Betasalpaajat, yksi yleisimmin määrätyistä sydänsairauksien hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä, eivät ehkä olekaan niin tehokkaita tietyillä potilailla kuin asiantuntijat ovat luulleet, New Yorkissa sijaitsevan New Yorkin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan tutkijat raportoivat JAMA-julkaisussa (Journal of the American Medical Association).
Betasalpaajien tiedetään auttavan henkilöitä, joilla on sydänkohtauksen aiheuttama sydänkohtauksen aiheuttama sydänvaurio, sekä sydämen vajaatoimintaa sairastavia potilaita. Beetasalpaajia määrätään kuitenkin yleisesti vakaille potilaille, joilla on tiettyjä riskitekijöitä, mutta joiden sydän ei ole niin hauras, mm:
- Potilaat, joilla on suuri riski sairastua sydänsairauteen
- Potilaat, joilla on CAD (sepelvaltimotauti); heidän valtimonsa ovat tukkeutuneet, mutta heillä ei ole ollut sydänkohtausta
- Potilaat, jotka ovat selvinneet hengissä sydänkohtauksesta, vaikka sydämen vauriot eivät olisikaan olleet huomattavia
Ryhmän johtaja, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. ja kollegat havaitsivat, että beetasalpaajista ei ole hyötyä näille kolmelle potilaiden alaryhmälle.
Kirjoittajat kirjoittivat, että kun potilaille, joilla oli joko pelkkiä sepelvaltimotaudin (CAD, coronary artery disease, sepelvaltimotauti) riskitekijöitä, aiempi sydänkohtaus tai sepelvaltimotauti, johon ei liittynyt sydänkohtausta, määrättiin beetasalpaajia, heidän riskinsä sydän- ja verisuoniperäiseen kuolemaan, muuhun kuin kuolemaan johtaneeseen aivohalvaukseen tai muuhun kuin kuolemaan johtaneeseen sydänkohtaukseen ei ollut pienempi.
Tutkijat kirjoittivat:
”Hoito beetasalpaajilla on edelleen sepelvaltimotautipotilaiden vakiohoito, erityisesti silloin, kun heillä on ollut sydäninfarkti . Näyttö on peräisin suhteellisen vanhoista sydäninfarktin jälkeisistä tutkimuksista, joista suurin osa on tehty ennen nykyaikaista reperfuusiohoitoa tai lääkehoitoa, sekä sydämen vajaatoimintatutkimuksista, mutta se on laajalti ekstrapoloitu koskemaan potilaita, joilla on aivoverenkiertohäiriö, ja jopa potilaita, joilla on suuri riski sairastua aivoverenkiertohäiriöön, mutta joilla ei ole todettua aivoverenkiertohäiriötä.
Ei tiedetä, ovatko nämä ekstrapolaatiot perusteltuja. Lisäksi näiden aineiden pitkäaikaista tehoa nykyisillä lääkehoidoilla hoidetuilla potilailla ei tunneta, ei edes potilailla, joilla on aiempi aivoinfarkti.”
Tohtori Bangalore työryhmineen ryhtyi selvittämään, onko beetasalpaajien käytön ja pitkäaikaisten sydän- ja verisuonitautitulosten välillä yhteyttä.
He tekivät havainnointitutkimuksen ja keräsivät tietoja Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) -rekisteristä. Rekisteristä 44 708 potilasta täytti kriteerit, joita tutkijat etsivät tutkimusta varten. Heistä 31 %:lla (14 043 potilasta) oli aiempi sydänkohtaus, 27 %:lla (12 012 potilasta) oli sepelvaltimotauti ilman sydänkohtausta ja 42 %:lla (18 653 potilasta) oli vain sepelvaltimotaudin riskitekijöitä.
He halusivat selvittää, millainen vaikutus beetasalpaajahoidolla olisi sydän- ja verisuonitautien aiheuttamiin kuolemantapauksiin, ei-kuolemaan johtaneisiin sydänkohtauksiin tai ei-kuolemaan johtaneisiin aivohalvauksiin, jotka olivat tutkimuksen ensisijainen tulos. Toissijainen lopputulos oli ensisijainen lopputulos + sairaalahoito aterotromboottisten tapahtumien tai revaskularisaatiotoimenpiteen vuoksi. Potilaita seurattiin puolivälissä 44 kuukauden ajan. 44 708 potilaasta 21 860 otettiin mukaan propensity score-matched -analyysiin.
Bangalore sanoi:
”Olemme osoittaneet tutkimuksessamme, että jos saa sydänkohtauksen ja käyttää beetasalpaajia vuoden ajan, siitä todennäköisesti hyötyy. Mutta kysymys kuuluu, kuinka kauan sydänkohtauksen jälkeen beetasalpaajista olisi hyötyä? Euroopan unioni kehottaa käyttämään näitä lääkkeitä pitkäaikaisesti vain sydämen vajaatoimintapotilailla. Amerikkalaisissa ohjeissa sanotaan, että niiden käyttöä on jatkettava vähintään kolme vuotta sydänkohtauksen jälkeen.”
Alla on joitakin tutkimustuloksia:
- Aiempaa sydänkohtausta saaneiden ryhmässä ei ollut merkittävää eroa beetasalpaajia saaneiden ja niiden välillä, jotka eivät saaneet beetasalpaajia:
– 16,93 % beetasalpaajia saaneilla vs. 18,6 % ilman beetasalpaajia saaneilla ensisijaisen lopputuloksen osalta
– 30,96 % beetasalpaajia saaneilla vs. 33,12 % vastaavasti toissijaisen lopputuloksen osalta
- Sepelvaltimotautiryhmässä, jossa ei ollut sydäninfarktia, ei myöskään ollut merkitsevää eroa myöskään niiden välillä, jotka saivat beetasalpaajia vs. ne, jotka eivät olleet saaneet beetasalpaajia. Itse asiassa toissijaisen lopputuloksen osalta beetasalpaajapotilaat menestyivät hieman huonommin:
– 12,94 % verrattuna 13,55 %:iin ensisijaisen lopputuloksen osalta
– 30,59 % verrattuna 27,84 %:iin toissijaisen lopputuloksen ja sairaalahoidon osalta (beetasalpaajapotilaat pärjäsivät huonommin)
- Riskitekijät yksin -ryhmässä ne, jotka saivat beetasalpaajia, pärjäsivät huonommin ensisijaisen lopputuloksen osalta
– 14,22 % vs. 13,55 % vs. 12,11 % vastaavasti ensisijaisen lopputuloksen osalta
20,01 % vs. 20,01 %.17 % toissijaisen lopputuloksen osalta
Niiden joukossa, jotka olivat saaneet sydänkohtauksen edellisen kahdentoista kuukauden aikana, beetasalpaajia käyttävillä oli yhteys toissijaisen lopputuloksen vähäisempään esiintyvyyteen.
Kirjoittajat päättelivät:
”Kansainväliseen REACH-rekisteriin osallistuneilla potilailla beetasalpaajien käyttö ei liittynyt alhaisempaan sydän- ja verisuonitautitapahtumien esiintyvyyslukumäärään 44 kk:n seurantakierroksella, ei edes niiden potilaiden keskuudessa, jotka olivat sairastaneet sydäninfarktin. Lisätutkimukset ovat perusteltuja sellaisten alaryhmien tunnistamiseksi, jotka hyötyvät beetasalpaajahoidosta, sekä beetasalpaajahoidon optimaalisen keston määrittämiseksi.”