- Rezumat
- Este DCIS un tip de cancer?
- Cum este detectat și diagnosticat DCIS?
- Dacă cineva are DCIS, care ar trebui să fie primul pas în luarea unei decizii privind tratamentul?
- Care este cel mai eficient tratament pentru DCIS?
- Este întotdeauna necesară intervenția chirurgicală pentru DCIS?
- După intervenția chirurgicală, ce alte tratamente ar putea fi necesare?
- Care sunt unele dintre avantajele de a primi tratament pentru CDIS la MSK?
Rezumat
Carcinomul ductal in situ (DCIS) este un tip comun de cancer de sân, dar multe paciente sunt confuze în ceea ce privește opțiunile de tratament pentru această boală. Chirurgul MSK Melissa Pilewskie explică faptul că intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna tratamentul recomandat, urmat uneori de radioterapie și, eventual, și de terapie hormonală.
Carcinomul ductal in situ (DCIS) reprezintă aproximativ 20% din cancerele de sân nou diagnosticate. Dar pacienții sunt adesea confuzi cu privire la DCIS, ce înseamnă și ce trebuie să facă în această privință. I-am cerut chirurgului MSK Melissa Pilewskie să ofere câteva informații despre această boală și tratamentele sale.
Este DCIS un tip de cancer?
Este de fapt un subiect controversat, parțial din cauza limbajului. Are cuvântul „carcinom” în denumire și este clasificat ca fiind un cancer în stadiul 0. DCIS se referă la celule anormale care sunt limitate la canalele de lapte. Aceste celule nu s-au răspândit încă în țesutul mamar normal din jur și nu se pot răspândi în altă parte a corpului. Este mai degrabă un precancer, sau o leziune preinvazivă. Așadar, DCIS nu pune viața în pericol, dar are potențialul de a deveni un cancer invaziv.
Cum este detectat și diagnosticat DCIS?
Cel mai mult DCIS este detectat în urma unei mamografii care arată calcificări anormale (mici depozite de calciu) în sân. Este posibil ca medicul să fie nevoit să efectueze teste imagistice suplimentare, cum ar fi ultrasunete sau RMN. Acestea sunt folosite pentru a determina amploarea totală a bolii.
DCIS este diagnosticat complet printr-o biopsie cu ac. Patologii examinează celulele anormale pentru a determina gradul de DCIS și statutul de receptor hormonal. DCIS este clasificat ca fiind de grad scăzut, intermediar sau înalt, în funcție de cât de anormale arată celulele la microscop. Celulele DCIS de grad înalt sunt cele mai anormale și se dezvoltă cel mai rapid.
Starea de receptor hormonal se referă la faptul dacă celulele canceroase au receptori pentru estrogen, progesteron sau pentru ambele. Prezența acestor receptori sugerează că acești hormoni alimentează creșterea celulelor. Acest lucru afectează modul în care o tumoare poate răspunde la anumite medicamente.
Dacă cineva are DCIS, care ar trebui să fie primul pas în luarea unei decizii privind tratamentul?
O femeie diagnosticată cu DCIS se întâlnește, de obicei, mai întâi cu un chirurg mamar. În plus față de dimensiunea tumorii, gradul și statutul de receptor hormonal al tumorii, medicul va evalua alți factori de risc pentru cancerul de sân: Ar trebui ca o pacientă să facă un test genetic, pentru mutații moștenite, cum ar fi BRCA1 sau BRCA2, despre care se știe că cresc riscul? Au un istoric familial puternic de boală? Toate aceste informații sunt importante pentru a decide asupra celui mai bun tratament.
Care este cel mai eficient tratament pentru DCIS?
Operația este aproape întotdeauna primul tratament pentru DCIS și este foarte eficientă. Există două tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru DCIS. Opțiunea mai puțin invazivă este o lumpectomie, în care un chirurg îndepărtează zona care este anormală, precum și o mică parte din țesutul normal din jurul ei. Acest lucru se numește marjă. Cealaltă este o mastectomie, care presupune îndepărtarea întregului sân.
Majoritatea femeilor cu CDIS sunt supuse unei lumpectomii, urmată eventual de tratamente suplimentare. În unele cazuri, se recomandă o mastectomie, în special dacă CDIS acoperă o suprafață mare sau apare în mai multe puncte pe tot sânul. Cu oricare dintre aceste operații, rata de supraviețuire este excelentă. Treaba noastră este să ne dăm seama ce tip de intervenție chirurgicală are sens.
Este întotdeauna necesară intervenția chirurgicală pentru DCIS?
Aproape întotdeauna recomandăm intervenția chirurgicală. Chiar dacă DCIS este neinvaziv și nu pune în pericol viața, are potențialul de a se transforma în ceva mai grav. Mai mult decât atât, atunci când facem o intervenție chirurgicală pentru DCIS, în 20% din cazuri găsim un cancer invaziv în țesut despre care nu știam în urma biopsiei cu acul. Din acest motiv, la MSK, singurul moment în care nu facem o intervenție chirurgicală pentru DCIS este atunci când considerăm că riscurile operației nu depășesc beneficiile. De exemplu, este posibil ca unele paciente să nu poată tolera procedura din cauza vârstei lor sau a altor probleme de sănătate.
Când facem o intervenție chirurgicală pentru DCIS, în 20% din cazuri găsim un cancer invaziv în țesutul despre care nu știam din biopsia cu acul.
După intervenția chirurgicală, ce alte tratamente ar putea fi necesare?
Pentru femeile care au o mastectomie pentru CDIS, de obicei nu este nevoie de tratament suplimentar, deoarece riscul de revenire a cancerului (recidivă) este foarte scăzut. După o lumpectomie, există încă un risc ca DCIS să revină sau să devină un cancer invaziv. Pentru a reduce acest risc, cele două tratamente principale sunt radioterapia și, în cazul în care celulele DCIS au receptorul de estrogen, terapia hormonală. Aceste medicamente includ tamoxifenul (Nolvadex®), care blochează receptorul de estrogen, și inhibitorii de aromatază, care blochează producția de estrogen.
Probabil cea mai grea decizie cu care se confruntă femeile cu CDIS este aceea de a face sau nu unul dintre aceste tratamente suplimentare după o tumorectomie. Trebuie luați în considerare o mulțime de factori, inclusiv dimensiunea și gradul de DCIS, cât de aproape au fost celulele DCIS de marja finală și vârsta persoanei la momentul diagnosticului. Femeile mai tinere au un risc mai mare de recidivă. Și apoi, în calitate de medic, trebuie să iau în considerare modul în care fiecare dintre pacientele mele se gândește la risc. De exemplu, un risc de recidivă de 10% în următorii zece ani poate însemna lucruri complet diferite pentru două persoane diferite. Unele femei vor să facă totul pentru a-și reduce riscul, în timp ce altele sunt fericite să fie doar supravegheate îndeaproape.
Care sunt unele dintre avantajele de a primi tratament pentru CDIS la MSK?
La MSK, avem o abordare foarte atentă pentru a personaliza terapiile adjuvante pentru fiecare femeie cu CDIS. Medicii și pacientele iau toate deciziile de tratament ca o echipă. O mare parte din cercetările care determină factorii de risc pentru recurența legată de DCIS au fost efectuate la MSK. Am încercat să ne dăm seama cine are cu adevărat nevoie de tratamente suplimentare, cum ar fi radioterapia sau terapia hormonală. Totul are efecte secundare, așa că punem cu adevărat în balanță avantajele și dezavantajele. Nu este o mărime unică pentru toți. Vrem ca oamenii să aibă cea mai bună calitate a vieții în timp ce rămân liberi de cancer.
.