Qu’est-ce que le carcinome canalaire in situ (DCIS), et comment décider du bon traitement ?

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Le carcinome canalaire in situ (DCIS) représente environ 20% des cancers du sein nouvellement diagnostiqués. Mais les patients sont souvent confus au sujet du DCIS, de ce qu’il signifie et de ce qu’il faut faire à ce sujet. Nous avons demandé à la chirurgienne de MSK Melissa Pilewskie de nous donner un aperçu de la maladie et de ses traitements.

Le DCIS est-il un type de cancer ?

C’est en fait un sujet controversé, en partie à cause du langage. Il y a le mot « carcinome » dans le nom, et il est classé comme un cancer de stade 0. DCIS fait référence à des cellules anormales qui sont confinées dans les canaux lactifères. Ces cellules ne se sont pas encore propagées dans le tissu mammaire normal environnant et ne peuvent pas se propager ailleurs dans le corps. Il s’agit plutôt d’un précancer, ou d’une lésion préinvasive. Le DCIS ne met donc pas la vie en danger, mais il a le potentiel de devenir un cancer invasif.

Comment le DCIS est-il détecté et diagnostiqué ?

La plupart des DCIS sont détectés à partir d’une mammographie qui montre des calcifications anormales (petits dépôts de calcium) dans le sein. Le médecin peut avoir besoin d’effectuer des tests d’imagerie supplémentaires, tels que l’échographie ou l’IRM. Ceux-ci sont utilisés pour déterminer l’étendue complète de la maladie.

Le SCID est entièrement diagnostiqué par une biopsie à l’aiguille. Les pathologistes examinent les cellules anormales pour déterminer le grade du DCIS et le statut des récepteurs hormonaux. Le CCIS est classé comme étant de grade faible, intermédiaire ou élevé, en fonction de l’aspect anormal des cellules au microscope. Les cellules DCIS de haut grade sont les plus anormales et se développent le plus rapidement.

Le statut des récepteurs hormonaux indique si les cellules cancéreuses possèdent des récepteurs pour les œstrogènes, la progestérone ou les deux. La présence de ces récepteurs suggère que ces hormones alimentent la croissance des cellules. Cela affecte la façon dont une tumeur peut répondre à certains médicaments.

Si une personne a un DCIS, quelle doit être la première étape pour décider du traitement ?

Une femme diagnostiquée avec un DCIS rencontre généralement d’abord un chirurgien du sein. En plus de la taille de la tumeur, de son grade et du statut des récepteurs hormonaux, le médecin évaluera d’autres facteurs de risque de cancer du sein : La patiente doit-elle subir un test génétique pour détecter les mutations héréditaires telles que BRCA1 ou BRCA2, qui sont connues pour augmenter le risque ? A-t-elle de lourds antécédents familiaux de la maladie ? Toutes ces informations sont importantes pour décider du meilleur traitement.

Quel est le traitement le plus efficace pour le DCIS ?

La chirurgie est presque toujours le premier traitement du DCIS, et elle est très efficace. Il existe deux types de chirurgie utilisés pour le DCIS. L’option la moins invasive est la tumorectomie, au cours de laquelle le chirurgien enlève la zone anormale ainsi qu’une petite partie du tissu normal qui l’entoure. C’est ce qu’on appelle une marge. L’autre option est la mastectomie, qui consiste à enlever tout le sein.

La plupart des femmes atteintes d’un DCIS subissent une tumorectomie, éventuellement suivie de traitements supplémentaires. Dans certains cas, une mastectomie est recommandée, notamment si le DCIS couvre une grande surface ou apparaît en plusieurs endroits du sein. Avec l’une ou l’autre de ces interventions chirurgicales, le taux de survie est excellent. Notre travail consiste à déterminer quel type de chirurgie a du sens.

La chirurgie est-elle toujours nécessaire pour le DCIS ?

Nous recommandons presque toujours la chirurgie. Même si le DCIS est non invasif et ne met pas la vie en danger, il a le potentiel de se transformer en quelque chose de plus grave. De plus, lorsque nous pratiquons une intervention chirurgicale pour un DCIS, dans 20 % des cas, nous trouvons dans le tissu un cancer invasif dont nous n’avions pas connaissance lors de la biopsie à l’aiguille. C’est pourquoi, à MSK, nous ne renonçons à l’intervention chirurgicale pour le DCIS que lorsque nous pensons que les risques de l’opération ne sont pas supérieurs aux avantages. Par exemple, certains patients pourraient ne pas être en mesure de tolérer la procédure en raison de leur âge ou d’autres problèmes de santé.

Lorsque nous pratiquons une chirurgie pour un DCIS, 20 % du temps nous trouvons un cancer invasif dans le tissu que nous ne connaissions pas par la biopsie à l’aiguille.

Après la chirurgie, quels autres traitements peuvent être nécessaires ?

Pour les femmes qui subissent une mastectomie pour un DCIS, il n’y a généralement pas besoin de traitement supplémentaire car le risque que le cancer revienne (récidive) est très faible. Après une tumorectomie, il existe toujours un risque que le DCIS revienne ou devienne un cancer invasif. Pour réduire ce risque, les deux principaux traitements sont la radiothérapie et, si les cellules du CCIS possèdent le récepteur d’œstrogènes, l’hormonothérapie. Ces médicaments comprennent le tamoxifène (Nolvadex®), qui bloque le récepteur des œstrogènes, et les inhibiteurs de l’aromatase, qui bloquent la production d’œstrogènes.

La décision la plus difficile à prendre pour les femmes atteintes d’un DCIS est probablement de savoir si elles doivent subir l’un de ces traitements supplémentaires après une tumorectomie. De nombreux facteurs doivent être pris en compte, notamment la taille et le grade du DCIS, la proximité des cellules DCIS par rapport à la marge finale et l’âge de la personne au moment du diagnostic. Les femmes plus jeunes ont un risque plus élevé de récidive. Et puis, en tant que médecin, je dois tenir compte de la façon dont chacune de mes patientes envisage le risque. Par exemple, un risque de récidive de 10 % dans les dix prochaines années peut signifier des choses complètement différentes pour deux personnes différentes. Certaines femmes veulent tout faire pour réduire leur risque, tandis que d’autres sont heureuses de simplement le surveiller de près.

Quels sont les avantages de recevoir un traitement pour le DCIS à MSK ?

À MSK, nous avons une approche très réfléchie pour personnaliser les thérapies adjuvantes pour chaque femme atteinte de DCIS. Les médecins et les patientes prennent toutes les décisions de traitement en équipe. Une grande partie de la recherche déterminant les facteurs de risque de récidive liée au DCIS a été effectuée à MSK. Nous avons essayé de déterminer qui a vraiment besoin de traitements supplémentaires, comme la radiothérapie ou l’hormonothérapie. Tout a des effets secondaires, alors nous pesons vraiment le pour et le contre. Il n’y a pas de taille unique pour tous. Nous voulons que les gens aient la meilleure qualité de vie possible tout en restant sans cancer.