Betablokkere, en af de hyppigst ordinerede lægemidler mod hjertesygdomme, er måske ikke så effektive for visse patienter, som eksperter havde troet, rapporterer forskere fra NYU School of Medicine, New York, i JAMA (Journal of the American Medical Association).
Betablokkere er kendt for at hjælpe mennesker med svært beskadigede hjerter forårsaget af hjerteanfald samt patienter med hjertesvigt. Beta-blokkere ordineres dog almindeligvis til stabile patienter med visse risikofaktorer, men hvis hjerter ikke er så skrøbelige, herunder:
- Personer med høj risiko for at udvikle hjertesygdomme
- Patienter med CAD (koronar hjertesygdom); deres arterier er blokeret, men de har ikke haft et hjerteanfald
- Personer, der har overlevet et hjerteanfald, selv om skaderne på hjertet ikke var betydelige
Teamleder, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. og kolleger fandt, at betablokkere ikke giver nogen fordel for disse tre undergrupper af patienter.
Forfatterne skrev, at når patienter med enten kun risikofaktorer for CAD (koronararteriesygdom), tidligere hjerteanfald eller en koronararteriesygdom uden hjerteanfald fik ordineret betablokkere, havde de ikke en lavere risiko for kardiovaskulær død, ikke-fatalt slagtilfælde eller ikke-fatalt hjerteanfald.
Forskerne skrev:
“Behandling med betablokkere er fortsat standardbehandling for patienter med koronararteriesygdom, især når de har haft et myokardieinfarkt . Beviserne stammer fra relativt gamle post-MI-undersøgelser, hvoraf de fleste går forud for moderne reperfusion eller medicinsk behandling, og fra forsøg med hjertesvigt, men er i vid udstrækning blevet ekstrapoleret til patienter med CAD og endda til patienter med høj risiko for, men uden etableret CAD.
Det vides ikke, om disse ekstrapoleringer er berettigede. Desuden kendes langtidseffekten af disse midler hos patienter, der behandles med moderne medicinske behandlinger, ikke, selv ikke hos patienter med tidligere MI.”
Dr. Bangalore og holdet satte sig for at afgøre, om der er en sammenhæng mellem brugen af betablokkere og langtidsresultater på hjerte-karområdet.
De gennemførte en observationsundersøgelse og indsamlede data fra REACH-registeret (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health). 44.708 patienter fra registret opfyldte de kriterier, som forskerne søgte til undersøgelsen. 31 % (14.043 patienter) af dem havde tidligere hjerteanfald, 27 % (12.012) havde koronararteriesygdom uden at have haft et hjerteanfald, og 42 % (18.653) havde kun risikofaktorer for koronararteriesygdom.
De ønskede at se, hvilken effekt betablokkere kan have på kardiovaskulær død, ikke-dødelige hjerteanfald eller ikke-dødelige slagtilfælde – undersøgelsens primære resultat. Det sekundære resultat var det primære resultat + hospitalsindlæggelse for atherotrombotiske hændelser eller en revaskulariseringsprocedure. Patienterne blev fulgt op midtvejs efter 44 måneder. 21.860 af de 44.708 patienter blev inkluderet i den propensity score-matchede analyse.
Bangalore sagde:
“Vi har i vores undersøgelse vist, at hvis du får et hjerteanfald og tager betablokkere i et år, vil du sandsynligvis have gavn af det. Men spørgsmålet er, hvor længe efter et hjerteanfald vil betablokkere give en fordel? EU siger, at man kun må bruge disse lægemidler på lang sigt hos patienter med hjertesvigt. Amerikanske retningslinjer siger, at man skal fortsætte med at tage dem i mindst tre år efter et hjerteanfald.”
Nedenfor er nogle af resultaterne af undersøgelsen:
- I gruppen med forudgående hjerteanfald var der ingen signifikant forskel mellem dem, der fik betablokkere, og dem uden betablokkere:
– 16,93 % for dem på betablokkere mod 18,6 % for dem uden betablokkere for det primære resultat
– 30,96 % for dem på betablokkere mod henholdsvis 33,12 % for det sekundære resultat
- I gruppen med koronararteriesygdom uden hjerteanfald var der heller ingen signifikant forskel mellem dem på betablokkere og dem uden betablokkere. Faktisk klarede betablokkerpatienterne sig lidt dårligere med hensyn til det sekundære resultat:
– 12,94% mod henholdsvis 13,55% for det primære resultat
– 30,59% mod henholdsvis 27,84% for det sekundære resultat og hospitalsindlæggelse (betablokkere patienterne klarede sig dårligere)
- I gruppen “Risk Factors Alone Group” klarede de på betablokkere sig dårligere for det primære resultat
– 14,22% mod henholdsvis 12,11% for det primære resultat
– 20,01% mod 20,11% for det primære resultat
.17 % henholdsvis for det sekundære udfald
Blandt dem, der havde haft et hjerteanfald inden for de foregående 12 måneder, var de på betablokkere forbundet med en lavere forekomst af det sekundære udfald.
Forfatterne konkluderede:
“Blandt patienter, der var indskrevet i det internationale REACH-register, var brugen af betablokkere ikke forbundet med en lavere forekomst af kardiovaskulære hændelser ved 44 måneders opfølgning, selv blandt patienter med en tidligere anamnese for MI. Der er behov for yderligere forskning for at identificere undergrupper, der har gavn af beta-blokkerbehandling, og den optimale varighed af beta-blokkerbehandling.”