Med/Lat. Epicondilită (Cotul de tenis)
Epicondilita laterală (cotul de tenis) este cea mai frecventă afecțiune a cotului. Este o afecțiune inflamatorie care produce durere localizată în jurul cotului lateral și în regiunea dorsală a antebrațului. Deși este adesea pusă în categoria tendinitei, este de fapt rezultatul unei leziuni la originea musculotendinoasă a extensorului de la epicondilul humoral lateral. Această afecțiune poate implica, de asemenea, modificări degenerative ale ligamentului inelar și/sau ciupirea sinovialei hipertrofiate în articulația humorală radială.
Ce este?
Cuplul de tenis este o ruptură a tendonului extensor comun în momentul în care acesta își are originea în epicondilul lateral. Aceste rupturi sunt produse de suprasarcina mecanică în timpul activităților care solicită fibrele tendinoase. Persoanele de vârstă mijlocie, între 35 și 60 de ani, sunt afectate cel mai des de această afecțiune. Durerea se dezvoltă treptat și se intensifică în funcție de activitate. Simptomele sunt agravate de extensia încheieturii mâinii împotriva unei rezistențe. Factori favorizanți Deși sunt cunoscute în mod obișnuit sub numele de cot de tenis, puține persoane care prezintă această problemă practică vreun tip de sport cu rachetă. Cauzele contributive obișnuite sunt activitățile care necesită apucarea și tragerea cu palma în poziție descendentă (postura overhand). Ocazional, poate apărea în urma unei lovituri directe în zonă.
Diagnostic
Diagnosticul este confirmat prin constatarea constantă a unei dureri bine localizate pe fața laterală a cotului produsă la extensia încheieturii mâinii împotriva rezistenței. Diagnosticul nu trebuie stabilit pe baza unei dureri vagi, nespecifice a antebrațului.
Opțiuni de tratament nechirurgical
Codul de tenis răspunde de obicei la tratamentul nechirurgical. Tratamentul inițial trebuie să pună accentul pe ODIHNĂ. Exercițiile și întărirea mușchilor antebrațului și ai mâinii nu fac decât să agraveze afecțiunea și să perpetueze patologia în primele faze de vindecare. Terapia ocupațională și terapia fizică sunt utile pentru a monitoriza evoluția pacientului. Diverse modalități, inclusiv iontoforeza, pot ajuta la controlul simptomelor. O orteză adecvată pentru încheietura mâinii și/sau o orteză pentru cotul de tenis ajută adesea. Trebuie subliniat faptul că poate dura mai multe luni pentru ca această afecțiune să se rezolve. Pentru jucătorul de tenis, schimbările în ceea ce privește dimensiunea, greutatea, compoziția și rigiditatea mânerului rachetei, precum și instruirea, vor ajuta la evitarea acestei leziuni. La locul de muncă, evaluarea ergonomică care îl ajută pe lucrător să evite tiparele de activitate care necesită apucarea și tragerea cu mâna în exces va reduce incidentele acestei leziuni. Din păcate, este dificil să se odihnească complet această zonă anatomică. Adevărata epicondilită laterală va răspunde cel mai probabil prompt la o injecție cu sânge sau cu cortizon. Cât timp durează beneficiul variază de la câteva săptămâni la câteva luni. Injecțiile pot fi repetate de până la 2-3 ori dacă există un răspuns bun. După injecții, pacienții sunt sfătuiți să poarte o orteză și să fie monitorizați în ceea ce privește simptomele lor. Mulți își reiau activitățile normale și lucrează fără restricții. Pacienții care răspund la o injecție cu sânge sau cu cortizon, dar apoi au o reapariție a simptomelor, se confruntă cu alegerea de a accepta limitările pe care le aduc aceste simptome sau de a lua în considerare o intervenție chirurgicală. Pacienții care au răspuns la o injecție cu steroizi au un prognostic excelent de ameliorare prin intervenție chirurgicală.
Intervenție chirurgicală & Recuperare
Procedura operatorie constă în detașarea originii mușchiului extensor și rezecția parțială a epicondilului lateral. Sinoviul hipertrofic, dacă este prezent, este, de asemenea, îndepărtat. Aceasta se face ca o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, folosind anestezie generală. În urma intervenției chirurgicale, pacientul este plasat într-o atelă pentru brațul lung timp de două săptămâni, urmată de o ușoară amplitudine de mișcare. La patru săptămâni de la operație, se adaugă exerciții de întărire treptată. Majoritatea pacienților se simt confortabil pentru a se angaja în majoritatea activităților la domiciliu, precum și la locul de muncă la opt până la zece săptămâni după operație. Recidiva epicondilitei laterale este rară și este foarte neobișnuit să fie necesară repetarea intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca pacienții să manifeste un anumit nivel de disconfort musculotendinos în regiunea antebrațului. Cea mai mare parte a acestei dureri este probabil secundară slăbiciunii de oboseală din cauza decondiționării.
Epicondilita medie (cotul jucătorului de golf)
Epicondilita medie, cunoscută uneori sub numele de cotul jucătorului de golf, nu este diferită de omologul său de pe fața laterală a cotului. Din fericire, este mai puțin frecventă și mai puțin recalcitrantă la tratamentul neoperator. Epicondilita medială este cel mai bine gestionată de un plan de tratament bine organizat. Trebuie reținut faptul că este nevoie de șase până la opt luni pentru ca aceasta să se rezolve complet. Cooperarea și comunicarea dintre pacient, angajator, medic și terapeut sunt necesare pentru un rezultat de succes. Intervenția chirurgicală este indicată pentru pacienții care au răspuns la o injecție cu cortizon, dar care au simptome recurente. Terapia după operație este esențială pentru o recuperare completă. Modificările ergonomice la locul de muncă joacă un rol major în prevenire.
.