概要
第5中足骨剥離骨折ハンドアウト
足首や足をひねるケガで、小指と中足骨をつなぐ第5中足骨基部の剥離骨折（引き剥がし骨折）を起こすことがあります（図1）。 剥離骨折では、第5中足骨の基部にある大きさの異なる骨の断片が、この部分に付着している強い足底靭帯によって引き剥がされます。 ダンサー骨折は、局所の痛み、腫れ、歩行困難を引き起こします。 このタイプの骨折は、ほとんどの場合、ウォーキングブーツで相対的に固定し、体重を制限することで、手術なしで治療することができます。 このタイプの骨折は、ほとんどの場合、非手術的な治療が可能で、ウォーキングブーツによる相対的な固定と、限られた体重の負荷が必要となります。 完全な回復には、12週間以上かかることが多いです。 ランニングやスポーツなどの衝撃を与える活動では、骨癒合が完了するまでに6ヶ月かかることもあります。 このタイプの損傷は、第5中足骨の中心から少し離れたところで起こる「ジョーンズ骨折」と区別する必要があります。
一部の臨床家は、このタイプの骨折を「ダンサー骨折」と呼んでいます。 しかし、より一般的に “ダンサー骨折 “は、もともとダンサーで説明された第5中足骨軸のらせん骨折と考えられています。
図1：第5中足骨剥離骨折
臨床症状
足首の急転を起こした患者も第5中足骨の基部を損傷する場合があります（図1参照）。 この場合、足の外側の側面にすぐに痛みが生じる。 また、大きな腫れを伴うこともあります。 また、中足腓骨筋の衰えによるバランス障害も起こります。 時間が経つと、皮膚が黒くなったり、青くなったりします。 足の外側の骨の付け根（第5中足骨）に、かなり特異な局所的圧痛を伴います。 第5中足骨基部剥離骨折を起こした患者さんは、足首や足の捻挫と同じように、足首や足を捻る怪我（反張足底屈損傷）をした病歴を認めます（図2）。
図2：捻転による損傷
身体所見
足の外側を押すと、第5中足骨の付け根に顕著な圧痛があります。 足の外側の広い範囲に圧痛があることもあります。 しかし、主な圧痛は第5中足骨の付け根になります。 検査では、患者さんがまだ足を外側に動かすことができるかどうかを判断します（足の外転）。 これは、足を反転させた状態で、何らかの抵抗に耐えてその姿勢を維持するよう求めることで行われます。 これにより、足を反転させる腱の連続性が評価されます。 このとき、患者さんには多少の不快感が生じます。
足のX線は、第5中足骨基部の剥離骨折を明らかにします。 骨折片の大きさは、かなり異なることがあります。 骨折部位は、骨の内側（図3A、図3B）に比べ、足底（足の裏）と骨の外側（外側）でより多くの隙間があります。 横からのX線（Lateral view）
図3B：上からのX線（AP View）
治療
第5中足骨剥離骨折は通常非手術的な治療になる傷害です。 足を積極的に外側に動かすことができれば、非手術的治療で治癒する可能性が高いです。 治療には、比較的安静にして骨折が治るのを待つことが必要です。 通常、患者はウォーキングブーツで中足腓骨筋腱を固定されます。 最初の数週間は、歩行をかなり制限する必要があり、松葉杖が必要になることもあります。 腫れが落ち着き、骨折が治り始めると、患者の快適さが許す限り、ブーツを履いてより広範囲に歩き始めることができます。 通常、6週間までには十分な治癒が見られ、パッドの多い硬い靴に移行することができます。 この怪我は、治癒に時間がかかるので、イライラさせられる怪我です。 この怪我から8週間以上経過しても症状が残っていることが多い。 骨折が完全に治り、完治するまでには何カ月もかかることもあります。
骨折片が完全に変位し、結合の可能性が低い場合は、手術が適応されます。 その他の状況として、仕事やレクリエーションで4～6週間までに確実に日常復帰する必要がある場合にも、手術の適応となる場合があります。 このような場合、骨片を再位置決めし、スクリューで安定化させ、すぐに体重支持を開始することができます
足首の捻挫など、他の関連する怪我を見落とさないことが重要です。 第5中足骨剥離骨折は、第5中足骨転子ストレス骨折（ジョーンズ骨折）と混同されることが多い。 Jones骨折は、ストレス骨折や急性外傷の結果、発生することがあります。 Dancer骨折とは異なり、Jones骨折は長期間体重をかけないにもかかわらず、手術をしないと治らないことが多いようです。 第5中足骨剥離骨折は、ジョーンズ骨折に似ていることと、損傷のメカニズムが共通していることから、時に偽ジョーンズ骨折と誤って呼ばれることがあります。
第5中足骨剥離骨折に関する概要説明書はこちら
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