UW Healths sportsmedicinske læger behandler en lang række almindelige sportsskader, herunder labralrevner i skulderen (SLAP, eller Superior Labrum Anterior og Posterior).
Anatomi af skulderen
Tegnet SLAP står for Superior Labrum Anterior og Posterior. Labrum er en fibrokartilaginagtig skållignende struktur, der omgiver den glenoide kant af scapula (skulderbladet), som udgør en del af skulderleddet. De ydre områder af labrum er tykke, men de indre områder er meget tyndere. Biceps-senen hæfter sig på det øverste labrum øverst på glenoidea. Det glenoideale labrum er inddelt i fire sektioner:
- Forreste del: Forreste del, der er tykkere end resten af labrum og er fastgjort både centralt og perifert til glenoid fossa
- Superior: Øverste del, der er en menisklignende struktur med en central fri kant, der ikke har nogen blodforsyning og også har en løsere tilhæftning på glenoid fossa
- Posterior: Det kan forklare, hvorfor nogle personer klager over flere skuldersmerter på bagsiden af skulderen
- Inferior: Nederste del, der er trekantet og fastgjort ved den centrale kant af fossa
Områderne mellem det forreste labrum og det overlegne labrum indeholder en begrænset blodforsyning, mens det inferiore labrum har en god blodforsyning. De ydre områder af labrum har mere blodforsyning end den centrale del. Da blodforsyningen i høj grad forbedrer vævets evne til at helbrede, heler områder af labrum med dårlig blodforsyning ikke godt.
Labrummets funktion
Labrummet har flere funktioner. Det:
- Udvider dybden af glenoid fossa med ca. 50 procent for at give mulighed for øget bevægelighed
- Optimerer skuldermekanikken ved at centrere og stabilisere overarmen (humerus), når den bevæger sig på scapula (glenoid)
- Forhindrer humerus hovedet (placeret på overarmen ved skulderleddet) fra at rulle over kanten af scapula (ved glenoid), da labrum er tykkere mod de ydre kanter
Mulige årsager til labralskader
Labrum kan blive skadet på flere måder, herunder:
- Kompressionskraft (fald på en udstrakt arm)
- Traktionskraft (skulderdislokation)
- Direkte slag eller traume mod skulderen
- Repetitiv bevægelse (overhead-aktiviteter som kast og svømning)
- “Peel back”-mekanisme, som opstår, når skulderen roterer eksternt, og en overarmsmuskel (det lange hoved af biceps) river (eller “skræller tilbage”) labrum
Tegn og symptomer
Tegnene og symptomerne på en labral rift omfatter:
- Indsigende debut (ingen kendt begivenhed, der forårsagede skaden)
- Periodiske eller vedvarende smerter
- Variable smerter, der kan være matte, ømme eller skarpe
- Smerter, der strækker sig ned langs ydersiden af overarmen
- Smerter ved skulderens udadrotation
- Påvirkning af skulderens udadrotation
- Slag, klik, låsning eller snapping, der føles dybt i skulderleddet
- Mindsket armstyrke og/eller fleksibilitet
- Skulderinstabilitet
Diagnostisk billeddiagnostik
En MR-artrogram (også kaldet en MRA) er den mest præcise diagnostiske test til at identificere SLAP-læsioner med en nøjagtighed på 74 til 90 procent.
Behandlingsmuligheder
Der kan anvendes flere behandlingsmuligheder ved SLAP-læsioner, herunder:
- Rehabilitering: Ofte er genoptræning ikke vellykket, især hos atleter, der udfører gentagne overhead-aktiviteter
- Kirurgi: Der kan også udføres en biceps tenodese eller biceps tenotomi for at hjælpe med funktionel forbedring og tilbagevenden til spillet
Tidsramme for tilbagevenden til spillet
Tidsrammen og evnen for atleter til at vende tilbage til spillet er varierende (ca. 48 – 98 procent tilbagevenden til spillet), men generelle kriterier omfatter:
- Venter op til 12 måneder efter operationen for fuld tilbagevenden til spillet for atleter, der deltager i sportsgrene, der kræver mange overhead-aktiviteter
- Vejere: Undersøgelser rapporterer en succesrate for tilbagevenden til spillet (opnåelse af aktivitetsniveauet fra før skaden eller bedre) på 38 procent og derover
- Nikke-kastere: Undersøgelser rapporterer en succesrate for tilbagevenden til spillet (opnåelse af aktivitetsniveauet fra før skaden eller bedre) på 89 procent
- Athleter, der deltager i kontaktsport, kan vende tilbage til spillet inden for seks måneder