Bètablokkers, een van de meest voorgeschreven medicijnen tegen hartaandoeningen, zijn voor bepaalde patiënten misschien niet zo effectief als deskundigen hadden gedacht, zo melden onderzoekers van de NYU School of Medicine in New York in JAMA (Journal of the American Medical Association).
Bètablokkers staan erom bekend dat ze mensen helpen met een zwaar beschadigd hart als gevolg van een hartaanval, evenals patiënten met hartfalen. Bètablokkers worden echter vaak voorgeschreven aan stabiele patiënten met bepaalde risicofactoren, maar wier hart niet zo kwetsbaar is, waaronder:
- Mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van hartziekten
- Patiënten met CAD (coronaire hartziekte); hun slagaders zijn geblokkeerd, maar ze hebben geen hartaanval gehad
- Mensen die een hartaanval hebben overleefd, zelfs als de schade aan het hart niet aanzienlijk was
Teamleider, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. en collega’s ontdekten dat bètablokkers geen voordeel bieden voor deze drie subgroepen van patiënten.
De auteurs schreven dat wanneer patiënten met ofwel alleen CAD (coronaire hartziekte) risicofactoren, een eerdere hartaanval of een coronaire hartziekte zonder hartaanval bètablokkers kregen voorgeschreven, zij geen lager risico hadden op cardiovasculaire dood, niet-fatale beroerte of niet-fatale hartaanval.
De onderzoekers schreven:
“Behandeling met bètablokkers blijft de standaardzorg voor patiënten met coronaire hartziekte, vooral wanneer ze een myocardinfarct hebben gehad . Het bewijs is afkomstig van relatief oude post-MI studies, waarvan de meeste dateren van voor de moderne reperfusie of medische therapie, en van onderzoeken naar hartfalen, maar is op grote schaal geëxtrapoleerd naar patiënten met CAD en zelfs naar patiënten met een hoog risico voor maar zonder vastgestelde CAD.
Het is niet bekend of deze extrapolaties gerechtvaardigd zijn. Bovendien is de werkzaamheid op lange termijn van deze middelen bij patiënten die worden behandeld met hedendaagse medische therapieën niet bekend, zelfs niet bij patiënten met een voorafgaand MI.”
Dr. Bangalore en team stelden zich ten doel te bepalen of er een verband bestaat tussen het gebruik van bètablokkers en cardiovasculaire uitkomsten op lange termijn.
Ze voerden een observationele studie uit en verzamelden gegevens uit het Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) -register. 44.708 patiënten uit het register voldeden aan de criteria die de onderzoekers voor de studie zochten. 31% (14.043 patiënten) van hen had eerder een hartaanval, 27% (12.012) had coronaire hartziekte zonder hartaanval, en 42% (18.653) had alleen risicofactoren voor coronaire hartziekte.
Ze wilden zien welk effect bètablokkertherapie zou kunnen hebben op cardiovasculair overlijden, niet-fatale hartaanval of niet-dodelijke beroerte – het primaire resultaat van de studie. Het secundaire resultaat was het primaire resultaat + ziekenhuisopname voor atherotrombotische voorvallen of een revascularisatieprocedure. De patiënten werden halverwege de studie gevolgd na 44 maanden. 21.860 van de 44.708 patiënten werden opgenomen in de propensity score-matched analyse.
Bangalore zei:
“We hebben in onze studie aangetoond dat als je een hartaanval hebt en een jaar lang bètablokkers neemt, je waarschijnlijk baat zult hebben. Maar de vraag is hoe lang na een hartaanval bètablokkers een voordeel bieden. De Europese Unie zegt deze medicijnen alleen langdurig te gebruiken bij patiënten met hartfalen. Amerikaanse richtlijnen zeggen dat u ze minstens drie jaar na een hartaanval moet blijven gebruiken.”
Hieronder vindt u enkele resultaten van de studie:
- In de Prior Heart Attack Group was er geen significant verschil tussen degenen die bètablokkers gebruikten en degenen zonder bètablokkers:
– 16,93% voor degenen op bètablokkers versus 18,6% voor degenen zonder bètablokkers voor het primaire resultaat
– 30,96% voor degenen op bètablokkers versus 33,12% respectievelijk voor het secundaire resultaat
- In de Coronary Artery Disease without Heart Attack Group was er ook geen significant verschil tussen degenen op bètablokkers en degenen zonder bètablokkers. In feite, voor het secundaire resultaat deden de beta-blocker patiënten het iets slechter:
– 12,94% versus 13,55% respectievelijk voor het primaire resultaat
– 30,59% versus 27,84% respectievelijk voor het secundaire resultaat en ziekenhuisopname (de patiënten met bètablokkers deden het slechter)
- In de Risk Factors Alone Group deden degenen met bètablokkers het slechter voor het primaire resultaat
– 14,22% versus 12,11% respectievelijk voor het primaire resultaat
– 20,01% versus 20.17% respectievelijk voor het secundaire resultaat
Onder degenen die in de voorgaande twaalf maanden een hartaanval hadden gehad, waren degenen die bètablokkers gebruikten gekoppeld aan een lagere incidentie van het secundaire resultaat.
De auteurs concludeerden:
“Onder patiënten die waren ingeschreven in het internationale REACH-register, was het gebruik van bètablokkers niet geassocieerd met een lagere incidentie van cardiovasculaire gebeurtenissen bij 44-maanden follow-up, zelfs onder patiënten met een eerdere voorgeschiedenis van MI. Verder onderzoek is nodig om te bepalen welke subgroepen baat hebben bij bètablokkers en wat de optimale duur van bètablokkers is.”