5. metatarsaaliluun avulsiomurtuma

Yhteenveto

5. metatarsaaliluun avulsiomurtuman käsikirja

Nilkkaan ja jalkaterään kohdistuva vääntymisvamma voi aiheuttaa 5. metatarsaaliluun tyven avulsiomurtuman – luun, joka kiinnittää pikkuvarpaan keskijalkaterään (kuva 1). Avulsiovamman yhteydessä vaihtelevan kokoinen luunpalanen 5. metatarsaaliluun tyvestä irtoaa luun tähän osaan kiinnittyneen vahvan plantaarisen nivelsiteen avulla. Tanssijan murtuma aiheuttaa paikallista kipua, turvotusta ja kävelyvaikeuksia. Jalkaterän sivuttaista tasapainoa säätelevä päälihas, peroneus brevis, kiinnittyy myös 5. metatarsaaliluun tyvelle, ja se voi olla lisääntyvän kivun lähde, jos sen ei anneta levätä.

Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen murtuma voidaan hoitaa ei-operatiivisesti, suhteellisella immobilisaatiolla kävelykengässä yhdistettynä rajoitettuun painonsiirtoon. Luun riittävä paraneminen kestää yleensä noin 6 viikkoa, ennen kuin potilaat voivat alkaa lisätä merkittävästi aktiivisuustasoaan. Täydellinen toipuminen kestää usein 12 viikkoa tai enemmän. Iskutoiminnot, kuten juoksu tai urheilu, voivat viedä jopa 6 kuukautta luun täydelliseen paranemiseen. Tämäntyyppinen vamma on erotettava ”Jonesin murtumasta”, joka tapahtuu hieman kauempana 5. metatarsaaliluun keskiosassa.

Jotkut lääkärit kutsuvat tämäntyyppistä murtumaa ”tanssijan murtumaksi”. Yleisemmin ”Dancerin murtumaa” pidetään kuitenkin 5. metatarsaaliluun varren spiraalimurtumana, joka on alun perin kuvattu Dancerissa.

Kuva 1: 5. metatarsaaliluun avulsiomurtuma

Kliininen esittely

Potilas, joka kärsii akuutista nilkkansa vierimisestä, voi myös loukata 5. metatarsaaliluun tyvinivelen (ks. kuva 1). Tämä aiheuttaa välitöntä kipua jalkaterän ulkosivulle. Siihen voi liittyä merkittävää turvotusta. Myös peroneus brevis -lihaksen heikkoudesta johtuvia tasapainovaikeuksia esiintyy. Ajan myötä iho voi muuttua mustaksi ja siniseksi. Siihen liittyy aivan erityistä paikallista arkuutta luun tyven yläpuolella, jalkaterän ulkosivulla (5. metatarsaaliluu). Potilaat, joille on aiheutunut 5. metatarsaaliluun pohjan avulsiomurtuma, kertovat nilkan ja jalkaterän vääntymisvammasta (inversio- ja plantaarifleksiovamma), joka on samankaltainen kuin nilkan tai jalkaterän nyrjähdyksessä (kuva 2).

Kuva 2: Vamman aiheuttava kiertymismekanismi

Fyysinen tutkimus

Jalkaterän ulkosivua painettaessa 5. metatarsaaliluun tyvessä on selvä arkuus. Jalkaterän ulkopuolella voi olla arkuutta laajalla alueella. Suurin arkuus on kuitenkin 5. metatarsaaliluun tyvessä. Tutkimuksessa määritetään, voiko potilas edelleen liikuttaa jalkaansa ulospäin (jalkaterän eversio). Tämä tehdään asettamalla jalka eversioasentoon ja pyytämällä häntä pitämään tämä asento jonkinlaista vastusta vastaan. Näin arvioidaan jalkaterän evertoimista harjoittavien jänteiden jatkuvuutta. Tämä aiheuttaa yleensä potilaalle jonkin verran epämukavuutta. Hän pystyy kuitenkin yleensä suorittamaan toimenpiteen, vaikka voimat ovatkin heikentyneet vastakkaiseen puoleen verrattuna.

Kuvantamistutkimukset

Jalkaterän röntgenkuva paljastaa 5. metatarsaaliluun tyven avulsiomurtuman (”irtoamismurtuma”). Murtuneen fragmentin koko voi vaihdella huomattavasti. Murtumakohdassa on enemmän aukkoja plantaarisesti (jalkaterän pohjalla) ja luun ulkopuolella (lateraalipuolella) kuin luun sisäpuolella (mediaalipuolella – kuvat 3A ja 3B).

Kuva 3A: Röntgenkuva sivulta (lateraalikuva)

Kuva 3B: Röntgenkuva ylhäältä (AP-näkymä)

Hoito

Viidennen metatarsaaliluun avulsiomurtuma on vamma, joka yleensä hoidetaan ei-operatiivisesti. Jos potilas pystyy aktiivisesti liikuttamaan jalkaa ulospäin (eversio), vamma todennäköisesti paranee ei-operatiivisella hoidolla. Hoito edellyttää suhteellista lepoa ja aikaa, jotta murtuma voi parantua. Tyypillisesti potilaat laitetaan kävelykenkiin, jotta peroneus brevis -jänne saadaan liikkumattomaksi. Ensimmäisten viikkojen aikana kävelyä on rajoitettava huomattavasti, ja potilaat saattavat tarvita kainalosauvoja. Kun turvotus laskee ja murtuma alkaa parantua, potilas voi alkaa kävellä kengässä laajemmin potilaan mukavuuden mukaan. Yleensä kuuteen viikkoon mennessä paraneminen on edennyt niin pitkälle, että he voivat siirtyä käyttämään jäykkäpohjaista kenkää, jossa on paljon pehmusteita. Tämä on turhauttava vamma, koska paraneminen kestää kauan. Potilaat oireilevat usein vielä 8 viikkoa tai kauemmin tämän vamman jälkeen. Voi kulua useita kuukausia, ennen kuin luu on täysin parantunut ja täydellinen toipuminen on saavutettu.

Kun murtuman fragmentit ovat täysin siirtyneet ja liitos on epätodennäköinen, leikkaus on aiheellinen. Muissa olosuhteissa, kun henkilön työ tai vapaa-ajanvietto edellyttävät luotettavaa ja rutiininomaista paluuta 4-6 viikon kuluessa, leikkaus voi myös olla aiheellinen. Näissä tapauksissa luufragmentit asetetaan uudelleen paikoilleen ja stabiloidaan ruuvilla, ja painon kantaminen voidaan aloittaa välittömästi.

On tärkeää, ettei unohda muita liitännäisvammoja, kuten nilkan nyrjähdystä. Nilkan tai jalkaterän instabiliteetti, jos sellainen on olemassa, on hoidettava nilkan inversiovammojen uusiutumisen välttämiseksi, jos niitä ei saada riittävästi hallintaan fysioterapialla.

Viidennen metatarsaaliluun avulsiomurtuma sekoitetaan usein viidennen metatarsaaliluun metadiafyysiseen rasitusmurtumaan (Jonesin murtuma). Jonesin murtuma voi syntyä rasitusmurtuman tai akuutin trauman seurauksena. Toisin kuin Dancerin murtuma, Jonesin murtuma ei yleisemmin parane ilman leikkausta, vaikka murtuma on pitkään ollut ilman painonsiirtoa. Viidennen metatarsaaliluun avulsiomurtumaa saatetaan joskus kutsua virheellisesti pseudo-Jonesin murtumaksi, koska se muistuttaa Jonesin murtumaa ja sillä on yhteinen vammamekanismi.

Klikkaa tästä yhteenveto-opas viidennen metatarsaaliluun avulsiomurtumista

.