I medici di Medicina dello Sport della UW Health trattano una vasta gamma di comuni infortuni sportivi, inclusi gli strappi labrali della spalla (SLAP, o Labro Superiore Anteriore e Posteriore).
Anatomia della Spalla
Il termine SLAP sta per Labro Superiore Anteriore e Posteriore. Il labbro è una struttura fibrocartilaginea a forma di coppa che circonda il bordo glenoideo della scapola che costituisce parte dell’articolazione della spalla. Le aree esterne del labbro sono spesse ma le regioni interne sono molto più sottili. Il tendine del bicipite si attacca al labbro superiore nella parte superiore della glenoide. Il labbro glenoideo è diviso in quattro sezioni:
- Anteriore: Porzione anteriore che è più spessa del resto del labbro ed è attaccata sia centralmente che perifericamente alla fossa glenoidea
- Superiore: Porzione superiore che è una struttura simile al menisco con un bordo centrale libero che non ha apporto di sangue e ha anche un attacco più lasco sulla fossa glenoidea
- Posteriore: Porzione posteriore che non è sempre attaccata alla glenoide, il che può spiegare perché alcune persone lamentano più dolore nella parte posteriore della spalla
- Inferiore: Porzione inferiore che è di forma triangolare e attaccata al bordo centrale della fossa
Le aree tra il labbro anteriore e il labbro superiore contengono un apporto di sangue limitato mentre il labbro inferiore ha un buon apporto di sangue. Le aree esterne del labbro hanno un maggiore apporto di sangue rispetto alla porzione centrale. Poiché l’apporto di sangue migliora notevolmente la capacità dei tessuti di guarire, le aree del labbro con scarso apporto di sangue non guariscono bene.
Funzione del labrum
Il labrum ha diverse funzioni. Essa:
- Espande la profondità della fossa glenoidea di circa il 50% per consentire un maggiore movimento
- Ottimizza la meccanica della spalla centrando e stabilizzando il braccio superiore (omero) mentre si muove sulla scapola (glenoide)
- Previene la testa omerale impedisce alla testa omerale (situata nella parte superiore del braccio all’articolazione della spalla) di rotolare sopra il bordo della scapola (alla glenoide) poiché il labbro è più spesso verso i bordi esterni
Cause possibili per le lesioni labrali
Il labbro può essere ferito in diversi modi, tra cui:
- Forza di compressione (caduta su un braccio teso)
- Forza di trazione (lussazione della spalla)
- Boccamento diretto o trauma alla spalla
- Movimento ripetitivo (attività sopra la testa come il lancio e il nuoto)
- Meccanismo “Peel back”, che si verifica quando la spalla ruota esternamente e un muscolo della parte superiore del braccio (il capo lungo del bicipite) strappa (o “sbuccia”) il labbro
Segni e sintomi
I segni e i sintomi di uno strappo labrale includono:
- Inizio insidioso (nessun evento noto che ha causato la lesione)
- Dolore periodico o continuo
- Dolore variabile che può essere sordo, doloroso o acuto
- Dolore che si estende lungo la parte esterna del braccio superiore
- Dolore con la rotazione esterna della spalla
- Schiocco, scatto, bloccaggio o scatto che si sente in profondità nell’articolazione della spalla
- Riduzione della forza del braccio e/o della flessibilità
- Istabilità della spalla
Immagini diagnostiche
Un artrogramma di risonanza magnetica (chiamato anche MRA) è il test diagnostico più accurato per identificare le lesioni SLAP con un tasso di precisione del 74-90%.
Opzioni di trattamento
Con le lesioni SLAP possono essere utilizzate diverse opzioni di trattamento, tra cui:
- Riabilitazione: Spesso la riabilitazione non ha successo, specialmente con gli atleti che svolgono attività ripetitive sopra la testa
- Chirurgia: Il labbro è riparato artroscopicamente e una tenodesi del bicipite o tenotomia del bicipite può essere eseguita anche per aiutare il miglioramento funzionale e il ritorno al gioco
Ritorno al tempo di gioco
Il tempo e la capacità per gli atleti di tornare a giocare è variabile (circa 48 – 98% di ritorno al gioco), ma i criteri generali includono:
- Aspettare fino a 12 mesi dopo l’intervento chirurgico per il pieno ritorno al gioco per gli atleti che partecipano a sport che richiedono molte attività sopra la testa
- Lanciatori: Gli studi riportano una percentuale di successo nel ritorno al gioco (raggiungimento del livello di attività pre-infortunio o migliore) del 38% e più
- Non lanciatori: Gli studi riportano una percentuale di successo nel ritorno al gioco (raggiungimento del livello di attività pre-infortunio o migliore) dell’89%
- Gli atleti che partecipano a sport di contatto possono tornare a giocare entro sei mesi