Was ist ein duktales Karzinom in situ (DCIS), und wie entscheide ich mich für die richtige Behandlung?

Das Duktalkarzinom in situ (DCIS) macht etwa 20 % der neu diagnostizierten Brustkrebsfälle aus. Aber Patienten sind oft verwirrt über DCIS, was es bedeutet und was man dagegen tun kann. Wir haben die MSK-Chirurgin Melissa Pilewskie gebeten, uns einen Einblick in die Krankheit und ihre Behandlung zu geben.

Ist DCIS eine Art von Krebs?

Dies ist tatsächlich ein kontroverses Thema, was zum Teil an der Sprache liegt. Es hat das Wort „Karzinom“ im Namen und wird als Krebs im Stadium 0 eingestuft. DCIS bezieht sich auf abnorme Zellen, die sich auf die Milchgänge beschränken. Diese Zellen haben sich noch nicht in das umgebende normale Brustgewebe ausgebreitet und können sich nicht an anderer Stelle im Körper ausbreiten. Es handelt sich eher um eine Krebsvorstufe oder eine präinvasive Läsion. DCIS ist also nicht lebensbedrohlich, hat aber das Potenzial, sich zu invasivem Krebs zu entwickeln.

Wie wird DCIS erkannt und diagnostiziert?

Meistens wird DCIS durch eine Mammographie erkannt, die abnorme Verkalkungen (kleine Kalkablagerungen) in der Brust zeigt. Möglicherweise muss der Arzt zusätzliche bildgebende Untersuchungen durchführen, wie Ultraschall oder MRT. Diese werden eingesetzt, um das volle Ausmaß der Erkrankung festzustellen.

DCIS wird durch eine Nadelbiopsie vollständig diagnostiziert. Pathologen untersuchen die abnormen Zellen, um den Grad des DCIS und den Hormonrezeptorstatus zu bestimmen. DCIS wird als niedrig-, mittel- oder hochgradig eingestuft, je nachdem, wie abnormal die Zellen unter dem Mikroskop aussehen. Hochgradige DCIS-Zellen sind am abnormalsten und wachsen am schnellsten.

Der Hormonrezeptorstatus gibt an, ob die Krebszellen Rezeptoren für Östrogen, Progesteron oder beides haben. Das Vorhandensein dieser Rezeptoren deutet darauf hin, dass diese Hormone das Wachstum der Zellen fördern. Dies wirkt sich darauf aus, wie gut ein Tumor auf bestimmte Medikamente anspricht.

Was ist der erste Schritt bei der Entscheidung über eine Behandlung, wenn jemand DCIS hat?

Eine Frau, bei der DCIS diagnostiziert wird, trifft sich in der Regel zuerst mit einem Brustchirurgen. Neben der Größe, dem Grad und dem Hormonrezeptorstatus des Tumors wird der Arzt auch andere Risikofaktoren für Brustkrebs beurteilen: Sollte die Patientin einen Gentest auf vererbte Mutationen wie BRCA1 oder BRCA2 durchführen lassen, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko erhöhen? Gibt es eine starke familiäre Vorbelastung mit der Krankheit? All diese Informationen sind wichtig, um über die beste Behandlung zu entscheiden.

Welche ist die wirksamste Behandlung für DCIS?

Eine Operation ist fast immer die erste Behandlung für DCIS, und sie ist sehr wirksam. Es gibt zwei Arten von Operationen, die bei DCIS eingesetzt werden. Die weniger invasive Option ist die Lumpektomie, bei der der Chirurg den anormalen Bereich sowie ein wenig normales Gewebe um ihn herum entfernt. Dies nennt man einen Rand. Die andere ist die Mastektomie, bei der die gesamte Brust entfernt wird.

Die meisten Frauen mit DCIS unterziehen sich einer Lumpektomie, möglicherweise gefolgt von zusätzlichen Behandlungen. In einigen Fällen wird eine Mastektomie empfohlen, insbesondere wenn das DCIS einen großen Bereich bedeckt oder an mehreren Stellen der Brust auftritt. Bei beiden Operationen ist die Überlebensrate ausgezeichnet. Unsere Aufgabe ist es, herauszufinden, welche Art von Operation sinnvoll ist.

Ist eine Operation bei DCIS immer notwendig?

Wir empfehlen fast immer eine Operation. Auch wenn DCIS nicht invasiv und nicht lebensbedrohlich ist, kann es sich zu etwas Ernsterem entwickeln. Wenn wir DCIS operieren, finden wir außerdem in 20 % der Fälle einen invasiven Krebs im Gewebe, von dem wir bei der Nadelbiopsie noch nichts wussten. Aus diesem Grund führen wir bei MSK nur dann keine Operation bei DCIS durch, wenn wir der Meinung sind, dass die Risiken der Operation den Nutzen nicht überwiegen. Einige Patientinnen könnten zum Beispiel aufgrund ihres Alters oder anderer gesundheitlicher Probleme den Eingriff nicht vertragen.

Wenn wir DCIS operieren, finden wir in 20 % der Fälle einen invasiven Krebs im Gewebe, von dem wir bei der Nadelbiopsie noch nichts wussten.

Welche weiteren Behandlungen sind nach der Operation erforderlich?

Für Frauen, bei denen eine Mastektomie wegen DCIS durchgeführt wurde, ist in der Regel keine weitere Behandlung erforderlich, da das Risiko, dass der Krebs zurückkehrt (Rezidiv), sehr gering ist. Nach einer Lumpektomie besteht immer noch das Risiko, dass das DCIS wieder auftritt oder sich zu invasivem Krebs entwickelt. Um dieses Risiko zu verringern, sind die beiden wichtigsten Behandlungen die Strahlentherapie und, wenn die DCIS-Zellen den Östrogenrezeptor haben, die Hormontherapie. Zu diesen Medikamenten gehören Tamoxifen (Nolvadex®), das den Östrogenrezeptor blockiert, und Aromatasehemmer, die die Östrogenproduktion blockieren.

Die wohl schwierigste Entscheidung für Frauen mit DCIS ist die, ob sie sich nach einer Lumpektomie einer dieser zusätzlichen Behandlungen unterziehen sollen. Dabei müssen viele Faktoren berücksichtigt werden, darunter die Größe und der Grad des DCIS, die Nähe der DCIS-Zellen zum endgültigen Rand und das Alter der Patientin zum Zeitpunkt der Diagnose. Jüngere Frauen haben ein höheres Risiko eines Rezidivs. Und dann muss ich als Arzt berücksichtigen, wie jede meiner Patientinnen über das Risiko denkt. So kann beispielsweise ein 10-prozentiges Risiko eines Rezidivs in den nächsten zehn Jahren für zwei verschiedene Menschen etwas völlig anderes bedeuten. Manche Frauen wollen alles tun, um ihr Risiko zu senken, während andere froh sind, wenn sie nur genau beobachtet werden.

Welche Vorteile hat die Behandlung von DCIS bei MSK?

Bei MSK verfolgen wir einen sehr durchdachten Ansatz, um die adjuvanten Therapien für jede Frau mit DCIS zu personalisieren. Die Ärzte und Patientinnen treffen alle Behandlungsentscheidungen im Team. Ein großer Teil der Forschung zur Bestimmung der Risikofaktoren für das Wiederauftreten von DCIS wurde bei MSK durchgeführt. Wir haben versucht, herauszufinden, wer wirklich zusätzliche Behandlungen wie Bestrahlung oder Hormontherapie benötigt. Alles hat seine Nebenwirkungen, also wägen wir die Vor- und Nachteile genau ab. Es gibt keine Einheitsgröße für alle. Wir wollen, dass die Menschen die beste Lebensqualität haben und gleichzeitig krebsfrei bleiben.