Beta-bloqueadores, um dos medicamentos mais frequentemente prescritos para doenças cardíacas, podem não ser tão eficazes para certos pacientes como os especialistas pensavam, pesquisadores da NYU School of Medicine, New York, relataram no JAMA (Journal of the American Medical Association).
Beta-bloqueadores são conhecidos por ajudarem pessoas com corações muito danificados por ataques cardíacos, assim como pacientes com insuficiência cardíaca. No entanto, os beta-bloqueadores são normalmente prescritos a pacientes estáveis com certos fatores de risco, mas cujos corações não são tão frágeis, inclusive:
- Pessoas com alto risco de desenvolver doença cardíaca
- Patas com DAC (doença coronária); suas artérias estão bloqueadas mas não tiveram um ataque cardíaco
- Pessoas que sobreviveram a um ataque cardíaco, mesmo que os danos ao coração não tenham sido consideráveis
Líder de equipe, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. e colegas descobriram que os beta-bloqueadores não oferecem benefício para estes três subgrupos de pacientes.
Os autores escreveram que quando pacientes com DAC (doença arterial coronária) apenas factores de risco, ataque cardíaco prévio, ou uma doença arterial coronária sem ataque cardíaco eram prescritos beta-bloqueadores, não tinham menor risco de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral não fatal ou ataque cardíaco não fatal.
Os pesquisadores escreveram:
“O tratamento com beta-bloqueadores continua sendo o padrão de cuidados para pacientes com doença arterial coronariana, especialmente quando eles tiveram um infarto do miocárdio . A evidência é derivada de estudos relativamente antigos pós-MI, a maior parte dos quais antecedem reperfusão moderna ou terapia médica, e de ensaios de insuficiência cardíaca, mas tem sido amplamente extrapolada para pacientes com DAC e mesmo para pacientes de alto risco, mas sem DAC estabelecida.
Não se sabe se estas extrapolações são justificadas. Além disso, a eficácia a longo prazo desses agentes em pacientes tratados com terapias médicas contemporâneas não é conhecida, mesmo em pacientes com IM prévia”
Dr. Bangalore e equipe se propuseram a determinar se existe uma ligação entre o uso de beta-bloqueadores e resultados cardiovasculares a longo prazo.
Realizaram um estudo observacional e coletaram dados do registro de Redução de Aterotrombose para Saúde Continuada (REACH). 44.708 pacientes do registro preencheram os critérios que os pesquisadores estavam buscando para o estudo. 31% (14.043 pacientes) deles tinham infarto do miocárdio prévio, 27% (12.012) tinham doença arterial coronária sem infarto do miocárdio e 42% (18.653) tinham apenas fatores de risco de doença arterial coronária.
Queriam ver o efeito que a terapia com beta-bloqueador poderia ter sobre a morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral não fatal – o resultado primário do estudo. O resultado secundário foi o resultado primário + hospitalização para eventos aterotrombóticos ou um procedimento de revascularização. Os pacientes foram acompanhados a meio do período de 44 meses. 21.860 dos 44.708 pacientes foram incluídos na análise de propensão compatível.
Bangalore disse:
“Nós mostramos em nosso estudo que se você tiver um ataque cardíaco e tomar beta-bloqueadores por um ano, você provavelmente será beneficiado. Mas a questão é, quanto tempo depois de um ataque cardíaco os beta-bloqueadores ofereceriam um benefício? A União Européia diz que o uso desses medicamentos a longo prazo só é possível em pacientes com insuficiência cardíaca. As diretrizes americanas dizem para continuar tomando-os por pelo menos três anos após um ataque cardíaco”
Abaixo estão alguns dos resultados do estudo:
- No Grupo de Ataques Cardíacos Prévios não houve diferença significativa entre os que usam beta-bloqueadores e os que não usam beta-bloqueadores:
– 16,93% para os em betabloqueadores versus 18,6% para os sem betabloqueadores para o resultado primário
– 30,96% para os em betabloqueadores versus 33,12% respectivamente para o resultado secundário
- No grupo Doença das Artérias Coronárias sem Ataque Cardíaco também não houve diferença significativa entre os em betabloqueadores e os sem betabloqueadores. Na verdade, para o resultado secundário os pacientes com beta-bloqueadores tiveram um resultado ligeiramente pior:
– 12,94% versus 13,55% respectivamente para o desfecho primário
– 30,59% versus 27,84% respectivamente para o desfecho secundário e hospitalização (os pacientes com betabloqueadores tiveram pior resultado)
- No Grupo de Fatores de Risco Sozinhos os pacientes com betabloqueadores tiveram pior resultado primário
– 14,22% versus 12,11% respectivamente para o desfecho primário
– 20,01% versus 20.17% respectivamente para o desfecho secundário
Entre aqueles que tiveram um infarto do miocárdio nos doze meses anteriores, aqueles sobre betabloqueadores estavam ligados a uma menor incidência do desfecho secundário.
Os autores concluíram:
“Entre os pacientes inscritos no registro internacional do REACH, o uso de betabloqueadores não estava associado a uma menor taxa de eventos cardiovasculares no seguimento de 44 meses, mesmo entre pacientes com história prévia de IM. Mais pesquisas são necessárias para identificar subgrupos que se beneficiam da terapia com beta-bloqueadores e a duração ótima da terapia com beta-bloqueadores”