Fracture d’avulsion du 5e métatarsien

Résumé

Fracture d’avulsion du 5e métatarsien Document

Une blessure par torsion de la cheville et du pied peut provoquer une fracture d’avulsion (arrachement) de la base du 5e métatarsien – l’os qui attache le petit orteil au milieu du pied (figure 1). Lors d’une blessure par avulsion, un fragment d’os de taille variable à la base du 5e métatarsien est arraché par un ligament plantaire solide qui est attaché à cette partie de l’os. Une fracture du danseur provoque une douleur localisée, un gonflement et une difficulté à marcher. Le muscle principal qui contrôle l’équilibre latéral du pied, le péroné, s’attache également à la base du 5e métatarsien et peut être une source de douleur croissante si on ne le laisse pas se reposer.

Dans la plupart des cas, ce type de fracture peut être traité de manière non chirurgicale, avec une immobilisation relative dans une botte de marche combinée à une mise en charge limitée. Il faut généralement environ 6 semaines pour que la guérison osseuse soit suffisante, avant que les patients puissent commencer à augmenter significativement leur niveau d’activité. Il faut souvent 12 semaines ou plus pour une récupération complète. Les activités à impact, comme la course ou le sport, peuvent prendre jusqu’à 6 mois pour une guérison osseuse complète. Ce type de blessure doit être différencié d’une « fracture de Jones », qui se produit un peu plus vers le centre du 5e métatarsien.

Certains cliniciens désignent ce type de fracture comme une « fracture du danseur ». Cependant, plus communément, une « fracture du danseur » est considérée comme une fracture en spirale de la tige du 5ème métatarsien qui a été décrite à l’origine dans Dancer.

Figure 1 : Fracture d’avulsion du 5ème métatarsien

Présentation clinique

Un patient qui souffre d’un roulement aigu de sa cheville peut également blesser la base du 5ème métatarsien (voir la figure 1). Cela produit une douleur immédiate sur la face externe du pied. Elle peut être associée à un gonflement important. Des difficultés d’équilibre dues à la faiblesse du péronier peuvent également survenir. Avec le temps, la peau peut devenir noire et bleue. Elle sera associée à une sensibilité locale assez spécifique sur la base de l’os, à l’extérieur du pied (le 5e métatarsien). Les patients qui ont souffert d’une fracture avulsion de la base du 5e métatarsien donneront une histoire de blessure en torsion de la cheville et du pied (blessure en inversion plantarflexion), similaire à ce qui se produit avec une entorse de la cheville ou du pied (figure 2).

Figure 2 : Mécanisme de torsion causant la blessure

Examen physique

Lorsqu’on appuie sur l’extérieur du pied, il y aura une sensibilité marquée à la base du 5e métatarsien. Il peut y avoir une sensibilité sur une grande surface de l’extérieur du pied. Cependant, la sensibilité principale se situe à la base du 5e métatarsien. À l’examen, on détermine si le patient peut encore bouger son pied vers l’extérieur (éversion du pied). Pour ce faire, on place le pied en position d’éversion et on lui demande de maintenir cette position contre une certaine résistance. Cela permet d’évaluer la continuité des tendons qui permettent l’éversion du pied. Cette opération crée généralement une certaine gêne pour le patient. Cependant, ils sont généralement capables d’effectuer l’action bien qu’avec une force diminuée par rapport au côté opposé.

Études d’imagerie

La radiographie du pied révélera une fracture par avulsion (« arrachement ») de la base du 5e métatarsien. La taille du fragment fracturé peut varier considérablement. Il y aura plus de béance au niveau du site de la fracture, de façon plantaire (sur le fond du pied) et sur l’extérieur de l’os (côté latéral), par rapport à l’intérieur de l’os (côté médial – Figures 3A et 3B).

Figure 3A : Radiographie de côté (vue latérale)

Figure 3B : Radiographie de dessus (vue AP)

Traitement

Une fracture avulsion du 5ème métatarsien est une blessure qui est généralement traitée de manière non chirurgicale. Si le patient a la capacité de déplacer activement le pied vers l’extérieur (éversion), la blessure guérira probablement avec un traitement non opératoire. Le traitement implique un repos relatif et du temps pour permettre à la fracture de guérir. En général, les patients sont placés dans une botte de marche pour immobiliser le tendon du péroné. Pendant les premières semaines, ils doivent limiter considérablement leur marche et peuvent avoir besoin de béquilles. Lorsque l’œdème se résorbe et que la fracture commence à guérir, ils peuvent commencer à marcher plus longtemps dans la botte, en fonction de leur confort. En général, après 6 semaines, la guérison est suffisante pour permettre au patient de passer à une chaussure à semelle rigide avec beaucoup de rembourrage. Il s’agit d’une blessure frustrante car la guérison est longue. Les patients sont souvent encore symptomatiques 8 semaines ou plus après cette blessure. Il peut s’écouler plusieurs mois avant que l’os soit complètement guéri et qu’un rétablissement complet soit atteint.

Lorsqu’il y a un déplacement complet des fragments de la fracture et que l’union est peu probable, la chirurgie est indiquée. Dans d’autres circonstances, lorsque l’emploi ou les loisirs d’une personne exigent un retour fiable et routinier d’ici 4 à 6 semaines, la chirurgie peut également être indiquée. Dans ces cas, les fragments osseux sont repositionnés et stabilisés à l’aide d’une vis et la mise en charge peut commencer immédiatement.

Il est important de ne pas négliger d’autres blessures associées comme une entorse de la cheville. L’instabilité de la cheville ou du pied, lorsqu’elle est présente, doit être traitée pour éviter la récurrence des blessures en inversion de cheville si elles ne sont pas contrôlées de manière adéquate par la physiothérapie.

Une fracture avulsion du 5e métatarsien est souvent confondue avec une fracture de stress métadiaphysaire du 5e métatarsien (fracture de Jones). Une fracture de Jones peut survenir à la suite d’une fracture de stress ou d’un traumatisme aigu. Contrairement à la fracture du danseur, la fracture de Jones ne guérit généralement pas sans intervention chirurgicale malgré des périodes prolongées d’absence de mise en charge. Une fracture d’avulsion du 5e métatarsien peut parfois être appelée à tort une pseudo-fracture de Jones en raison de la ressemblance avec une fracture de Jones et du mécanisme commun de la blessure.

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