Total Knee Arthroplasty

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原著者 – Lynn Wright

Top Contributors – Safiya Naz, Loes Verspecht, Kun Man Li.の各氏。 キム・ジャクソン、ルシンダ・ハンプトン

定義/説明

人工膝関節全置換術（TKA）または全膝置換術（TKR）は、膝関節の関節面（大腿顆と脛骨プラトー）を滑らかな金属とポリエチレンプラスチックに置き換える、よくある整形手術の一つである。 TKAは、痛みを軽減し機能を高めることで、末期の変形性膝関節症の患者様の生活の質を向上させることを目的としています。 先進国ではTKAの手術件数が増加し、より若い患者さんがTKAを受けています。

少なくとも1つのポリエチレン片があり、衝撃吸収材として脛骨と大腿骨の間に置かれます。 人工関節は通常セメントで補強されるが、骨の成長が部品の補強に依存する場合は、非セメントにすることもある。 膝蓋骨は、置換される場合と表面置換される場合があります。 膝蓋骨の再建は、伸展機構を回復させることを目的とする。 手術では、大腿四頭筋を切断する方法と大腿四頭筋を温存する方法が用いられ、十字靭帯は切除されるか温存される。 また、疾患の程度によっては単顆型人工膝関節置換術や膝蓋大腿部置換術（PFR）が行われることもあります。 麻酔は局所麻酔と局所浸潤麻酔の併用、あるいは全身麻酔と局所浸潤麻酔の併用など、いくつかの選択肢があり、いずれにせよ末梢神経ブロックが追加される可能性があります。 また、手術中に止血帯を使用することもある。 TKA手術ではコンピュータ支援ナビゲーションシステムが導入されており、長期的な機能的成果に関する前向きな研究が必要である。

臨床関連解剖

膝は屈曲と伸展、わずかな内・外旋運動ができる修正ヒンジ関節である。 脛骨の上部、大腿骨の下部、膝蓋骨の3つの骨が膝関節を形成している。 関節面は薄い軟骨の層で覆われています。 半月板は、脛骨プラトーの外側と内側に付着し、衝撃吸収を助けています。 膝関節は靭帯と関節包で補強されている。

疫学/病因

一次置換術であるTKAの最も一般的な適応は変形性膝関節症である。 変形性膝関節症は、関節の軟骨が損傷し、衝撃を吸収できなくなるものである。 変形性膝関節症の危険因子としては、性別、肥満度の高さ、膝の怪我歴、併存疾患などが挙げられます。 変形性膝関節症の患者様の主訴は、一般的に痛みです。 痛みは主観的なものであり、神経化学的、環境的、心理的、遺伝的要因によって調節される末梢神経と中枢神経のメカニズムが関係している。

人工膝関節全置換術は女性や高齢者によりよく行われている。 米国と英国では、TKA手術の大部分は女性に行われている。

診断手順

TKA手術の前には、リスクと適合性を判断するために完全な医学的評価が行われる。 この評価の一環として、関節変性の重症度を評価し、他の関節の異常をスクリーニングするために、画像診断が行われる。

術前フィジオセラピー

術後のリハビリテーション運動は、患者がTKA手術直後に適切な運動をより効果的に行えるように、手術前に指導されることがあります。 また、術前のトレーニングプログラムは、術後の回復を改善するために患者の機能状態を最適化するために使用されることもある。

術前の理学療法が、人工膝関節置換術後の患者転帰スコア、下肢強度、疼痛、可動域、入院期間などに効果があることを証明する証拠は不足している。 大多数の患者は入院中に、手術後24時間以内に理学療法を開始する。 可動域や強化運動、凍結療法、歩行訓練などが一般的に開始され、退院までに自宅での運動プログラムが処方される。

患者は通常数日入院した後に退院し、退院後1週間以内に外来または在宅でフォローアップの理学療法を受ける。

以下の術後評価と管理のガイドラインは、標準的な外科的アプローチでセメント人工関節を用いたTKA手術を受けた患者に提案される。 外科医の指示には常に従うべきである。

術後理学療法

主観的評価

評価は以下を含むべきであるが、これらに限定されるものでない。

  • 手術および術後の合併症（あれば）
  • 膝およびその他の筋骨格系の愁訴歴（あれば）
  • 過去の病歴と関連する併存疾患
  • 社会因子と家庭環境
  • TKA術後の在宅エクササイズの経過
  • 痛みやその他の症状／不快感（e.しびれや腫れなど）
  • 手術やリハビリテーションへの期待
  • 具体的な機能目標

Objective Assessment

Assessment should include, but is not limited to:

  • Observation of surgical wound or scar
  • Check for signs of infection.Of the other symptoms, but specifically as a limited to:
    • 赤み、分泌物（膿や臭い）、皮膚の癒着、異常な温熱や腫脹、手術切開部の縁を越えて拡大する赤み。 発熱または悪寒
    • 感染症の疑いで医療機関に紹介する
  • 膝の腫脹（周径測定）
  • バイタルサインと関連する検査所見（関連する/急性期として）
  • 深層静脈血栓症（DVT）を確認する。
    • ホーマンズサインテスト
    • 胸痛、息切れ、ふくらはぎの発赤・変色、ふくらはぎの深部熱感、痛み、圧痛などの徴候・症状
    • DVTの疑いがある場合は緊急医療紹介
  • 触診を行う。
    • 温熱や腫れの増加
    • 筋肉の活性化（例：大腿四頭筋、内側斜角筋）、過緊張（例：内反小文字筋、外反小文字筋）。 股関節内転筋）
  • 下肢の可動域：
    • 仰臥位または半臥位での膝の可動域（詳細は下記の治療マイルストーン参照）
  • 下肢の筋活性化と強度
  • 歩容。
    • Timed up and go test (TUG) または10m歩行テストが用いられることがある（個人の能力と耐性による）
    • 膝屈曲のガード、術脚への体重負荷の回避、antalgic patternなどを評価する。

    成果指標

    術後理学療法治療戦略&目標

    第1期：術後2～3週間まで

    • 患者教育。 疼痛科学、疼痛管理、ホームエクササイズの重要性、リハビリテーションの目標と期待
    • 能動・受動膝屈曲を90度まで到達させる。 と膝の完全伸展
      • 手術切開部の保護と組織治癒を尊重し、最初の2週間は受動膝屈曲可動域検査を90度未満に抑える
    • 痛みや腫れの最小化を目指す
    • 完全体重支持
    • 移動と日常生活動作の自立を目指す

    リハビリテーションの初期段階において、以下を実践してください。 治療同盟を確立し、疼痛管理戦略に関する教育を提供することが重要である。 痛みの教育には、鎮痛剤の適切な使用法、凍結療法、手術肢の挙上などが含まれる。 凍結療法は、短期的には膝の可動域と痛みを改善するというエビデンスがあります。 運動後のアイシングは有用かもしれませんが、質の低いエビデンスがあるため、凍結療法の使用について具体的な推奨をすることは困難です。

    自宅での運動は回復のための重要な要素であるため、最初の理学療法セッションで患者の自宅での運動プログラムを見直すことが重要である。 外科医と入院中の理学療法士によって行われた術後エクササイズを見直す必要があります。 初期の段階では、手術をしていない方の脚で階段を上り、手術した方の脚で下りるように指導することができます。

    Common Bed and Chair Exercises
    • 足関節の底屈/背屈
    • 膝裏に枕や丸めたタオルを用いて内側範囲の大腿四頭筋を強化
    • Isometric 膝の外側伸展
    • 膝と股関節の屈曲/伸展
    • Straight leg raises
    • Isometric buttock contraction
    • Hip abduction/adduction
    • Bridging

    PhaseII: 術後4～6週間

    • 大腿四頭筋の遅れがなく、良好であることを目標とする。 大腿四頭筋の自発的なコントロール
    • 膝の屈曲可動域を105度にする
    • 膝を完全に伸ばす
    • 痛みや腫れを最小限にする

    理学療法セッションは週1～2回予定されていますが、個人の進歩に応じて回数を増減することが可能です。 膝を完全に伸ばすことは、歩行や階段の昇降などの機能的な作業に不可欠である。 膝の屈曲可動域は、快適な歩行（65度）、階段昇降（85度）、座位と立位（95度）のために必要です。 この段階では、瘢痕可動性を改善するために組織動員法が用いられることがある。

    第III相。 術後6～8週間

    • 神経適応を超えた肥大を確保するための強化運動
    • 下肢機能訓練
    • Balance and proprioception training

    Primary TKAが転倒発生率を減らし片足立ちバランスなどのバランス関連機能を向上することが報告されている一方で、腱鞘炎の発生率も減少することが報告されています。 TKA後の手術肢の固有感覚、感覚指向性、姿勢制御、筋力の回復が最適でないことは、よく知られている。 文献によると、固有感覚トレーニングの重要性と非手術肢を含む術前トレーニングの重要性が強調されている。 バランス練習には、片足バランス、物を乗り越える練習、横方向のステップアップ、凹凸のある場所での立ち方などが含まれる。 術後バランスと片足立ちを含む固有感覚トレーニングは、手術肢で十分な膝のコントロールができるようになった時点で開始することができ、これは通常TKA後8週間頃に起こる。

    陸上または水中プログラムによる強化および集中機能練習を含む個別のリハビリプログラムは、臨床および強度のマイルストーンに達するまで進行することができる。 これらの運動は非常に個人差があるため、訓練を受けた理学療法士による指導が有効である。

    Phase IV：8～12週、術後1年まで

    • コミュニティでの自立した運動を目指す
    • 強化、バランス、固有感覚訓練を含む定期的な運動を続ける
    • 身体活動全体を高めるための行動変化のための戦略

    Discharge Criteria

    退院計画は個人に合わせて行い、基準には以下を含めることが望ましい。

    • 膝関節の屈曲と伸展が110度以上になること
    • 歩行目標の達成
    • 自宅での運動プログラムの遵守と能力
      • 6-8週間の自立運動プログラムへのコミットメント
        • 運動プログラムには週2～3回の筋力トレーニングが必要

        合併症 & 禁忌

        TKA手術の後遺症。 これらの合併症が発生する可能性があります。

        • 感染症
        • 神経損傷
        • 骨折（術中または術後
        • 持続的/慢性的な痛み
        • 転倒リスクの増加
        • 深部静脈血栓症（DVT）
          • 膝または股関節置換術後によく起こる合併症で、重大な病的状態と死亡率の原因となる
          • 膝または股関節置換術後の DVT発生率は 18%
          • 大きな調査では凝固能高値/低値を持つ患者を対象としたと報告されている
        • 硬直
          • 一次TKA後に最もよく見られる症状
          • 手術を受ける患者の約6～7％に影響する
          • 最近の文献では、<90°の動作範囲が>12週間継続することを、「後天的特発性硬直」の定義とし、一次TKA後、12週間継続することとされている。 既存の硬直を含む合併症の要因がない場合。
          • 硬直は重大な機能障害と満足度の低下を引き起こす
          • 女性および肥満の患者はリスクが高いと報告されている
          • 長期的な臨床および機能効果は重要ではなく、従来のモビリゼーション技術に勝るものではないため、エビデンスではCPMのルーチン使用は推奨しない
          • 人工関節関連の合併症。 人工関節コンポーネントのゆるみや破損、関節の不安定性や脱臼、コンポーネントのミスアライメントや破損
            • TKAインプラントの長期故障率については、さらに研究が必要である。 関節形成術の登録データによると、変形性関節症患者ではTKA手術の82%、片側膝関節置換術の70%が25年もつ
            • ポリエチレンの摩耗は再手術のよくある原因
          • ハイリスクの活動は、術後許可しないか、整形外科医の許可を必要とする場合があります。
            • シングルステニス、スカッシュ/ラケットボール
            • ジョギング
            • 衝撃の大きいエアロビクス
            • マウンテンバイク
            • サッカー、サッカー、バレーボール。 野球・ソフトボール、ハンドボール、バスケットボール
            • 体操
            • 水上スキー・水上スポーツ
            • スキー
            • スケート
            1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR. 人工膝関節置換術はどのくらい長持ちするのか？ 15年以上の追跡調査を行ったケースシリーズと国内登録報告の系統的レビューとメタ分析。 The Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-63に掲載されています。
            2. Palmer, S., 2020. 人工膝関節全置換術（TKA）. メドスケープ. で閲覧可能。 <https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis.> .
            3. Jakobsen TL, Jakobsen MD, Andersen LL, Husted H, Kehlet H, Bandholm T. Total knee arthroplasty直後の一般的に用いられる筋力トレーニング運動中の大腿四頭筋活動：ホームベースの運動選択に対する示唆。 実験整形外科のジャーナル。 2019 Dec 1;6(1):29.
            4. Scott CE, Oliver WM, MacDonald D, Wade FA, Moran M, Breusch SJ. 55歳未満の患者における人工膝関節全置換術後の不満の予測。 骨＜5700＞関節ジャーナル。 2016 Dec;98(12):1625-34.
            5. 5.0 5.1 5.2 5.3 メドスケープ. 人工膝関節全置換術（TKA）. https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis から入手可能です。 (accessed 28/07/2020).
            6. Maney AJ, Koh CK, Frampton CM, Young SW. このような場合、「腱膜鞘腫」（けんまくしょう）と呼ばれる。 JBJS. 2019 Mar 6;101(5):412-20.
            7. 7.0 7.1 7.2 Nucleus Medicine Media. 人工膝関節全置換術. 配信元: https://www.youtube.com/watch?v=EV6a995pyYk
            8. Berstock JR, Murray JR, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. 膝関節全置換術における内側亜脱臼アプローチと内側膝蓋骨アプローチ：無作為化比較試験のシステマティックレビューとメタアナリシス。 EFORTオープンレビュー。 2018 Mar;3(3):78-84.
            9. Parcells BW, Tria AJ. 人工膝関節全置換術における十字靭帯。 American Journal of Orthopaedics (Belle Mead NJ), 45(4), pp.E153-60.2016;45(4):153-60.
            10. Physiopedia. 2020. 膝関節部分置換術. で入手可能。 <https://physio-pedia.com/Partial_Knee_Replacement?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal> .
            11. 2020. ガイドライン-関節置換術（一次）：股関節、膝関節、肩関節． NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE 2 EXCELLENCE, p.5. Available at: <https://www.nice.org.uk/guidance/ng157/documents/draft-guideline> .
            12. Fan Y, Jin J, Sun Z, Li W, Lin J, Weng X, Qiu G. The limited use of a tourniquet during total knee arthroplasty: a randomized controlled trial.（人工膝関節全置換術における止血帯の限定使用：無作為化比較試験）. Knee. 2014; 21(6): 1263-1268
            13. Panjwani TR, Mullaji A, Doshi K, Thakur H. Computer-assisted vs conventional total knee arthroplastyの機能的成果の比較：高品質で前向きな研究のシステムレビューとメタアナリシス（英語）。 ジャーナル・オブ・アートロプラスティ。 2019 Mar 1;34(3):586-93.
            14. Blagojevic, M., Jinks, C., Jeffery, A. and Jordan, K. 高齢者の変形性膝関節症発症のリスクファクター：系統的レビューとメタ分析.Journal of Arthritis. 変形性関節症と軟骨。 2010;18(1):24-33.
            15. Driban J, McAlindon T, Amin M, Price L, Eaton C, Davis J et al. リスクファクターは、変形性膝関節症を加速的に発症する個人を分類できる。 変形性膝関節症イニシアチブのデータ。 ジャーナル・オブ・オーソペティック・リサーチ。 2017;36(3):876-880.
            16. 16.0 16.1 Fu K, Robbins S, McDougall J. Osteoarthritis: the genesis of pain.（変形性関節症：痛みの発生）. Rheumatology. 2017;57(suppl_4):iv43-iv50.
            17. 数字で見る膝関節置換術 – The Center . ザ・センター 整形外科・脳神経外科診療 & 研究. 2020 . Available from: https://www.thecenteroregon.com/medical-blog/knee-replacement-surgery-by-the-numbers/
            18. 18.0 18.1 Singh J, Yu S, Chen L, Cleveland J. Rates of Total Joint Replacement in the United States（米国における関節置換術の割合）: 全米入院患者サンプルを用いた2020-2040年までの将来予測。 The Journal of Rheumatology. 2019;46(9):1134-1140.
            19. Ravi B, Croxford R, Reichmann W, Losina E, Katz J, Hawker G. The changing demographics of total joint arthroplasty recipients in the United States and Ontario from 2001 to 2007.米国とオンタリオ州における関節全置換術患者の人口動態の変化。 ベストプラクティス&研究臨床リウマチ学。 2012;26(5):637-647.
            20. 20.0 20.1 Foran J. Total Knee Replacement – OrthoInfo – AAOS . Orthoinfo. 2020 . Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/
            21. Huber E, de Bie R, Roos E, Bischoff-Ferrari H. Effect of preoperative neuromuscular training on functional outcome after total knee replacement: a randomized-controlled trial（術前神経筋トレーニングが人工膝関節置換術後の機能予後に及ぼす影響：無作為比較試験）. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14(1).
            22. Kwok I, Paton B, Haddad F. Does Pre-Operative Physiotherapy Improve Outcomes in Primary Total Knee Arthroplasty? – A Systematic Review. ジャーナル・オブ・アーソロプラスト。 2015;30(9):1657-1663.
            23. Alghadir A, Iqbal Z, Anwer S. Total Knee Arthroplasty後の痛みと機能回復に対する術前・術後理学療法と術後理学療法のみの効果の比較. ジャーナル・オブ・フィジカル・セラピー・サイエンス。 2016;28(10):2754-2758.
            24. Husted R, Juhl C, Troelsen A, Thorborg K, Kallemose T, Rathleff M et al. 術前の膝伸筋運動の規定量と膝伸筋力への効果の関係、膝関節全置換術前と後の無作為対照試験の系統的レビューとメタ回帰分析.日本理学療法士協会. 変形性関節症と軟骨. 2020;28(11):1412-1426.
            25. Chesham R, Shanmugam S. 術前理学療法は、人工膝関節全置換術を受けた高齢者の術後、患者ベースの転帰を改善するか？ システマティックレビュー。 理学療法 理論と実践. 2016;33(1):9-30.
            26. Henderson K, Wallis J, Snowdon D. 病院と入院患者のリハビリテーション環境における人工膝関節全置換術後の積極的理学療法介入：系統的レビューとメタアナリシス(英語). フィジオセラピー. 2018;104(1):25-35.
            27. 27.0 27.1 27.2 27.3 McHugh, A, Rehabilitation Guidelines Following Total Knee Arthroplasty.日本理学療法士協会. Physioplus. 2021.
            28. Gauthier-Kwan O, Dobransky J, Dervin G. Outpatient Total Knee Arthroplasty Program後の回復の質、退院後の病院利用、および2年間の機能的アウトカムについて. ジャーナル・オブ・アーソロプラスト。 2018;33(7):2159-2164.e1.
            29. 29.0 29.1 29.2 29.3 29.4 Artz N, Elvers K, Lowe C, Sackley C, Jepson P, Beswick A. Effectiveness of physiotherapy exercise after total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16(1).
            30. Jiang Y, Sanchez-Santos M, Judge A, Murray D, Arden N. Predictors of Patient-Reported Pain and Functional Outcomes over 10 Years After Primary Total Knee Arthroplasty（人工膝関節置換術後10年以上における患者報告による痛みと機能的転帰の予測因子）。 プロスペクティブ・コホート研究。 The Journal of Arthroplasty. 2017;32(1):92-100.e2.
            31. 31.0 31.1 Bourne R. Measuring Tools for Functional Outcomes in Total Knee Arthroplasty（人工膝関節全置換術における機能的転帰の測定ツール）. 臨床整形外科学と関連研究。 2008;466(11):2634-2638.
            32. Meier W, Mizner R, Marcus R, Dibble L, Peters C, Lastayo P. Total Knee Arthroplasty（人工膝関節全置換術）: 筋力障害、機能的制限、および推奨されるリハビリテーションのアプローチ。 整形外科スポーツ理学療法ジャーナル（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）。 2008;38(5):246-256.
            33. Bech M, Moorhen J, Cho M, Lavergne M, Stothers K, Hoens A. Device or Ice: The Effect of Consistent Cooling Using a Device Compared with Intermittent Cooling Using an Ice Bag after Total Knee Arthroplasty（デバイスまたは氷：膝関節全置換術後、デバイスを使った一貫した冷却は、氷嚢を使った間欠的な冷却と比較して効果がある。 フィジオセラピー・カナダ。 2015;67(1):48-55.
            34. Adie S, Kwan A, Naylor J, Harris I, Mittal R.膝関節全置換術後の凍結療法. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012.
            35. UnityPoint Health – Cedar Rapids. ユニティポイント・ヘルス – セント・ルカ病院患者のための膝関節置換術エクササイズビデオ. 2020 . Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nM0K5MlQc3U
            36. 36.0 36.1 36.2 González Della Valle A, Leali A, Haas S. Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Platments. HSSジャーナル。 2007;3(2):182-189.
            37. 37.0 37.1 37.2 Si H, Zeng Y, Zhong J, Zhou Z, Lu Y, Cheng J et al. Primary total knee arthroplasty effect on the incidence of falls and balance-related functions in patients with osteoarthritis.膝関節置換術は、変形性関節症の患者において転倒の発生率とバランス関連機能に影響を及ぼす。 サイエンティフィック・リポーツ。 2017;7(1).
            38. 38.0 38.1 38.2 Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, Tsepis E, Panoutsopoulou I, Gliatis J. The effect of total knee arthroplasty on patients’ balance and incidence of falls: a systematic review.膝関節全置換術が患者のバランスと転倒の発生率に与える影響。 膝の手術、スポーツ外傷学、関節鏡検査。 2016;25(11):3439-3451.
            39. 39.0 39.1 Chan A, Jehu D, Pang M. Falls After Total Knee Arthroplasty（人工膝関節全置換術後の転倒）: 頻度、状況、および関連する要因-前向きコホート研究。 Physical Therapy. 2018;98(9):767-778.
            40. Husby VS, Foss OA, Husby OS, Winther SB. 人工膝関節全置換術後の最大筋力トレーニング対標準的リハビリテーションの無作為化比較試験。 European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;54(3):371-379
            41. Schache M, McClelland J, Webster K. Total Knee Arthroplasty後の下肢筋力について: システマティックレビュー。 The Knee. 2014;21(1):12-20.
            42. Arnold J, Walters J, Ferrar K. Does Physical Activity Increase After Total Hip or Knee Arthroplasty for Osteoarthritis? A Systematic Review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2016;46(6):431-442.
            43. 長谷川正彦, 利根聡, 内藤由美子, 若林秀樹, 須藤明彦. 人工膝関節全置換術後の持続痛の有病率と神経障害性疼痛の影響. 膝関節外科ジャーナル． 2018;32(10):1020-1023.
            44. Kim M, Koh I, Sohn S, Kang B, Kwak D, In Y. Central Sensitization Is a Risk Factor for Persistent Postoperative Pain and Dissatisfaction in Patients Undergoing Revision Total Knee Arthroplasty(人工膝関節置換術を受けた患者における術後疼痛と不満のリスク要因)。 The Journal of Arthroplasty. 2019;34(8):1740-1748.
            45. Zhang H, Mao P, Wang C, Chen D, Xu Z, Shi Dら、股関節または膝関節全置換術後の深部静脈血栓症（DVT）の発生率とリスクファクター。 血液凝固＜5700＞線溶. 2016;28(2):126-133(8).
            46. Bawa H, Weick J, Dirschl D, Luu H. 股関節・膝関節全置換術後の深部静脈血栓症予防と深部静脈血栓症の発症率の推移。 アメリカ整形外科学会誌。 2018;26(19):698-705.
            47. Clement N, Bardgett M, Weir D, Holland J, Deehan D. Total knee arthroplastyの1年後に硬さの症状が増加することは、より悪い機能的転帰と患者満足度の低さと関連しています。 膝関節外科、スポーツ外傷学、関節鏡検査。 2018;27(4):1196-1203.
            48. Tibbo M, Limberg A, Salib C, Ahmed A, van Wijnen A, Berry Dら、膝関節全置換術後の後天性特発性スティフネス(Acquired Idiopathic Stiffness After Total Knee Arthroplasty). ジャーナル・オブ・ボーン・アンド・ジョイント・サージェリー. 2019;101(14):1320-1330.
            49. Wirries N, Ezechieli M, Stimpel K, Skutek M. Impact of continuous passive motion on rehabilitation after total knee arthroplasty（人工膝関節全置換術後のリハビリテーションにおける継続的受動動作の影響）。 フィジオセラピー・リサーチ・インターナショナル. 2020;25(4).
            50. Mayer M, Naylor J, Harris I, Badge H, Adie S, Mills Kら：膝と股関節の人工関節手術の急性期治療過程におけるエビデンスベースと診療のばらつき。 PLOS ONE 2017;12(7):e0180090.
            51. Trzeciak T, Richter M, Ruszkowski K. Primary knee replacement after continuous passive exerciseの有効性. Chirurgia Narzadów Ruchu i Ortopedia Polska. 2011;76(6):345-9.

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