Les médecins de médecine sportive de l’UW Health traitent un large éventail de blessures sportives courantes, notamment les déchirures labrales de l’épaule (SLAP, ou Superior Labrum Anterior and Posterior).
Anatomie de l’épaule
Le terme SLAP signifie Superior Labrum Anterior and Posterior. Le labrum est une structure fibrocartilagineuse en forme de coupe qui entoure le rebord glénoïde de la scapula (omoplate) qui constitue une partie de l’articulation de l’épaule. Les zones extérieures du labrum sont épaisses, mais les zones intérieures sont beaucoup plus fines. Le tendon du biceps s’attache au labrum supérieur au sommet de la glène. Le labrum glénoïde est divisé en quatre sections :
- Antérieur : Partie antérieure qui est plus épaisse que le reste du labrum et qui est attachée à la fois au centre et à la périphérie de la fosse glénoïde
- Supérieure : Partie supérieure qui est une structure semblable à un ménisque avec un bord libre central qui n’a pas d’apport sanguin et qui a également une attache plus lâche sur la fosse glénoïde
- Postérieure : Partie arrière qui n’est pas toujours attachée à la glène, ce qui peut expliquer pourquoi certaines personnes se plaignent de plus de douleurs à l’arrière de leur épaule
- Inférieure : Partie inférieure qui est de forme triangulaire et attachée au bord central de la fosse
Les zones entre le labrum antérieur et le labrum supérieur contiennent un apport sanguin limité alors que le labrum inférieur a un bon apport sanguin. Les zones extérieures du labrum sont plus alimentées en sang que la partie centrale. Puisque l’approvisionnement en sang améliore grandement la capacité des tissus à guérir, les zones du labrum avec un mauvais approvisionnement en sang ne guérissent pas bien.
Fonction du labrum
Le labrum a plusieurs fonctions. Il :
- Étend la profondeur de la fosse glénoïde d’environ 50 pour cent pour permettre un mouvement accru
- Optimise la mécanique de l’épaule en centrant et en stabilisant le bras supérieur (humérus) lorsqu’il se déplace sur l’omoplate (glène)
- Prévient la tête humérale. (située sur le bras supérieur au niveau de l’articulation de l’épaule) de rouler sur le bord de l’omoplate (au niveau de la glène) puisque le labrum est plus épais vers les bords extérieurs
Causes possibles des lésions labrales
Le labrum peut être blessé de plusieurs façons, notamment :
- Force de compression (chute sur un bras tendu)
- Force de traction (luxation de l’épaule)
- Coup ou traumatisme direct à l’épaule
- Mouvement répétitif (activités au-dessus de la tête comme le lancer et la natation)
- Mécanisme de « Peel back », qui se produit lorsque l’épaule effectue une rotation externe et qu’un muscle du bras supérieur (le long chef du biceps) déchire (ou « décolle ») le labrum
Signes et symptômes
Les signes et symptômes d’une déchirure labrale comprennent :
- Début insidieux (aucun événement connu n’a causé la blessure)
- Douleur périodique ou continue
- Douleur variable qui peut être sourde, douloureuse ou aiguë
- Douleur qui s’étend à l’extérieur du bras
- Douleur avec la rotation externe de l’épaule
- Picotements, cliquetis, verrouillage ou claquement qui sont ressentis profondément dans l’articulation de l’épaule
- Diminution de la force et/ou de la flexibilité du bras
- Instabilité de l’épaule
Imagerie diagnostique
Une arthrogrammation par IRM (également appelée ARM) est le test diagnostique le plus précis pour identifier les lésions du SLAP avec un taux de précision de 74 à 90 %.
Options de traitement
Plusieurs options de traitement peuvent être utilisées avec les lésions du SLAP, notamment :
- Réhabilitation : Souvent, la rééducation ne donne pas de bons résultats, surtout chez les athlètes qui effectuent des activités répétitives au-dessus de la tête
- Chirurgie : Le labrum est réparé par arthroscopie et une ténodèse ou une ténotomie du biceps peut également être effectuée pour aider à l’amélioration fonctionnelle et au retour au jeu
Délai de retour au jeu
Le délai et la capacité des athlètes à retourner au jeu sont variables (environ 48 à 98 % de retour au jeu), mais les critères généraux comprennent :
- Attendre jusqu’à 12 mois après la chirurgie pour un retour complet au jeu pour les athlètes participant à des sports qui nécessitent beaucoup d’activités au-dessus de la tête
- Lanceurs : Les études rapportent un taux de réussite de retour au jeu (atteinte du niveau d’activité pré-lésionnel ou mieux) de 38 % et plus
- Non-lanceurs : Les études rapportent un taux de réussite de retour au jeu (atteindre le niveau d’activité pré-lésionnel ou mieux) de 89 pour cent
- Les athlètes participant à des sports de contact peuvent revenir au jeu dans les six mois
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