Los médicos de Medicina Deportiva de UW Health tratan una amplia gama de lesiones deportivas comunes, incluyendo los desgarros del labrum del hombro (SLAP, o labrum superior anterior y posterior).
Anatomía del hombro
El término SLAP significa labrum superior anterior y posterior. El labrum es una estructura fibrocartilaginosa en forma de copa que rodea el borde glenoideo de la escápula (omóplato) que forma parte de la articulación del hombro. Las zonas exteriores del labrum son gruesas, pero las regiones interiores son mucho más finas. El tendón del bíceps se une al labrum superior en la parte superior de la glenoides. El labrum glenoideo se divide en cuatro secciones:
- Anterior: Porción anterior que es más gruesa que el resto del labrum y está unida tanto central como periféricamente a la fosa glenoidea
- Superior: Porción superior que es una estructura parecida a un menisco con un borde libre central que no tiene irrigación sanguínea y también tiene una fijación más floja en la fosa glenoidea
- Posterior: Porción posterior que no siempre está unida a la glenoides, lo que puede explicar por qué algunas personas se quejan de más dolor en la parte posterior del hombro
- Inferior: Porción inferior que tiene forma triangular y está unida al borde central de la fosa
Las áreas entre el labrum anterior y el labrum superior contienen un suministro de sangre limitado mientras que el labrum inferior tiene un buen suministro de sangre. Las áreas exteriores del labrum tienen más suministro de sangre que la porción central. Dado que el suministro de sangre mejora en gran medida la capacidad de cicatrización de los tejidos, las zonas del labrum con un suministro de sangre deficiente no cicatrizan bien.
Función del labrum
El labrum tiene varias funciones. La misma:
- Expande la profundidad de la fosa glenoidea en aproximadamente un 50 por ciento para permitir un mayor movimiento
- Optimiza la mecánica del hombro al centrar y estabilizar la parte superior del brazo (húmero) cuando se mueve sobre la escápula (glenoide)
- Impide que la cabeza del húmero (situada en la parte superior del brazo en la articulación del hombro) ruede sobre el borde de la escápula (en la glenoides) ya que el labrum es más grueso hacia los bordes exteriores
Causas posibles de las lesiones del labrum
El labrum puede lesionarse de varias maneras, incluyendo:
- Fuerza de compresión (caída sobre un brazo extendido)
- Fuerza de tracción (dislocación del hombro)
- Golpe o traumatismo directo en el hombro
- Movimiento repetitivo (actividades por encima de la cabeza como lanzar y nadar)
- Mecanismo de «pelado hacia atrás», que se produce cuando el hombro gira externamente y un músculo de la parte superior del brazo (la cabeza larga del bíceps) desgarra (o «despega») el labrum
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de un desgarro del labrum incluyen:
- Inicio insidioso (no se conoce ningún acontecimiento que haya causado la lesión)
- Dolor periódico o continuo
- Dolor variable que puede ser sordo, doloroso o agudo
- Dolor que se extiende por la parte exterior de la parte superior del brazo
- Dolor con la rotación externa del hombro
- Disparo, chasquido, chasquido, bloqueo o chasquido que se siente en la profundidad de la articulación del hombro
- Disminución de la fuerza y/o flexibilidad del brazo
- Instabilidad del hombro
Diagnóstico por imagen
Una artrografía por resonancia magnética (también llamada ARM) es la prueba diagnóstica más precisa para identificar las lesiones del SLAP con una tasa de precisión del 74 al 90 por ciento.
Opciones de tratamiento
Se pueden utilizar varias opciones de tratamiento con las lesiones SLAP, entre ellas:
- Rehabilitación: A menudo la rehabilitación no tiene éxito, especialmente con los atletas que realizan actividades repetitivas por encima de la cabeza
- Cirugía: El labrum se repara artroscópicamente y también se puede realizar una tenodesis del bíceps o una tenotomía del bíceps para ayudar a la mejora funcional y a la vuelta al juego
Tiempo de vuelta al juego
El tiempo y la capacidad de los atletas para volver a jugar es variable (aproximadamente del 48 al 98 por ciento de vuelta al juego), pero los criterios generales incluyen:
- Esperar hasta 12 meses después de la cirugía para volver a jugar completamente para los atletas que participan en deportes que requieren muchas actividades por encima de la cabeza
- Lanzadores: Los estudios informan de una tasa de éxito en el retorno al juego (alcanzar el nivel de actividad anterior a la lesión o mejor) del 38 por ciento y superior
- Los no lanzadores: Los estudios informan de una tasa de éxito de retorno al juego (alcanzar el nivel de actividad anterior a la lesión o mejor) del 89 por ciento
- Los atletas que participan en deportes de contacto pueden volver a jugar en seis meses