘI ÎNGRIJIRE 2, p.5. Disponibil la: <https://www.nice.org.uk/guidance/ng157/documents/draft-guideline> .
12. Fan Y, Jin J, Sun Z, Li W, Lin J, Weng X, Qiu G. Utilizarea limitată a unui garou în timpul artroplastiei totale a genunchiului: un studiu controlat randomizat. Knee. 2014; 21(6): 1263-1268
13. Panjwani TR, Mullaji A, Doshi K, Thakur H. Compararea rezultatelor funcționale ale artroplastiei totale de genunchi asistate de calculator vs. convenționale: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor prospective de înaltă calitate. The Journal of arthroplasty. 2019 Mar 1;34(3):586-93.
14. Blagojevic, M., Jinks, C., Jeffery, A. și Jordan, K. Factori de risc pentru debutul osteoartritei genunchiului la adulții în vârstă: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Osteoartrita și cartilajul. 2010;18(1):24-33.
15. Driban J, McAlindon T, Amin M, Price L, Eaton C, Davis J et al. Factorii de risc pot clasifica persoanele care dezvoltă osteoartrita accelerată a genunchiului: Date din inițiativa privind osteoartrita. Jurnalul de cercetare ortopedică. 2017;36(3):876-880.
16. 16.0 16.1 Fu K, Robbins S, McDougall J. Osteoartrita: geneza durerii. Reumatologie. 2017;57(suppl_4):iv43-iv50.
17. Operația de înlocuire a genunchiului în cifre – The Center . Centrul de Îngrijire Ortopedică și Neurochirurgicală & Cercetare. 2020 . Disponibil la: https://www.thecenteroregon.com/medical-blog/knee-replacement-surgery-by-the-numbers/
19. 18.0 18.1 Singh J, Yu S, Chen L, Cleveland J. Rates of Total Joint Replacement in the United States: Proiecții viitoare până în 2020-2040 utilizând eșantionul național de pacienți internați. The Journal of Rheumatology (Jurnalul de reumatologie). 2019;46(9):1134-1140.
20. Ravi B, Croxford R, Reichmann W, Losina E, Katz J, Hawker G. Schimbarea demografică a beneficiarilor de artroplastie articulară totală în Statele Unite și în Ontario din 2001 până în 2007. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2012;26(5):637-647.
21. 20.0 20.1 Foran J. Total Knee Replacement – OrthoInfo – AAOS . Orthoinfo. 2020 . Disponibil la: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/
22. Huber E, de Bie R, Roos E, Bischoff-Ferrari H. Effect of pre-operative neuromuscular training on functional outcome after total knee replacement: a randomized-controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders (BMC Tulburări musculo-scheletice). 2013;14(1).
23. Kwok I, Paton B, Haddad F. Does Pre-Operative Physiotherapy Improve Outcomes in Primary Total Knee Arthroplasty? – A Systematic Review (O revizuire sistematică). The Journal of Arthroplasty. 2015;30(9):1657-1663.
24. Alghadir A, Iqbal Z, Anwer S. Compararea efectului fizioterapiei pre și postoperatorii față de fizioterapia postoperatorie singură asupra durerii și recuperării funcției după artroplastia totală a genunchiului. Journal of Physical Therapy Science. 2016;28(10):2754-2758.
25. Husted R, Juhl C, Troelsen A, Thorborg K, Kallemose T, Rathleff M et al. Relația dintre doza prescrisă de exerciții preoperatorii pentru genunchi-extensor și efectul asupra forței genunchiului-extensor înainte și după artroplastia totală a genunchiului: o revizuire sistematică și o analiză de meta-regresie a studiilor controlate randomizate. Osteoartrita și cartilajul. 2020;28(11):1412-1426.
26. Chesham R, Shanmugam S. Fizioterapia preoperatorie îmbunătățește rezultatele postoperatorii, bazate pe pacient, la adulții mai în vârstă care au suferit o artroplastie totală a genunchiului? O revizuire sistematică. Teoria și practica fizioterapiei. 2016;33(1):9-30.
27. Henderson K, Wallis J, Snowdon D. Intervenții active de fizioterapie după artroplastia totală a genunchiului în spital și în mediile de reabilitare a pacienților internați: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Fizioterapie. 2018;104(1):25-35.
28. 27.0 27.1 27.2 27.3 McHugh, A, Rehabilitation Guidelines Following Total Knee Arthroplasty. Physioplus. 2021.
29. Gauthier-Kwan O, Dobransky J, Dervin G. Quality of Recovery, Postdischarge Hospital Utilization, and 2-Year Functional Outcomes After an Outpatient Total Knee Arthroplasty Program. The Journal of Arthroplasty. 2018;33(7):2159-2164.e1.
30. 29.0 29.1 29.1 29.2 29.3 29.4 Artz N, Elvers K, Lowe C, Sackley C, Jepson P, Beswick A. Eficacitatea exercițiilor de fizioterapie după înlocuirea totală a genunchiului: revizuire sistematică și meta-analiză. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16(1).
31. Jiang Y, Sanchez-Santos M, Judge A, Murray D, Arden N. Predictorii durerii raportate de pacienți și rezultatele funcționale peste 10 ani după artroplastia totală primară a genunchiului: A Prospective Cohort Study (Un studiu prospectiv de cohortă). The Journal of Arthroplasty. 2017;32(1):92-100.e2.
32. 31.0 31.1 Bourne R. Measuring Tools for Functional Outcomes in Total Knee Arthroplasty. Ortopedie clinică și cercetări conexe. 2008;466(11):2634-2638.
33. Meier W, Mizner R, Marcus R, Dibble L, Peters C, Lastayo P. Total Knee Arthroplasty: Deficiențe musculare, limitări funcționale și abordări de reabilitare recomandate. Journal of Orthopaedic & Sports Terapie fizică. 2008;38(5):246-256.
34. Bech M, Moorhen J, Cho M, Lavergne M, Stothers K, Hoens A. Device or Ice: The Effect of Consistent Cooling Using a Device Compared with Intermittent Cooling Using an Ice Bag after Total Knee Arthroplasty. Physiotherapy Canada. 2015;67(1):48-55.
35. Adie S, Kwan A, Naylor J, Harris I, Mittal R. Cryotherapy following total knee replacement. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice. 2012.
36. UnityPoint Health – Cedar Rapids. Video cu exerciții pentru înlocuirea genunchiului pentru pacienții UnityPoint Health – St. Luke’s Hospital . 2020 . Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=nM0K5MlQc3U
38. 36.0 36.1 36.2 González Della Valle A, Leali A, Haas S. Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements. HSS Journal. 2007;3(2):182-189.
39. 37.0 37.1 37.2 37.2 Si H, Zeng Y, Zhong J, Zhou Z, Lu Y, Cheng J et al. The effect of primary total knee arthroplasty on the incidence of falls and balance-related functions in patients with osteoarthritis. Rapoarte științifice. 2017;7(1).
40. 38.0 38.1 38.1 38.2 Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, Tsepis E, Panoutsopoulou I, Gliatis J. Efectul artroplastiei totale a genunchiului asupra echilibrului pacienților și a incidenței căderilor: o revizuire sistematică. Chirurgia genunchiului, Traumatologie sportivă, Artroscopie. 2016;25(11):3439-3451.
41. 39.0 39.1 Chan A, Jehu D, Pang M. Falls After Total Knee Arthroplasty: Frequency, Circumstances, and Associated Factors-Un studiu prospectiv de cohortă. Physical Therapy. 2018;98(9):767-778.
42. Husby VS, Foss OA, Husby OS, Winther SB. Studiu controlat randomizat de antrenament de forță maximă vs. reabilitare standard după artroplastia totală a genunchiului. Jurnalul european de medicină fizică și de reabilitare (European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine). 2017;54(3):371-379
43. Schache M, McClelland J, Webster K. Forța membrelor inferioare după artroplastia totală a genunchiului: O revizuire sistematică. The Knee. 2014;21(1):12-20.
44. Arnold J, Walters J, Ferrar K. Does Physical Activity Increase After Total Hip or Knee Arthroplasty for Osteoarthritis? A Systematic Review (O revizuire sistematică). Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2016;46(6):431-442.
45. Hasegawa M, Tone S, Naito Y, Wakabayashi H, Sudo A. Prevalența durerii persistente după artroplastia totală a genunchiului și impactul durerii neuropatice. The Journal of Knee Surgery. 2018;32(10):1020-1023.
46. Kim M, Koh I, Sohn S, Kang B, Kwak D, In Y. Sensibilizarea centrală este un factor de risc pentru durerea postoperatorie persistentă și nemulțumirea la pacienții supuși unei artroplastii totale a genunchiului de revizuire. The Journal of Arthroplasty. 2019;34(8):1740-1748.
47. Zhang H, Mao P, Wang C, Chen D, Chen D, Xu Z, Shi D et al. Incidența și factorii de risc ai trombozei venoase profunde (DVT) după artroplastia totală a șoldului sau a genunchiului. Coagularea sângelui & Fibrinoliză. 2016;28(2):126-133(8).
48. Bawa H, Weick J, Dirschl D, Luu H. Tendințe în profilaxia trombozei venoase profunde și ratele de tromboză venoasă profundă după artroplastia totală de șold și genunchi. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2018;26(19):698-705.
49. Clement N, Bardgett M, Weir D, Holland J, Deehan D. Simptomele crescute de rigiditate la 1 an după artroplastia totală a genunchiului sunt asociate cu un rezultat funcțional mai rău și o rată mai mică de satisfacție a pacienților. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018;27(4):1196-1203.
50. Tibbo M, Limberg A, Salib C, Ahmed A, van Wijnen A, Berry D et al. Acquired Idiopathic Stiffness After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2019;101(14):1320-1330.
51. Wirries N, Ezechieli M, Stimpel K, Skutek M. Impactul mișcării pasive continue asupra reabilitării după artroplastia totală a genunchiului. Physiotherapy Research International. 2020;25(4).
52. Mayer M, Naylor J, Harris I, Badge H, Adie S, Mills K et al. Evidence base and practice variation in acute care processes for knee and hip arthroplasty cirurgies. PLOS ONE. 2017;12(7):e0180090.
53. Trzeciak T, Richter M, Ruszkowski K. Eficacitatea exercițiului pasiv continuu după înlocuirea primară a genunchiului . Chirurgia Narzadów Ruchu i Ortopedia Polska. 2011;76(6):345-9.