A béta-blokkolók, a szívbetegségek egyik leggyakrabban felírt gyógyszere, egyes betegek esetében talán nem olyan hatékonyak, mint azt a szakértők gondolták – jelentették a New York-i NYU School of Medicine kutatói a JAMA (Journal of the American Medical Association) című szaklapban.
A béta-blokkolókról ismert, hogy segítenek a szívroham által súlyosan károsodott szívű embereknek, valamint a szívelégtelenségben szenvedőknek. A béta-blokkolókat azonban általában olyan stabil betegeknek írják fel, akiknek bizonyos kockázati tényezőik vannak, de a szívük nem olyan törékeny, többek között:
- A szívbetegség kialakulásának magas kockázatával rendelkező emberek
- Koronáriás szívbetegségben (CAD) szenvedő betegek; artériáik elzáródtak, de nem volt szívrohamuk
- A szívrohamot túlélt emberek, még akkor is, ha a szív károsodása nem volt jelentős
Csoportvezető, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. és munkatársai megállapították, hogy a béta-blokkolók a betegek e három alcsoportja számára nem jelentenek előnyt.
A szerzők azt írták, hogy amikor a kizárólag CAD (koszorúér-betegség) kockázati tényezőkkel, korábbi szívinfarktussal vagy szívinfarktus nélküli koszorúér-betegséggel rendelkező betegeknek béta-blokkolókat írtak fel, nem csökkent náluk a szív- és érrendszeri halálozás, a nem halálos stroke vagy a nem halálos szívinfarktus kockázata.
A kutatók azt írták:
“A béta-blokkolókkal való kezelés továbbra is a koronária-betegségben szenvedő betegek standard ellátása, különösen, ha már volt szívinfarktusuk . A bizonyítékok viszonylag régi, infarktus utáni vizsgálatokból származnak, amelyek többsége megelőzte a modern reperfúziós vagy gyógyszeres terápiát, valamint szívelégtelenséggel kapcsolatos vizsgálatokból, de széles körben extrapolálták a CAD-ben szenvedő betegekre, sőt még a magas kockázatú, de kialakult CAD nélküli betegekre is.
Nem ismert, hogy ezek az extrapolációk megalapozottak-e . Ráadásul nem ismert ezeknek a szereknek a hosszú távú hatékonysága a kortárs gyógyszeres terápiákkal kezelt betegeknél, még a korábbi MI-vel kezelt betegeknél sem.”
Dr. Bangalore és csapata azt vizsgálta, hogy van-e kapcsolat a béta-blokkolók használata és a hosszú távú kardiovaszkuláris kimenetel között.
Megfigyelési vizsgálatot végeztek, és adatokat gyűjtöttek a Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) regiszterből. A regiszterből 44 708 beteg felelt meg azoknak a kritériumoknak, amelyeket a kutatók a vizsgálathoz kerestek. 31%-uknak (14 043 beteg) volt korábbi szívinfarktusa, 27%-uknak (12 012) koszorúér-betegsége volt szívinfarktus nélkül, és 42%-uknak (18 653 beteg) csak koszorúér-betegség kockázati tényezői voltak.
Azt akarták látni, hogy a béta-blokkoló kezelés milyen hatással van a szív- és érrendszeri halálozásra, a nem halálos szívinfarktusra vagy a nem halálos stroke-ra – a vizsgálat elsődleges kimenetelére. A másodlagos kimenet az elsődleges kimenet + atherothromboticus esemény vagy revaszkularizációs eljárás miatti kórházi kezelés volt. A betegeket félidőben 44 hónapig követték nyomon. A 44 708 betegből 21 860 került be a propensity score-mal illesztett elemzésbe.
Bangalore elmondta:
“Tanulmányunkban kimutattuk, hogy ha valaki szívrohamot kap, és egy évig béta-blokkolót szed, valószínűleg előnyére válik. A kérdés azonban az, hogy a szívroham után mennyi ideig jelentenek előnyt a béta-blokkolók? Az Európai Unió szerint ezeket a gyógyszereket hosszú távon csak szívelégtelenségben szenvedő betegeknél lehet alkalmazni. Az amerikai irányelvek szerint a szívroham után legalább három évig kell szedni őket.”
Az alábbiakban a tanulmány néhány eredménye olvasható:
- A korábbi szívrohamot elszenvedett csoportban nem volt jelentős különbség a béta-blokkolót kapók és a béta-blokkolót nem kapók között:
– 16,93% a béta-blokkolót szedőknél versus 18,6% a béta-blokkoló nélkülieknél az elsődleges kimenetel tekintetében
– 30,96% a béta-blokkolót szedőknél versus 33,12% a másodlagos kimenetel tekintetében
- A szívinfarktus nélküli koszorúér-betegség csoportban sem volt jelentős különbség a béta-blokkolót szedők és a béta-blokkoló nélküliek között. Sőt, a másodlagos kimenetel tekintetében a béta-blokkoló betegek valamivel rosszabbul teljesítettek:
– 12,94% versus 13,55% az elsődleges kimenetel tekintetében
– 30,59% versus 27,84% a másodlagos kimenetel és a kórházi kezelés tekintetében (a béta-blokkoló betegek rosszabbul jártak)
- A csak kockázati tényezőkkel rendelkező csoportban a béta-blokkolót kapók rosszabbul jártak az elsődleges kimenetel tekintetében
– 14,22% versus 12,11% az elsődleges kimenetel tekintetében
– 20,01% versus 20.17% a másodlagos kimenetel tekintetében
Azok között, akiknek az előző tizenkét hónapban szívrohamuk volt, a béta-blokkolókat szedők a másodlagos kimenetel alacsonyabb előfordulási gyakoriságával voltak kapcsolatban.
A szerzők következtetése:
“A nemzetközi REACH regiszterbe felvett betegek körében a béta-blokkolók alkalmazása nem járt együtt a kardiovaszkuláris események alacsonyabb eseményszámával a 44 hónapos követés során, még azon betegek körében sem, akiknek korábban volt MI-jük. További kutatásokra van szükség a béta-blokkoló terápiából hasznot húzó alcsoportok és a béta-blokkoló terápia optimális időtartamának meghatározására.”