Souhrn
Duktální karcinom in situ (DCIS) je častým typem rakoviny prsu, ale mnoho pacientek je zmateno ohledně možností léčby tohoto onemocnění. Chirurg MSK Melissa Pilewskie vysvětluje, že téměř vždy je doporučen chirurgický zákrok, po kterém někdy následuje ozařování a případně také hormonální léčba.
Duktální karcinom in situ (DCIS) tvoří přibližně 20 % nově diagnostikovaných karcinomů prsu. Pacientky jsou však často zmatené, co DCIS znamená a co s ním mají dělat. Požádali jsme MSK chirurgyni Melissu Pilewskie, aby nám poskytla několik informací o tomto onemocnění a jeho léčbě.
Je DCIS typem rakoviny?“
Jedná se skutečně o kontroverzní téma, částečně kvůli jazyku. V názvu má slovo „karcinom“ a je klasifikován jako stadium 0 rakoviny. DCIS označuje abnormální buňky, které jsou omezeny na mlékovody. Tyto buňky se ještě nerozšířily do okolní normální prsní tkáně a nemohou se šířit jinam v těle. Jedná se spíše o prekancerózu neboli předinvazivní lézi. DCIS tedy není život ohrožující, ale má potenciál stát se invazivní rakovinou.
Jak se DCIS zjišťuje a diagnostikuje?
Většinou se DCIS zjistí z mamografu, který ukazuje abnormální kalcifikace (malá ložiska vápníku) v prsu. Lékař může být nucen provést další zobrazovací vyšetření, například ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci. Ty se používají k určení plného rozsahu onemocnění.
DCIS se plně diagnostikuje pomocí jehlové biopsie. Patologové vyšetří abnormální buňky a určí stupeň DCIS a stav hormonálních receptorů. DCIS se klasifikuje jako nízký, střední nebo vysoký stupeň podle toho, jak abnormální buňky vypadají pod mikroskopem. Buňky DCIS vysokého stupně jsou nejvíce abnormální a rostou nejrychleji.
Stav hormonálních receptorů označuje, zda mají rakovinné buňky receptory pro estrogen, progesteron nebo obojí. Přítomnost těchto receptorů naznačuje, že tyto hormony podporují růst buněk. To ovlivňuje, jak dobře může nádor reagovat na některé léky.
Jestliže má někdo DCIS, jaký by měl být první krok při rozhodování o léčbě?
Žena s diagnózou DCIS se obvykle nejprve setká s prsním chirurgem. Ten kromě velikosti nádoru, jeho stupně a stavu hormonálních receptorů posoudí i další rizikové faktory vzniku rakoviny prsu: Měla by pacientka podstoupit genetické vyšetření na dědičné mutace, jako je BRCA1 nebo BRCA2, o nichž je známo, že zvyšují riziko? Vyskytuje se toto onemocnění v rodině? Všechny tyto informace jsou důležité pro rozhodnutí o nejlepší léčbě.
Jaká je nejúčinnější léčba DCIS?
Chirurgická léčba je téměř vždy první léčbou DCIS a je velmi účinná. U DCIS se používají dva typy operací. Méně invazivní možností je lumpektomie, při které chirurg odstraní abnormální oblast a také trochu normální tkáně v jejím okolí. Tomu se říká okraj. Druhou možností je mastektomie, při níž se odstraní celý prs.
Většina žen s DCIS podstoupí lumpektomii, po níž případně následuje další léčba. V některých případech se doporučuje mastektomie, zejména pokud DCIS pokrývá velkou oblast nebo se objevuje na více místech v celém prsu. Při obou těchto operacích je míra přežití vynikající. Naším úkolem je zjistit, který typ operace má smysl.
Je u DCIS vždy nutná operace?
Téměř vždy doporučujeme operaci. I když je DCIS neinvazivní a neohrožuje život, má potenciál změnit se v něco závažnějšího. Navíc, když provádíme operaci DCIS, ve 20 % případů najdeme ve tkáni invazivní rakovinu, o které jsme z jehlové biopsie nevěděli. Z tohoto důvodu v MSK neprovádíme operaci DCIS pouze v případě, že se domníváme, že rizika operace nepřevažují nad jejími přínosy. Některé pacientky například nemusí zákrok snášet kvůli svému věku nebo jiným zdravotním problémům.
Když provádíme operaci DCIS, ve 20 % případů najdeme ve tkáni invazivní rakovinu, o které jsme nevěděli z jehlové biopsie.
Jaká další léčba může být nutná po operaci?
U žen, které podstoupí mastektomii pro DCIS, obvykle není nutná další léčba, protože riziko návratu rakoviny (recidivy) je velmi nízké. Po lumpektomii stále existuje riziko, že se DCIS vrátí nebo se z něj stane invazivní rakovina. Ke snížení tohoto rizika se používají dvě hlavní léčebné metody: radioterapie a v případě, že buňky DCIS mají estrogenový receptor, hormonální léčba. Mezi tyto léky patří tamoxifen (Nolvadex®), který blokuje estrogenový receptor, a inhibitory aromatázy, které blokují produkci estrogenu.
Pravděpodobně nejtěžším rozhodnutím, před kterým ženy s DCIS stojí, je, zda po lumpektomii podstoupit některou z těchto dalších léčebných metod. Je třeba zvážit mnoho faktorů, včetně velikosti a stupně DCIS, toho, jak blízko byly buňky DCIS konečnému okraji, a věku osoby v době diagnózy. Mladší ženy mají vyšší riziko recidivy. A pak jako lékař musím zvážit, jak každá z mých pacientek o riziku přemýšlí. Například 10% riziko recidivy v příštích deseti letech může pro dva různé lidi znamenat úplně něco jiného. Některé ženy chtějí udělat vše pro to, aby riziko snížily, zatímco jiné jsou rády, že je to jen pečlivě sleduje.
Jaké jsou výhody léčby DCIS v MSK?
V MSK máme velmi promyšlený přístup k personalizaci adjuvantní léčby pro každou ženu s DCIS. Lékaři a pacientky činí veškerá rozhodnutí o léčbě jako tým. Velká část výzkumu určujícího rizikové faktory recidivy spojené s DCIS byla provedena v MSK. Snažili jsme se zjistit, kdo skutečně potřebuje další léčbu, například ozařování nebo hormonální terapii. Všechno má vedlejší účinky, takže opravdu zvažujeme všechna pro a proti. Není to jedna velikost pro všechny. Chceme, aby lidé měli co nejlepší kvalitu života a zároveň zůstali bez rakoviny.