DISCUSSION
Denne undersøgelse demonstrerede en ny kirurgisk teknik med kombinationen af GR + træk- og indeslutningskirurgi af EMULWN. Formålet var at reducere afkortningen af overlæben og dermed sænkningen af smilelinjen mod en mere æstetisk højde. Gennem et simpelt ambulant indgreb under lokalbedøvelse blev der opnået fremragende resultater.
Som følge af den socioøkonomiske udvikling er forventningerne hos patienter, der søger æstetiske behandlinger, utvivlsomt blevet et udfordrende mål, især fordi sådanne forventninger ofte er skabt ud fra kendte menneskers æstetiske standarder. Æstetiske principper følger ikke kun tandparametre, men også gingivale parametre, og det ideelle resultat er integrationen af disse faktorer med personens ansigt og smil.
Det er vigtigt at vurdere patienternes forventninger og forståelse af de mulige terapeutiske løsninger, da resultatet af en sådan behandlingsplan måske ikke lever op til deres forventninger.
I tilfælde af et højt eller gummibetinget smil er nogle kosmetiske procedurer tilgængelige og begyndte at blive undersøgt hos patienter med ansigtslammelse siden 1973. Den beskrevne teknik står over for eksisterende teknikker som f.eks. silikoneimplantater i bunden af vestibulen ved basen af den forreste næserygsøjle, infiltration af botulinumtoksin A og resektive procedurer i de muskler, der er ansvarlige for overlæbens bevægelighed; disse teknikker har også gunstige æstetiske resultater.
For nylig blev der anvendt en teknik til læberepositioneringskirurgi, som havde til formål at behandle overdreven udposning af gingiva, idet man fjernede en strimmel af den skitserede slimhinde ved en overfladisk split thickness dissektion og efterlod bindevævet eksponeret. Ved denne procedure opnåede man en gennemsnitlig reduktion på 80 % af den gingivale udposning efter kun 6 måneders opfølgning. I denne undersøgelse forblev det æstetiske resultat i en 12 måneders opfølgning. Desuden trækkes overlæbens og næsefløjens elevatormuskel nedad, hvorved dens bundt flyttes tættere på den højeste del af den keratiniserede gingiva, hvorved man undgår forkortelse af vermillionlængden og dannelse af mucocele.
Da den nasolabiale muskulatur i høj grad påvirker harmonien og smilets æstetik, har nogle forfattere, som har forsket i den, rapporteret om forbindelsen mellem musklen i næseskillevæggen og det overdrevne løft af overlæben, idet de opererer på denne muskel ved hjælp af en plastikkirurgisk inddæmningsteknik, hvilket resulterer i en synlig reduktion af det gummibaserede smil. Den teknik, der er beskrevet i denne artikel, viser, at en bilateral inddæmning af en muskel er mere effektiv end en simpel inddæmning af den nasale septum-depressormuskel, som er placeret i midten af overlæben, hvilket resulterer i en bedre sænkning af overlæben. Desuden kan indeslutningen af musklen udføres på kun den ene side, hvilket korrigerer de tilfælde af asymmetrisk overlæbe, hvor en patient løfter den ene side af overlæben mere end den anden side, mens han smiler.
Forfatterne er også enige med Ishida et al. i, at når myotomien tillader musklen at genforenes, gør genplaceringen af overlæben i en lavere situation denne muskel til en længere. Et af målene med denne fremgangsmåde er at bevare den muskulære virkning i modsætning til injektion af botulinumtoksin type A. Når botulinumtoksin anvendes, lammes musklen septum nasal depressor; denne teknik har dog sine ulemper såsom begrænset virkningstid og en uønsket muskulær blokering, der muligvis kan forårsage uæstetiske virkninger. Den kirurgiske teknik, der præsenteres her, kan have en mere traumatisk postoperativ periode, men resultatet er utvivlsomt mere holdbart og æstetisk. Dette specifikke tilfælde viste klart tilfredsstillende æstetiske resultater, som ud over at sænke overlæben gav en indeslutning af den, forhindrede dens eversion og bevarede dens oprindelige bredde, når patienten smilede.
Denne undersøgelse foreslog at demonstrere en ny kirurgisk teknik med kombinationen af GR + træk- og indeslutningskirurgi af EMULWN.
Det ser ud til, at den behandlingsmodalitet (myotomi), som Ishida et al. foreslår, giver lignende fordele med hensyn til reduktion af gingival udposning. Imidlertid er rhinoplastikkirurgi en langt mere aggressiv tilgang med irreversible resultater og større potentiel postoperativ morbiditet, såsom paræstesi. Desuden kan tandlæger let udføre den her præsenterede teknik med en intraoral adgang.
Denne undersøgelse havde til formål at reducere afkortningen af overlæben og dermed sænkningen af smilelinjen mod en mere æstetisk højde. Gennem en simpel ambulant procedure under lokalbedøvelse blev der opnået fremragende resultater.
Uanset det faktum, at gummy smile har mange årsager, repræsenterer denne teknik endnu en terapeutisk mulighed for, at patienterne kan opnå et mere harmonisk og naturligt smil. Patienten har dog brug for opfølgning i nogle år, så en eventuel risiko for tilbagefald kan vurderes, især i tilfælde af hyperaktivitet i overlæben. Således kan inddæmningskirurgi af EMULWN vise sig at være et vellykket æstetisk alternativ.
Æstetikken er en del af den nuværende tandpleje; derfor er det afgørende at arbejde i fuldt kendskab til de biologiske principper, der styrer den, for at harmonisere ansigt og smil samt opretholde parodontal sundhed gennem kontrol af biofilm og opmærksomhed på en understøttende parodontal terapi.
Den indesluttende kirurgi af overlæbens muskel og næsevinge bør overvejes som en mulig behandling af gummismilet, og når denne behandling anvendes i forbindelse med GR og andre restaurerende behandlinger, er resultatet fremragende i smilets æstetik. Det er dog nødvendigt at foretage en langtidsopfølgning af disse tilfælde for at fastslå denne behandlings effektivitet med hensyn til at bevare højden af smilelinjen i lang tid.