5ª Fractura de Avulsão Metatarsal

Uma lesão por torção no tornozelo e pé pode causar uma fractura (arrancamento) da base do 5º metatarso – o osso que prende o dedo mindinho do pé ao meio do pé (Figura 1). Durante uma lesão por avulsão, um fragmento de osso de tamanho variável na base do 5º metatarso é arrancado por um forte ligamento plantar que está ligado a esta parte do osso. A fratura de uma bailarina causa dor localizada, inchaço e dificuldade de locomoção. O músculo principal que controla o equilíbrio lateral do pé, o perônio brevis, também se fixa na base do 5º metatarso e pode ser uma fonte de dor crescente se não for permitido o repouso.

Na maioria dos casos, este tipo de fratura pode ser tratada não operativamente, com imobilização relativa em uma bota de caminhada combinada com peso limitado. Normalmente leva cerca de 6 semanas para que ocorra a cicatrização óssea adequada, antes dos pacientes poderem começar a aumentar significativamente o seu nível de actividade. Muitas vezes leva 12 ou mais semanas para que ocorra uma recuperação completa. Atividades de impacto, tais como corrida ou esportes, podem levar até 6 meses para a completa cicatrização óssea. Este tipo de lesão precisa ser diferenciado de uma “fratura de Jones”, que ocorre um pouco mais para o centro do 5º metatarso.

Alguns clínicos se referem a este tipo de fratura como uma “Fratura de Dançarino”. Entretanto, mais comumente uma “fratura de Dancer” é considerada uma fratura espiral do 5º metatarso que foi originalmente descrita em Dancer’s.

Figure 1: 5th Metatarsal Avulsion Fracture

Clinical Presentation

Um paciente que sofre um rolamento agudo do tornozelo também pode ferir a base do 5º metatarso (Ver Figura 1). Isto irá produzir dor imediata sobre o aspecto exterior do pé. Pode estar associada a um inchaço significativo. A dificuldade de equilíbrio devido à fraqueza do perônio brevis também ocorre. Com o tempo, a pele pode ficar preta e azul. Estará associada a uma sensibilidade local bastante específica sobre a base do osso, na parte externa do pé (o 5º metatarso). Os pacientes que sofreram uma fratura da avulsão da base do 5º metatarso darão um histórico de lesão de torção no tornozelo e pé (lesão plantarflexão por inversão), semelhante ao que ocorre com um tornozelo ou entorse do pé (Figura 2).

Figure 2: Mecanismo de torção causando lesão

Exame físico

Quando se pressiona a parte externa do pé, haverá uma marcada ternura na base do 5º metatarso. Pode haver sensibilidade sobre uma grande área do exterior do pé. No entanto, a ternura principal estará na base do 5º metatarso. No exame, é determinado se o paciente ainda pode mover o pé para o exterior (eversão do pé). Isto é feito colocando o pé numa posição everted e pedindo-lhes que mantenham essa posição contra alguma resistência. Isto avalia a continuidade dos tendões que sempre colocam o pé. Fazendo isto normalmente cria algum desconforto para o paciente. No entanto, eles geralmente são capazes de realizar a ação embora com força diminuída em comparação com o lado oposto.

Estudos de Imaging

X-ray of the foot will reveal an avulsion (“pulling off”) fracture of the base of the 5th metatarsal. O tamanho do fragmento fraturado pode variar consideravelmente. Haverá mais fratura no local da fratura, plantar (na base do pé) e no exterior do osso (lado lateral), em comparação com o interior do osso (lado medial – Figuras 3A e 3B).

Figura 3A: Raio-X do lado (vista lateral)

Figure 3B: Raio-X do topo (vista AP)

Tratamento

Uma fractura de avulsão metatarsiana é uma lesão que normalmente é tratada de forma não operatória. Se o paciente tiver a capacidade de mover activamente o pé para fora (eversion), a lesão provavelmente cicatrizará com tratamento não operatório. O tratamento envolve repouso relativo e tempo para permitir que a fratura cicatrize. Normalmente, os pacientes são colocados em uma bota ambulante para imobilizar o tendão peroneus brevis. Durante as primeiras semanas, eles terão que limitar significativamente a marcha e podem precisar de muletas. À medida que o inchaço se instala e a fractura começa a sarar, eles podem começar a caminhar mais extensivamente na bota, conforme o conforto do paciente o permitir. Normalmente, em 6 semanas, há cura suficiente para permitir a transição para um sapato de sola dura com muito acolchoamento. Esta é uma lesão frustrante porque leva muito tempo para que a cicatrização ocorra. Muitas vezes os pacientes ainda são sintomáticos 8 semanas ou mais após esta lesão. Pode levar muitos meses até que o osso esteja completamente cicatrizado e uma recuperação completa tenha sido alcançada.

Quando há deslocamento completo dos fragmentos da fratura e a união é improvável, a cirurgia é indicada. Em outras circunstâncias, quando o emprego ou recreação de uma pessoa requer um retorno confiável e rotineiro em 4-6 semanas, a cirurgia também pode ser indicada. Nesses casos, os fragmentos ósseos são reposicionados e estabilizados com um parafuso e o suporte de peso pode ser iniciado imediatamente.

É importante não negligenciar outras lesões associadas, como entorse de tornozelo. A instabilidade do tornozelo ou pé, quando presente, deve ser tratada para evitar a recorrência de lesões por inversão do tornozelo, caso não sejam adequadamente controladas com fisioterapia.

Uma fratura de avulsão do 5º metatarso é freqüentemente confundida com uma fratura de estresse metadiafisária do 5º metatarso (fratura de Jones). Uma fratura de Jones pode ocorrer como resultado de uma fratura de estresse ou trauma agudo. Ao contrário de uma fractura de Dancer, uma fractura de Jones não cicatrizará mais frequentemente sem cirurgia, apesar de períodos prolongados de não suporte de peso. Uma fratura da avulsão do 5º Metatarso pode, às vezes, ser referida incorretamente como uma fratura pseudo-Jones devido à semelhança com uma fratura de Jones e ao mecanismo comum de lesão.

Sumário