5th Metatarsal Avulsion Fracture

Sammanfattning

5th Metatarsal Avulsion Fracture Handout

En vridskada på fotleden och foten kan orsaka en avulsionsfraktur på basen av 5th metatarsal – benet som fäster lilltån vid mellanfoten (Figur 1). Vid en avulsionsskada dras ett benfragment av varierande storlek vid basen av 5:e metatarsalen bort av ett starkt plantarligament som är fäst vid denna del av benet. En dansarfraktur orsakar lokaliserad smärta, svullnad och svårigheter att gå. Den stora muskel som kontrollerar den laterala fotbalansen, peroneus brevis, fäster också vid basen av 5:e metatarsalen och kan vara en källa till ökande smärta om den inte får vila.

I de flesta fall kan den här typen av fraktur behandlas icke-operativt, med relativ immobilisering i en gångsko i kombination med begränsad viktbäring. Det tar vanligtvis cirka 6 veckor innan tillräcklig benläkning sker, innan patienterna kan börja öka sin aktivitetsnivå avsevärt. Det tar ofta 12 eller fler veckor innan en fullständig återhämtning sker. Påverkande aktivitet, såsom löpning eller sport, kan ta upp till 6 månader för fullständig benläkning. Denna typ av skada måste särskiljas från en ”Jonesfraktur”, som inträffar något längre bort mot mitten av det femte metatarsalbenet.

En del kliniker kallar denna typ av fraktur för en ”dansarfraktur”. Vanligare är dock att en ”Dancer’s fracture” betraktas som en spiralfraktur i 5:e metatarsalens skaft som ursprungligen beskrevs i Dancer’s.

Figur 1: 5th Metatarsal Avulsion Fracture

Klinisk presentation

En patient som drabbas av en akut rullning av fotleden kan också skada basen på 5:e metatarsalens (se figur 1). Detta ger omedelbar smärta över fotens utsida. Det kan vara förknippat med betydande svullnad. Balanssvårigheter på grund av svaghet i peroneus brevis förekommer också. Med tiden kan huden bli svart och blå. Det kommer att vara förknippat med en ganska specifik lokal ömhet över benets bas, på utsidan av foten (5:e metatarsalen). Patienter som har drabbats av en avulsionsfraktur på 5:e metatarsalbasen kommer att berätta om en vridskada i fotled och fot (inversionsplantarflexionsskada), som liknar det som inträffar vid en fotled- eller fotförskjutning (figur 2).

Figur 2: Vridmekanism som orsakar skada

Fysisk undersökning

När man trycker på utsidan av foten kommer det att finnas markerad ömhet vid basen av 5:e metatarsalen. Det kan finnas ömhet över ett stort område på fotens utsida. Den huvudsakliga ömheten kommer dock att vara vid basen av 5:e metatarsalen. Vid undersökningen avgörs om patienten fortfarande kan röra foten utåt (eversion av foten). Detta görs genom att placera foten i ett everterat läge och be dem att bibehålla detta läge mot visst motstånd. På så sätt bedöms kontinuiteten i de senor som vänder på foten. Att göra detta skapar vanligtvis ett visst obehag för patienten. De brukar dock kunna utföra handlingen om än med minskad styrka jämfört med den motsatta sidan.

Bildundersökningar

Röntgen av foten kommer att avslöja en avulsionsfraktur (avulsion) på basen av den femte metatarsalen. Storleken på det frakturerade fragmentet kan variera avsevärt. Det kommer att finnas mer glapp vid frakturstället, plantärt (på fotens undersida) och på benets utsida (lateral sida), jämfört med benets insida (medial sida – figurerna 3A och 3B).

Figur 3A: Röntgenbild från sidan (lateral vy)

Figur 3B: Röntgenbild uppifrån (AP-vy)

Behandling

En 5:e metatarsal avulsionsfraktur är en skada som vanligen behandlas icke-operativt. Om patienten har förmåga att aktivt röra foten utåt (eversion) kommer skadan sannolikt att läka med icke-operativ behandling. Behandlingen innebär relativ vila och tid för att låta frakturen läka. Vanligtvis placeras patienterna i en gångsko för att immobilisera peroneus brevis-senen. Under de första veckorna måste de begränsa sin gång avsevärt och kan behöva kryckor. När svullnaden har lagt sig och frakturen börjar läka kan de börja gå mer i stöveln i den utsträckning som patientens komfort tillåter. Efter sex veckor är läkningen vanligen tillräckligt långt gången för att de ska kunna övergå till en sko med styv sula och mycket stoppning. Detta är en frustrerande skada eftersom det tar lång tid att läka. Patienterna har ofta fortfarande symtom 8 veckor eller mer efter denna skada. Det kan dröja många månader innan benet är helt läkt och en fullständig återhämtning har uppnåtts.

När det finns en fullständig förskjutning av frakturfragmenten och union är osannolik, är kirurgi indicerat. Under andra omständigheter, när en persons arbete eller rekreation kräver en pålitlig och rutinmässig återkomst inom 4-6 veckor, kan kirurgi också vara indicerat. I dessa fall omplaceras och stabiliseras benfragmenten med en skruv och viktbäring kan påbörjas omedelbart.

Det är viktigt att inte förbise andra associerade skador, till exempel en fotledsförsträckning. Instabilitet i fotled eller fot, om den finns, bör åtgärdas för att undvika återfall av inversionsskador i fotled om de inte kontrolleras tillräckligt med sjukgymnastik.

En 5:e metatarsal avulsionsfraktur förväxlas ofta med en 5:e metatarsal metadiaphysär stressfraktur (Jonesfraktur). En Jonesfraktur kan uppstå till följd av en stressfraktur eller ett akut trauma. Till skillnad från en Dancerfraktur är det vanligare att en Jonesfraktur inte läker utan kirurgi trots långa perioder utan belastning. En 5:e metatarsalavulsionsfraktur kan ibland felaktigt kallas pseudo-Jonesfraktur på grund av likheten med en Jonesfraktur och den gemensamma skademekanismen.

Klicka här för en sammanfattning av en handout om 5:e metatarsalavulsionsfrakturer

.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.