Lékaři sportovní medicíny ve společnosti UW Health léčí celou řadu běžných sportovních zranění, včetně trhlin labra ramene (SLAP neboli Superior Labrum Anterior a Posterior).
Anatomie ramene
Termín SLAP znamená Superior Labrum Anterior a Posterior. Labrum je fibrokartilaginózní kalichovitá struktura, která obklopuje glenoidální okraj lopatky (lopatky), který tvoří část ramenního kloubu. Vnější oblasti labra jsou silné, ale vnitřní oblasti jsou mnohem tenčí. Šlacha bicepsu se připojuje k horní části labra v horní části glenoidu. Glenoidální labrum se dělí na čtyři části:
- Přední: Přední část, která je silnější než zbytek labra a upíná se centrálně i periferně k glenoidální jamce
- Horní: Horní část, která je strukturou podobnou menisku s centrálním volným okrajem, která není prokrvená a je také volněji připevněna ke glenoidální jamce
- Zadní část: Zadní část, která není vždy připojena ke glenoidu, což může vysvětlovat, proč si někteří lidé stěžují na větší bolest ramene v zadní části ramene
- Spodní část: Spodní část, která má trojúhelníkový tvar a je připojena na středním okraji jamky
Oblasti mezi přední a horní částí labra obsahují omezené zásobení krví, zatímco dolní část labra je dobře prokrvená. Vnější oblasti labra mají větší krevní zásobení než centrální část. Protože prokrvení výrazně zlepšuje schopnost tkání hojit se, oblasti labra se špatným prokrvením se nehojí dobře.
Funkce labra
Labrum má několik funkcí. Je to:
- Rozšiřuje hloubku glenoidální jamky přibližně o 50 % a umožňuje tak větší pohyblivost
- Optimalizuje mechaniku ramene tím, že centruje a stabilizuje horní část paže (humerus) při jejím pohybu na lopatce (glenoidu)
- Zabraňuje pohybu pažní kosti (humeru). hlavici (umístěné na rameni v ramenním kloubu), aby se převalovala přes okraj lopatky (na glenoidu), protože labrum je směrem k vnějším okrajům silnější
Možné příčiny poranění labra
Labrum může být poraněno několika způsoby, včetně:
- Kompresní síla (pád na nataženou ruku)
- Trakční síla (vykloubení ramene)
- Přímý úder nebo trauma ramene
- Repetitivní pohyb (činnosti nad hlavou, jako je házení a plavání)
- Mechanismus „Peel back“, k němuž dochází, když rameno rotuje zevně a sval horní části paže (dlouhá hlava bicepsu) natrhne (nebo „odloupne“) labrum
Příznaky a symptomy
Mezi příznaky a symptomy natržení labra patří:
- Zákeřný začátek (není známa žádná událost, která by zranění způsobila)
- Periodická nebo trvalá bolest
- Proměnlivá bolest, která může být tupá, bolestivá nebo ostrá
- Bolest, která se šíří po vnější straně paže
- Bolest při zevní rotaci ramene
- Pupání, cvakání, uzamčení nebo prasknutí, které je cítit hluboko v ramenním kloubu
- Snížená síla a/nebo ohebnost paže
- Nestabilita ramene
Diagnostické zobrazování
Artrogram MRI (nazývaný také MRA) je nejpřesnějším diagnostickým vyšetřením k identifikaci lézí SLAP s přesností 74 až 90 procent.
Možnosti léčby
U lézí SLAP lze použít několik možností léčby, včetně:
- Rehabilitace: Často se stává, že rehabilitace není úspěšná, zejména u sportovců, kteří vykonávají opakované činnosti nad hlavou
- Chirurgický zákrok: Labrum se reponuje artroskopicky a může být provedena také tenodéza bicepsu nebo tenotomie bicepsu, což napomáhá funkčnímu zlepšení a návratu do hry
Časový rámec návratu do hry
Časový rámec a schopnost sportovců vrátit se do hry je různá (přibližně 48 – 98 procent návratu do hry), ale mezi obecná kritéria patří:
- Čekání až 12 měsíců po operaci na plný návrat do hry u sportovců, kteří se věnují sportům, jež vyžadují mnoho činností nad hlavou
- Vhazovači: Studie uvádějí úspěšnost návratu do hry (dosažení úrovně aktivity před zraněním nebo lepší) 38 % a více
- Neházeči: Studie uvádějí úspěšnost návratu do hry (dosažení úrovně aktivity před zraněním nebo lepší) 89 procent
- Sportovci, kteří se účastní kontaktních sportů, se mohou vrátit do hry do šesti měsíců
.