Avulzní zlomenina 5. metatarzu

Souhrn

Avulzní zlomenina 5. metatarzu Pomůcka

Zranění kotníku a chodidla způsobené kroucením může způsobit avulzní (odtrženou) zlomeninu báze 5. metatarzu – kosti, která spojuje malíček se středem chodidla (obrázek 1). Při avulzním poranění je různě velký úlomek kosti na bázi 5. metatarzu odtržen silným plantárním vazem, který je k této části kosti připojen. Taneční zlomenina způsobuje lokalizovanou bolest, otok a obtíže při chůzi. Hlavní sval, který kontroluje laterální rovnováhu chodidla, peroneus brevis, se také upíná na základnu 5. metatarzu a může být zdrojem narůstající bolesti, pokud mu není umožněn odpočinek.

Ve většině případů lze tento typ zlomeniny léčit neoperačně, s relativní imobilizací v chodící botě v kombinaci s omezeným zatěžováním. Obvykle trvá asi 6 týdnů, než dojde k dostatečnému zhojení kosti, a teprve poté mohou pacienti začít výrazně zvyšovat úroveň své aktivity. Často trvá 12 a více týdnů, než dojde k úplnému zotavení. Při nárazových aktivitách, jako je běh nebo sport, může úplné zhojení kosti trvat až 6 měsíců. Tento typ zranění je třeba odlišit od „Jonesovy zlomeniny“, která vzniká o něco dále směrem ke středu 5. metatarzu.

Někteří lékaři označují tento typ zlomeniny jako „taneční zlomeninu“. Častěji se však za „Dancerovu zlomeninu“ považuje spirální zlomenina dříku 5. metatarzu, která byla původně popsána u Dancera.

Obrázek 1: Avulzní zlomenina 5. metatarzu

Klinický obraz

Pacient, který utrpí akutní vyvrtnutí kotníku, si může poranit i bázi 5. metatarzu (viz obrázek 1). To vyvolá okamžitou bolest nad vnější stranou chodidla. Může být spojena s výrazným otokem. Objevují se také potíže s rovnováhou v důsledku slabosti peroneus brevis. V průběhu času může kůže zčernat a zmodrat. Bude to spojeno se zcela specifickou lokální citlivostí nad základnou kosti na vnější straně chodidla (5. metatarzální kost). Pacienti, kteří utrpěli avulzní zlomeninu báze 5. metatarzu, budou v anamnéze uvádět poranění kotníku a chodidla při kroucení (inverzní plantarflexní poranění), podobně jako je tomu při podvrtnutí kotníku nebo chodidla (obrázek 2).

Obrázek 2: Mechanismus kroucení způsobující zranění

Fyzikální vyšetření

Při tlaku na vnější stranu chodidla bude patrná výrazná citlivost v oblasti báze 5. metatarzu. Může být přítomna citlivost na velké ploše vnější strany chodidla. Hlavní citlivost však bude na bázi 5. metatarzu. Při vyšetření se zjišťuje, zda pacient stále může pohybovat chodidlem směrem ven (everze chodidla). To se provede tak, že se noha umístí do everze a požádá se, aby tuto polohu udržel proti určitému odporu. Tím se posoudí kontinuita šlach, které chodidlo vyvracejí. Při tomto úkonu pacient obvykle pociťuje určité nepohodlí. Obvykle je však schopen úkon provést, i když se sníženou silou ve srovnání s opačnou stranou.

Zobrazovací vyšetření

Rentgenový snímek nohy odhalí avulzní („odtrženou“) zlomeninu báze 5. metatarzu. Velikost zlomeného úlomku se může značně lišit. V místě zlomeniny, plantárně (na spodní straně chodidla) a na vnější straně kosti (laterální strana) bude větší mezera než na vnitřní straně kosti (mediální strana – obrázky 3A a 3B).

Obrázek 3A: Rentgenový snímek ze strany (boční pohled)

Obrázek 3B: Rentgenový snímek shora (AP pohled)

Léčba

Avulzní zlomenina 5. metatarzu je zranění, které se obvykle léčí neoperativně. Pokud má pacient možnost aktivně pohybovat nohou směrem ven (everze), zranění se pravděpodobně zhojí neoperační léčbou. Léčba zahrnuje relativní klid a čas na zhojení zlomeniny. Obvykle se pacientům nasazuje chodítko, aby se šlacha peroneus brevis znehybnila. Prvních několik týdnů budou muset výrazně omezit chůzi a mohou potřebovat berle. Jakmile se otok ustálí a zlomenina se začne hojit, mohou začít chodit v botě intenzivněji, jak to dovolí pohodlí pacienta. Obvykle se do 6 týdnů zhojí natolik, že mohou přejít na obuv s tuhou podrážkou a velkým množstvím vycpávek. Toto zranění je frustrující, protože hojení trvá dlouho. Pacienti mají často symptomy ještě 8 a více týdnů po tomto zranění. Může trvat mnoho měsíců, než se kost zcela zhojí a dojde k úplnému uzdravení.

Pokud dojde k úplnému posunu úlomků zlomeniny a spojení je nepravděpodobné, je indikována operace. Za jiných okolností, kdy zaměstnání nebo rekreace člověka vyžadují spolehlivý a běžný návrat do 4-6 týdnů, může být operace rovněž indikována. V těchto případech se úlomky kosti reponují a stabilizují šroubem a může být okamžitě zahájeno zatěžování.

Důležité je nepřehlédnout další přidružená poranění, jako je například podvrtnutí kotníku. Nestabilita kotníku nebo nohy, pokud je přítomna, by měla být řešena, aby se předešlo recidivě inverzního poranění kotníku, pokud není adekvátně kontrolována fyzikální terapií.

Avulzní zlomenina 5. metatarzu je často zaměňována za stresovou zlomeninu metadiafýzy 5. metatarzu (Jonesova zlomenina). Jonesova zlomenina může vzniknout v důsledku stresové zlomeniny nebo akutního traumatu. Na rozdíl od Dancerovy zlomeniny se Jonesova zlomenina častěji nezhojí bez operace, a to i přes delší dobu nezatížení. Avulzní zlomenina 5. metatarzu může být někdy nesprávně označována jako pseudo-Jonesova zlomenina kvůli podobnosti s Jonesovou zlomeninou a společnému mechanismu poranění.

Klikněte zde pro souhrnnou příručku o avulzních zlomeninách 5. metatarzu

.