Fractura por avulsión del 5º metatarsiano

Resumen

Fractura por avulsión del 5º metatarsiano

Una lesión por torsión del tobillo y el pie puede causar una fractura por avulsión (desprendimiento) de la base del 5º metatarsiano, el hueso que une el dedo pequeño del pie con el mediopié (Figura 1). Durante una lesión por avulsión, un fragmento de hueso de tamaño variable de la base del 5º metatarsiano es arrancado por un fuerte ligamento plantar que está unido a esta parte del hueso. La fractura del bailarín provoca dolor localizado, hinchazón y dificultad para caminar. El músculo principal que controla el equilibrio lateral del pie, el peroneo brevis, también se une a la base del 5º metatarsiano y puede ser una fuente de dolor creciente si no se le permite descansar.

En la mayoría de los casos, este tipo de fractura puede tratarse de forma no quirúrgica, con una inmovilización relativa en una bota para caminar combinada con un soporte de peso limitado. Normalmente se necesitan unas 6 semanas para que se produzca una curación ósea adecuada, antes de que los pacientes puedan empezar a aumentar significativamente su nivel de actividad. A menudo se necesitan 12 o más semanas para que se produzca una recuperación completa. Las actividades de impacto, como correr o hacer deporte, pueden requerir hasta 6 meses para la curación completa del hueso. Este tipo de lesión debe diferenciarse de una «fractura de Jones», que se produce un poco más hacia el centro del 5º metatarsiano.

Algunos clínicos se refieren a este tipo de fractura como «fractura de bailarín». Sin embargo, más comúnmente se considera que una «fractura de Dancer» es una fractura en espiral del eje del 5º metatarsiano que se describió originalmente en Dancer.

Figura 1: Fractura por avulsión del 5º metatarsiano

Presentación clínica

Un paciente que sufre una rodadura aguda de su tobillo también puede lesionar la base del 5º metatarsiano (Ver Figura 1). Esto producirá un dolor inmediato sobre la cara externa del pie. Puede asociarse a una hinchazón importante. También se producen dificultades de equilibrio debido a la debilidad del peroneo corto. Con el tiempo, la piel puede volverse negra y azul. Se asociará con una sensibilidad local bastante específica sobre la base del hueso, en la parte exterior del pie (el 5º metatarsiano). Los pacientes que han sufrido una fractura por avulsión de la base del 5º metatarsiano presentarán una historia de lesión por torsión del tobillo y del pie (lesión por inversión de la flexión de la planta), similar a lo que ocurre con un esguince de tobillo o de pie (Figura 2).

Figura 2: Mecanismo de torsión causante de la lesión

Examen físico

Al presionar la parte externa del pie, habrá una marcada sensibilidad en la base del 5º metatarsiano. Puede haber sensibilidad en una amplia zona de la parte exterior del pie. Sin embargo, la sensibilidad principal estará en la base del 5º metatarsiano. En el examen, se determina si el paciente todavía puede mover el pie hacia el exterior (eversión del pie). Esto se hace colocando el pie en posición de eversión y pidiéndole que mantenga esa posición contra cierta resistencia. Así se evalúa la continuidad de los tendones que eversan el pie. La realización de esta prueba suele generar cierta incomodidad en el paciente. Sin embargo, suele ser capaz de realizar la acción aunque con una fuerza disminuida en comparación con el lado opuesto.

Estudios de imagen

La radiografía del pie revelará una fractura por avulsión («arrancamiento») de la base del 5º metatarsiano. El tamaño del fragmento fracturado puede variar considerablemente. Habrá más separación en el lugar de la fractura, en la parte plantar (en la parte inferior del pie) y en la parte exterior del hueso (lado lateral), en comparación con la parte interior del hueso (lado medial – Figuras 3A y 3B).

Figura 3A: Radiografía desde el lado (Vista lateral)

Figura 3B: Radiografía desde arriba (Vista AP)

Tratamiento

Una fractura por avulsión del 5º metatarsiano es una lesión que suele tratarse de forma no quirúrgica. Si el paciente tiene la capacidad de mover activamente el pie hacia fuera (eversión), es probable que la lesión se cure con un tratamiento no quirúrgico. El tratamiento implica reposo relativo y tiempo para permitir que la fractura se cure. Normalmente, a los pacientes se les coloca una bota para caminar para inmovilizar el tendón del peroné brevis. Durante las primeras semanas, tendrán que limitar considerablemente sus caminatas y pueden necesitar muletas. A medida que la inflamación se asienta y la fractura empieza a curarse, pueden empezar a caminar más ampliamente con la bota, según lo permita la comodidad del paciente. Por lo general, a las 6 semanas, la curación es suficiente para permitir la transición a un zapato de suela rígida con mucho acolchado. Esta es una lesión frustrante porque la curación tarda mucho tiempo en producirse. A menudo, los pacientes siguen siendo sintomáticos 8 semanas o más después de esta lesión. Pueden pasar muchos meses antes de que el hueso esté completamente curado y se haya logrado una recuperación completa.

Cuando hay un desplazamiento completo de los fragmentos de la fractura y la unión es poco probable, está indicada la cirugía. En otras circunstancias, cuando el empleo o las actividades recreativas de una persona requieren un retorno fiable y rutinario en 4-6 semanas, la cirugía también puede estar indicada. En estos casos, los fragmentos óseos se recolocan y estabilizan con un tornillo y se puede empezar a soportar peso inmediatamente.

Es importante no pasar por alto otras lesiones asociadas, como un esguince de tobillo. La inestabilidad del tobillo o del pie, cuando está presente, debe tratarse para evitar la recurrencia de las lesiones de inversión del tobillo si no se controlan adecuadamente con fisioterapia.

Una fractura por avulsión del 5º metatarsiano se confunde a menudo con una fractura metadiafisaria por estrés del 5º metatarsiano (fractura de Jones). Una fractura de Jones puede producirse como resultado de una fractura por estrés o de un traumatismo agudo. A diferencia de la fractura de Dancer, una fractura de Jones no suele curarse sin cirugía a pesar de los largos periodos sin soportar peso. La fractura por avulsión del 5º metatarsiano puede denominarse incorrectamente como una pseudofractura de Jones debido a su parecido con una fractura de Jones y al mecanismo común de la lesión.

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