Frattura da avulsione del 5° metatarso

Sommario

Documentazione sulla frattura da avulsione del 5° metatarso

Una lesione da torsione alla caviglia e al piede può causare una frattura da avulsione della base del 5° metatarso – l’osso che collega il mignolo del piede al mesopiede (Figura 1). Durante una lesione da avulsione, un frammento d’osso di dimensioni variabili alla base del 5° metatarso viene staccato da un forte legamento plantare che è attaccato a questa parte dell’osso. Una frattura da ballerina causa dolore localizzato, gonfiore e difficoltà a camminare. Il muscolo principale che controlla l’equilibrio laterale del piede, il peroneus brevis, si attacca anche alla base del 5° metatarso e può essere una fonte di dolore crescente se non gli viene permesso di riposare.

Nella maggior parte dei casi, questo tipo di frattura può essere trattato non chirurgicamente, con una relativa immobilizzazione in una scarpa da passeggio combinata con un peso limitato. In genere ci vogliono circa 6 settimane per un’adeguata guarigione dell’osso, prima che i pazienti possano iniziare ad aumentare significativamente il loro livello di attività. Spesso sono necessarie 12 o più settimane per un recupero completo. L’attività di impatto, come la corsa o lo sport, può richiedere fino a 6 mesi per la completa guarigione dell’osso. Questo tipo di lesione deve essere differenziato da una “frattura di Jones”, che si verifica leggermente più verso il centro del 5° metatarso.

Alcuni medici si riferiscono a questo tipo di frattura come una “Frattura del ballerino”. Tuttavia, più comunemente una “Frattura del ballerino” è considerata una frattura a spirale dell’asta del 5° metatarso che è stata originariamente descritta in Dancer’s.

Figura 1: Frattura da avulsione del 5° metatarso

Presentazione clinica

Un paziente che subisce un rotolamento acuto della caviglia può anche ferire la base del 5° metatarso (Vedi Figura 1). Questo produrrà un dolore immediato sull’aspetto esterno del piede. Può essere associato a un gonfiore significativo. Si verifica anche una difficoltà di equilibrio dovuta alla debolezza del peroneus brevis. Nel tempo, la pelle può diventare nera e blu. Sarà associata a una tenerezza locale abbastanza specifica sopra la base dell’osso, sulla parte esterna del piede (il 5° metatarso). I pazienti che hanno subito una frattura da avulsione della base del 5° metatarso daranno un’anamnesi di una lesione da torsione alla caviglia e al piede (lesione da inversione plantare), simile a quella che si verifica con una distorsione della caviglia o del piede (Figura 2).

Figura 2: Meccanismo di torsione che causa la lesione

Esame fisico

Premendo sulla parte esterna del piede, ci sarà una marcata sensibilità alla base del quinto metatarso. Ci può essere tenerezza su una vasta area della parte esterna del piede. Tuttavia, la tenerezza principale sarà alla base del 5° metatarso. All’esame, si determina se il paziente può ancora muovere il piede verso l’esterno (eversione del piede). Questo viene fatto mettendo il piede in una posizione estroflessa e chiedendogli di mantenere quella posizione contro una certa resistenza. In questo modo si valuta la continuità dei tendini che estendono il piede. Fare questo di solito crea un po’ di disagio per il paziente. Tuttavia, di solito sono in grado di eseguire l’azione anche se con una forza ridotta rispetto al lato opposto.

Studi di imaging

La radiografia del piede rivelerà una frattura da avulsione (“pulling off”) della base del quinto metatarso. La dimensione del frammento fratturato può variare considerevolmente. Ci sarà più spazio nel sito della frattura, plantarmente (nella parte inferiore del piede) e all’esterno dell’osso (lato laterale), rispetto all’interno dell’osso (lato mediale – Figure 3A e 3B).

Figura 3A: Radiografia dal lato (vista laterale)

Figura 3B: Radiografia dall’alto (vista AP)

Trattamento

Una frattura da avulsione del quinto metatarso è una lesione che viene solitamente trattata in modo non chirurgico. Se il paziente ha la capacità di muovere attivamente il piede verso l’esterno (eversione), la lesione probabilmente guarirà con un trattamento non chirurgico. Il trattamento prevede il riposo relativo e il tempo per permettere alla frattura di guarire. In genere, i pazienti vengono messi in una scarpa da passeggio per immobilizzare il tendine del peroneus brevis. Per le prime settimane, dovranno limitare significativamente la loro camminata e potrebbero aver bisogno di stampelle. Quando il gonfiore si assesta e la frattura inizia a guarire, possono iniziare a camminare più estesamente nello stivale se il comfort del paziente lo permette. Di solito entro 6 settimane, c’è abbastanza guarigione da permettere loro di passare a una scarpa con suola rigida e molta imbottitura. Questo è un infortunio frustrante perché ci vuole molto tempo per la guarigione. I pazienti sono spesso ancora sintomatici 8 settimane o più dopo questo infortunio. Possono passare molti mesi prima che l’osso sia completamente guarito e il recupero sia completo.

Quando c’è uno spostamento completo dei frammenti di frattura e l’unione è improbabile, l’intervento chirurgico è indicato. In altre circostanze, quando il lavoro o le attività ricreative di una persona richiedono un ritorno affidabile e di routine entro 4-6 settimane, la chirurgia può anche essere indicata. In questi casi, i frammenti ossei vengono riposizionati e stabilizzati con una vite e l’appoggio del peso può essere iniziato immediatamente.

È importante non trascurare altre lesioni associate come una distorsione della caviglia. L’instabilità della caviglia o del piede, quando presente, dovrebbe essere affrontata per evitare la ricorrenza delle lesioni da inversione della caviglia se non sono controllate adeguatamente con la terapia fisica.

Una frattura da avulsione del 5° metatarso è spesso confusa con una frattura da stress del 5° metatarso metadiafisario (frattura di Jones). Una frattura di Jones può verificarsi come risultato di una frattura da stress o di un trauma acuto. A differenza di una frattura di Dancer, una frattura di Jones più comunemente non riuscirà a guarire senza intervento chirurgico nonostante i periodi prolungati di non sopportazione del peso. Una frattura da avulsione del 5° metatarso può a volte essere definita erroneamente come una pseudo-frattura di Jones a causa della somiglianza con una frattura di Jones e del comune meccanismo di lesione.

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