Złamanie awulsyjne 5-tej kości śródstopia

Podsumowanie

Złamanie awulsyjne 5-tej kości śródstopia – instrukcja

Uraz skrętny kostki i stopy może spowodować złamanie awulsyjne (oderwanie) podstawy 5-tej kości śródstopia – kości, która łączy mały palec ze śródstopiem (Rycina 1). Podczas urazu awulsyjnego fragment kości o zmiennej wielkości u podstawy 5. kości śródstopia jest odrywany przez silne więzadło podeszwowe, które jest przymocowane do tej części kości. Złamanie tancerza powoduje zlokalizowany ból, obrzęk i trudności w chodzeniu. Główny mięsień kontrolujący równowagę boczną stopy, peroneus brevis, również przyczepia się u podstawy 5. kości śródstopia i może być źródłem narastającego bólu, jeśli nie pozwala mu się odpocząć.

W większości przypadków ten typ złamania może być leczony nieoperacyjnie, ze względnym unieruchomieniem w bucie do chodzenia w połączeniu z ograniczonym noszeniem ciężaru ciała. Zazwyczaj potrzeba około 6 tygodni, aby nastąpiło odpowiednie gojenie się kości, zanim pacjenci będą mogli zacząć znacząco zwiększać swój poziom aktywności. Pełny powrót do zdrowia trwa często 12 lub więcej tygodni. Aktywność związana z uderzeniami, taka jak bieganie lub uprawianie sportu, może trwać do 6 miesięcy w celu całkowitego wygojenia kości. Ten typ urazu należy odróżnić od „złamania Jonesa”, które występuje nieco dalej w kierunku środka 5. kości śródstopia.

Niektórzy klinicyści określają ten typ złamania jako „złamanie tancerza”. Jednakże, częściej „Złamanie Tancerza” jest uważane za spiralne złamanie trzonu 5-tej kości śródstopia, które zostało pierwotnie opisane u Dancera.

Rysunek 1: Złamanie awulsyjne 5-tej kości śródstopia

Prezentacja kliniczna

Pacjent, który cierpi z powodu ostrego podwinięcia kostki, może również zranić podstawę 5-tej kości śródstopia (Patrz Rysunek 1). Spowoduje to natychmiastowy ból po zewnętrznej stronie stopy. Może to być związane ze znacznym obrzękiem. Pojawiają się również trudności z utrzymaniem równowagi spowodowane osłabieniem kości ramiennej (peroneus brevis). Z czasem skóra może stać się czarna i niebieska. Towarzyszyć temu będzie dość specyficzna miejscowa tkliwość nad podstawą kości, po zewnętrznej stronie stopy (5. kość śródstopia). Pacjenci, u których doszło do awulsyjnego złamania podstawy 5. kości śródstopia, podają w wywiadzie uraz skrętny kostki i stopy (uraz inwersyjny plantarflexion), podobny do tego, jaki występuje w przypadku skręcenia kostki lub stopy (Rycina 2).

Rycina 2: Mechanizm skręcenia powodujący uraz

Badanie fizykalne

Przy nacisku na zewnętrzną stronę stopy, pojawi się wyraźna tkliwość u podstawy 5-tego śródstopia. Tkliwość może występować na dużym obszarze zewnętrznej strony stopy. Jednakże, główna tkliwość będzie występować u podstawy 5-tej kości śródstopia. Podczas badania określa się, czy pacjent może nadal poruszać stopą na zewnątrz (eversion of the foot). Wykonuje się to poprzez umieszczenie stopy w pozycji wyprostowanej i poproszenie o utrzymanie tej pozycji przy pewnym oporze. W ten sposób ocenia się ciągłość ścięgien, które wywijają stopę. Wykonywanie tej czynności zwykle powoduje pewien dyskomfort u pacjenta. Jednak zazwyczaj są oni w stanie wykonać tę czynność, chociaż ze zmniejszoną siłą w porównaniu ze stroną przeciwną.

Badania obrazowe

Rentgenogram stopy ujawni złamanie awulsyjne („wyrywające”) podstawy 5. kości śródstopia. Wielkość złamanego fragmentu może się znacznie różnić. Będzie więcej szczelin w miejscu złamania, podłużnie (na spodzie stopy) i na zewnątrz kości (strona boczna), w porównaniu z wnętrzem kości (strona przyśrodkowa – Ryc. 3A i 3B).

Ryc. 3A: Zdjęcie rentgenowskie z boku (Lateral view)

Rysunek 3B: Zdjęcie rentgenowskie z góry (AP View)

Leczenie

Złamanie awulsyjne piątej kości śródstopia jest urazem, który zazwyczaj leczy się nieoperacyjnie. Jeśli pacjent jest w stanie aktywnie poruszać stopą na zewnątrz (eversion), uraz prawdopodobnie zagoi się dzięki leczeniu nieoperacyjnemu. Leczenie obejmuje względny odpoczynek i czas pozwalający na zagojenie się złamania. Zazwyczaj pacjenci są umieszczani w butach do chodzenia, aby unieruchomić ścięgno mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (peroneus brevis). Przez pierwsze kilka tygodni będą oni musieli znacznie ograniczyć chodzenie i mogą potrzebować kul. Gdy opuchlizna ustąpi, a złamanie zacznie się goić, pacjenci mogą zacząć chodzić w butach w większym zakresie, na jaki pozwala im komfort pacjenta. Zazwyczaj do 6 tygodnia gojenie jest wystarczające, aby umożliwić przejście do butów ze sztywną podeszwą i dużą ilością wyściółki. Jest to frustrujący uraz, ponieważ gojenie trwa bardzo długo. Pacjenci często mają nadal objawy po 8 tygodniach lub więcej od tego urazu. Może minąć wiele miesięcy, zanim kość zostanie całkowicie wyleczona i nastąpi pełny powrót do zdrowia.

Gdy występuje całkowite przemieszczenie odłamów złamania i zrost jest mało prawdopodobny, wskazana jest operacja. W innych okolicznościach, gdy zatrudnienie lub rekreacja danej osoby wymagają niezawodnego i rutynowego powrotu do pracy w ciągu 4-6 tygodni, operacja również może być wskazana. W tych przypadkach fragmenty kości są repozycjonowane i stabilizowane śrubą, a noszenie ciężaru ciała może być rozpoczęte natychmiast.

Ważne jest, aby nie przeoczyć innych powiązanych urazów, takich jak skręcenie stawu skokowego. Niestabilność kostki lub stopy, jeśli występuje, powinna być uwzględniona w celu uniknięcia nawrotu urazów odwrócenia stawu skokowego, jeśli nie są one odpowiednio kontrolowane za pomocą fizykoterapii.

Złamanie awulsyjne 5-tej kości śródstopia jest często mylone ze złamaniem naprężeniowym 5-tej kości śródstopia (złamanie Jonesa). Złamanie Jonesa może wystąpić w wyniku złamania stresowego lub ostrego urazu. W przeciwieństwie do złamania Dancera, złamanie Jonesa częściej nie goi się bez operacji, pomimo długiego okresu nienoszenia ciężaru ciała. Złamanie awulsyjne 5-tej kości śródstopia może być czasami błędnie określane jako złamanie rzekome kości Jonesa z powodu podobieństwa do złamania Jonesa i wspólnego mechanizmu urazu.

Click Here for a Summary Handout about 5th Metatarsal Avulsion Fractures

.