Fractura de avulsie a celui de-al 5-lea metatarsian

Summary

Fractura de avulsie a celui de-al 5-lea metatarsian Handout

O leziune prin răsucire la nivelul gleznei și al piciorului poate cauza o fractură de avulsie (smulgere) a bazei celui de-al 5-lea metatarsian – osul care atașează degetul mic de la picior (Figura 1). În timpul unei leziuni prin avulsie, un fragment de os de dimensiuni variabile de la baza celui de-al 5-lea metatarsian este smuls de un ligament plantar puternic care este atașat de această parte a osului. O fractură de dansator provoacă dureri localizate, umflături și dificultăți la mers. Mușchiul principal care controlează echilibrul lateral al piciorului, peroneus brevis, se atașează, de asemenea, la baza celui de-al 5-lea metatarsian și poate fi o sursă de durere din ce în ce mai mare dacă nu i se permite să se odihnească.

În cele mai multe cazuri, acest tip de fractură poate fi tratat pe cale neoperatorie, cu o relativă imobilizare într-o cizmă de mers combinată cu o susținere limitată a greutății. De obicei, este nevoie de aproximativ 6 săptămâni pentru a se produce o vindecare osoasă adecvată, înainte ca pacienții să poată începe să își crească semnificativ nivelul de activitate. Adesea este nevoie de 12 sau mai multe săptămâni pentru o recuperare completă. Activitatea de impact, cum ar fi alergarea sau sportul, poate dura până la 6 luni pentru vindecarea completă a oaselor. Acest tip de leziune trebuie să fie diferențiat de o „fractură Jones”, care apare puțin mai departe spre centrul celui de-al 5-lea metatarsian.

Câțiva clinicieni se referă la acest tip de fractură ca la o „fractură a dansatorului”. Cu toate acestea, mai frecvent, o „fractură a lui Dancer” este considerată o fractură în spirală a axei celui de-al 5-lea metatarsian care a fost descrisă inițial la Dancer.

Figura 1: Fractura de avulsie a celui de-al 5-lea metatarsian

Prezentare clinică

Un pacient care suferă o rostogolire acută a gleznei se poate leza și la baza celui de-al 5-lea metatarsian (vezi figura 1). Acest lucru va produce o durere imediată pe fața externă a piciorului. Ea poate fi asociată cu o umflătură semnificativă. De asemenea, apar dificultăți de echilibru din cauza slăbiciunii peroneus brevis. În timp, pielea poate deveni neagră și albastră. Se va asocia cu o sensibilitate locală destul de specifică peste baza osului, pe partea exterioară a piciorului (al 5-lea metatarsian). Pacienții care au suferit o fractură prin avulsie a bazei celui de-al 5-lea metatarsian vor prezenta istoricul unei leziuni de răsucire a gleznei și a piciorului (leziune de inversiune plantarflexie), similar cu ceea ce se întâmplă în cazul entorsei gleznei sau a piciorului (figura 2).

Figura 2: Mecanismul de răsucire care cauzează leziunea

Examinare fizică

Când se apasă pe partea exterioară a piciorului, va exista o sensibilitate marcată la baza celui de-al 5-lea metatarsian. Poate exista sensibilitate pe o suprafață mare a părții exterioare a piciorului. Cu toate acestea, sensibilitatea principală va fi la baza celui de-al 5-lea metatarsian. La examinare, se stabilește dacă pacientul încă își poate mișca piciorul în exterior (eversia piciorului). Acest lucru se face prin plasarea piciorului într-o poziție de eversie și cerându-i să mențină această poziție împotriva unei anumite rezistențe. Astfel se evaluează continuitatea tendoanelor care realizează evertirea piciorului. Efectuarea acestui lucru creează de obicei un oarecare disconfort pentru pacient. Cu toate acestea, aceștia sunt de obicei capabili să efectueze acțiunea, deși cu o forță diminuată în comparație cu partea opusă.

Studii imagistice

Radiografia piciorului va evidenția o fractură prin avulsie („smulgere”) a bazei celui de-al 5-lea metatarsian. Dimensiunea fragmentului fracturat poate varia considerabil. Va exista mai mult decalaj la locul fracturii, în planșeu (pe partea inferioară a piciorului) și în exteriorul osului (partea laterală), în comparație cu interiorul osului (partea medială – figurile 3A și 3B).

Figura 3A: Radiografie din lateral (vedere laterală)

Figura 3B: Radiografie de sus (vedere AP)

Tratament

O fractură de avulsie a metatarsianului 5 este o leziune care este de obicei tratată neoperator. Dacă pacientul are capacitatea de a mișca în mod activ piciorul spre exterior (eversie), leziunea se va vindeca probabil cu tratament neoperator. Tratamentul implică repaus relativ și timp pentru a permite fracturii să se vindece. În mod obișnuit, pacienții sunt plasați într-o cizmă de mers pentru a imobiliza tendonul peroneus brevis. În primele câteva săptămâni, aceștia vor trebui să își limiteze semnificativ mersul și este posibil să aibă nevoie de cârje. Pe măsură ce umflătura se calmează și fractura începe să se vindece, aceștia pot începe să meargă mai mult în cizmă, pe măsură ce confortul pacientului o permite. De obicei, până la 6 săptămâni, există o vindecare suficientă pentru a le permite să treacă la un pantof cu talpă rigidă și multă umplutură. Aceasta este o leziune frustrantă, deoarece vindecarea durează mult timp. Pacienții sunt adesea încă simptomatici la 8 săptămâni sau mai mult după această leziune. Pot trece multe luni până când osul se vindecă complet și se ajunge la o recuperare completă.

Când există o deplasare completă a fragmentelor de fractură și este puțin probabilă o uniune, este indicată intervenția chirurgicală. În alte circumstanțe, atunci când locul de muncă sau activitățile recreative ale unei persoane necesită o revenire fiabilă și de rutină în termen de 4-6 săptămâni, poate fi indicată și intervenția chirurgicală. În aceste cazuri, fragmentele osoase sunt repoziționate și stabilizate cu un șurub și se poate începe imediat susținerea greutății.

Este important să nu se treacă cu vederea alte leziuni asociate, cum ar fi entorsa gleznei. Instabilitatea gleznei sau a piciorului, atunci când este prezentă, trebuie abordată pentru a evita reapariția leziunilor de inversiune a gleznei dacă nu sunt controlate în mod adecvat cu terapie fizică.

O fractură de avulsie a 5-a metatarsiană este adesea confundată cu o fractură de stres metadiafizară a 5-a metatarsiană (fractură Jones). O fractură Jones poate apărea ca urmare a unei fracturi de stres sau a unui traumatism acut. Spre deosebire de o fractură Dancer, o fractură Jones va eșua mai frecvent să se vindece fără intervenție chirurgicală, în ciuda perioadelor prelungite de neportare a greutății. O fractură de avulsie a celui de-al 5-lea metatarsian poate fi uneori denumită în mod incorect fractură pseudo-Jones, din cauza asemănării cu o fractură Jones și a mecanismului comun de leziune.

Click aici pentru un rezumat despre fracturile de avulsie a celui de-al 5-lea metatarsian

.