Med/Lat. Epicondylitis (Tennisellenbogen)
Die laterale Epicondylitis (Tennisellenbogen) ist die häufigste Erkrankung des Ellenbogens. Es handelt sich um eine entzündliche Erkrankung, die Schmerzen im Bereich des seitlichen Ellenbogens und des dorsalen Unterarms verursacht. Obwohl sie oft in die Kategorie der Sehnenentzündung eingeordnet wird, ist sie in Wirklichkeit die Folge einer Verletzung des Streckmuskelursprungs am lateralen Humerusepikondylus. Dieser Zustand kann auch degenerative Veränderungen des Ringbandes und/oder eine Einklemmung der hypertrophierten Synovialis im radialen Humerusgelenk beinhalten.
Was ist das?
Der Tennisellenbogen ist ein Riss der gemeinsamen Strecksehne, die am lateralen Epikondylus entspringt. Diese Risse entstehen durch mechanische Überbelastung bei Aktivitäten, die die Sehnenfasern beanspruchen. Am häufigsten sind Personen mittleren Alters (35 bis 60 Jahre) betroffen. Die Schmerzen entwickeln sich allmählich und nehmen je nach Tätigkeit zu. Die Symptome werden durch die Streckung des Handgelenks gegen einen Widerstand verschlimmert. Mitwirkende Faktoren Obwohl das Problem gemeinhin als Tennisarm bezeichnet wird, spielen nur wenige Menschen, die an diesem Problem leiden, Schlägersportarten. Die häufigsten Ursachen sind Tätigkeiten, die ein Greifen und Ziehen mit der Handfläche nach unten erfordern (Überhandhaltung). Gelegentlich kann ein direkter Schlag auf den Bereich die Ursache sein.
Diagnose
Die Diagnose wird durch den konsistenten Befund eines gut lokalisierten Schmerzes auf der lateralen Seite des Ellenbogens bestätigt, der bei der Streckung des Handgelenks gegen Widerstand auftritt. Die Diagnose sollte nicht aufgrund vager, unspezifischer Schmerzen im Unterarm gestellt werden.
Nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten
Der Tennisellenbogen spricht in der Regel auf eine nicht-chirurgische Behandlung an. Bei der anfänglichen Behandlung muss der Schwerpunkt auf RUHE liegen. Übungen und Kräftigung der Unterarm- und Handmuskulatur verschlimmern den Zustand nur und halten die Pathologie in den frühen Phasen der Heilung aufrecht. Ergotherapie und Physiotherapie sind hilfreich, um die Fortschritte des Patienten zu überwachen. Verschiedene Modalitäten, einschließlich Iontophorese, können zur Kontrolle der Symptome beitragen. Eine geeignete Handgelenkbandage und/oder eine Tennisarmschiene sind oft hilfreich. Es sollte betont werden, dass es viele Monate dauern kann, bis sich die Beschwerden bessern. Tennisspieler können durch eine Änderung der Größe, des Gewichts, der Beschaffenheit und der Steifigkeit des Schlägergriffs sowie durch entsprechendes Training diese Verletzung vermeiden. Am Arbeitsplatz kann eine ergonomische Beurteilung, die den Arbeitnehmer dabei unterstützt, Tätigkeiten zu vermeiden, die ein überhändiges Greifen und Ziehen erfordern, das Auftreten dieser Verletzung verringern. Leider ist es schwierig, diesen anatomischen Bereich vollständig zu schonen. Eine echte laterale Epicondylitis spricht höchstwahrscheinlich sofort auf eine Blut- oder Kortisonspritze an. Wie lange die Wirkung anhält, variiert von einigen Wochen bis zu mehreren Monaten. Die Injektionen können bei gutem Ansprechen bis zu 2-3 Mal wiederholt werden. Nach den Injektionen wird den Patienten empfohlen, eine Schiene zu tragen und ihre Symptome zu überwachen. Viele nehmen ihre normalen Aktivitäten und ihre Arbeit ohne Einschränkungen wieder auf. Patienten, die auf eine Blut- oder Kortisoninjektion ansprechen, dann aber ein Wiederauftreten der Symptome haben, stehen vor der Wahl, die Einschränkungen zu akzeptieren, die diese Symptome mit sich bringen, oder eine Operation in Betracht zu ziehen. Patienten, die auf eine Steroidinjektion angesprochen haben, haben eine ausgezeichnete Prognose, sich durch eine Operation zu bessern.
Operation &Erholung
Das operative Verfahren besteht in der Abtrennung des Streckmuskelursprungs und der Teilresektion des lateralen Epikondylus. Falls vorhanden, wird auch die hypertrophe Synovialis entfernt. Die Operation wird ambulant und in Vollnarkose durchgeführt. Nach der Operation erhält der Patient für zwei Wochen eine Langarmschiene und kann sich anschließend vorsichtig bewegen. Vier Wochen nach der Operation werden schrittweise Kräftigungsübungen durchgeführt. Die meisten Patienten fühlen sich acht bis zehn Wochen nach dem Eingriff wohl und können die meisten Aktivitäten zu Hause und am Arbeitsplatz ausüben. Ein Wiederauftreten der lateralen Epicondylitis ist selten, und es ist sehr ungewöhnlich, dass eine erneute Operation erforderlich ist. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass Patienten ein gewisses Maß an muskulotendinösen Beschwerden in der Unterarmregion äußern. Die meisten dieser Schmerzen sind wahrscheinlich auf eine Ermüdungsschwäche aufgrund von Dekonditionierung zurückzuführen.
Mediale Epicondylitis (Golferellenbogen)
Die mediale Epicondylitis, manchmal auch als Golferellenbogen bezeichnet, unterscheidet sich nicht von ihrem Gegenstück auf der lateralen Seite des Ellenbogens. Glücklicherweise kommt sie seltener vor und ist weniger widerspenstig gegenüber einer nichtoperativen Behandlung. Die mediale Epicondylitis lässt sich am besten mit einem gut organisierten Behandlungsplan behandeln. Es sollte bedacht werden, dass es sechs bis acht Monate dauert, bis sie vollständig abgeklungen ist. Die Zusammenarbeit und Kommunikation zwischen dem Patienten, dem Arbeitgeber, dem Arzt und dem Therapeuten ist für ein erfolgreiches Ergebnis unerlässlich. Ein chirurgischer Eingriff ist bei Patienten angezeigt, die auf eine Kortisoninjektion angesprochen haben, aber immer wieder Beschwerden haben. Die Therapie nach der Operation ist für eine vollständige Genesung unerlässlich. Ergonomische Veränderungen am Arbeitsplatz spielen eine wichtige Rolle bei der Prävention.