DISCUSSION
De huidige studie demonstreerde een nieuwe chirurgische techniek met de combinatie van GR + de tractie en containment chirurgie van de EMULWN. Het doel was om de verkorting van de bovenlip te verminderen en daarmee de verlaging van de lachlijn naar een meer esthetische hoogte. Door middel van een eenvoudige ambulante procedure, onder plaatselijke verdoving, werden uitstekende resultaten bereikt.
Als gevolg van de sociaal-economische ontwikkeling zijn de verwachtingen van patiënten die op zoek zijn naar esthetische behandelingen ongetwijfeld een uitdagend doel geworden, vooral omdat dergelijke verwachtingen vaak worden gecreëerd op basis van de esthetische normen van bekende mensen. Esthetische principes volgen niet alleen tandheelkundige parameters, maar ook gingivale parameters, en het ideale resultaat is de integratie van deze factoren met het gezicht en de glimlach van de persoon.
Het is belangrijk om de verwachting van de patiënten en hun begrip van de mogelijke therapeutische oplossingen te beoordelen, omdat het resultaat van een dergelijk behandelingsplan mogelijk niet aan hun verwachting voldoet.
In gevallen van een hoge of gummy smile, zijn sommige cosmetische procedures beschikbaar en begon te worden bestudeerd bij patiënten met gezichtsverlamming sinds 1973. De beschreven techniek confronteert bestaande technieken zoals siliconen implantaten op de bodem van het vestibule aan de basis van de anterieure neuswervelkolom, de infiltratie van het botulinum toxine A en de resectieve procedures in de spieren die verantwoordelijk zijn voor de bovenlip mobiliteit; deze technieken hebben ook gunstige esthetische resultaten.
Meer recent, een lip repositionering chirurgie techniek gericht op de behandeling van de buitensporige gingivale display, het verwijderen van een strook van de omlijnde mucosa door een oppervlakkige split thickness dissectie, waardoor het bindweefsel bloot. Deze procedure bereikte een gemiddelde vermindering van 80% van de gingivale vertoning na slechts 6 maanden follow-up. In de huidige studie bleef het esthetische resultaat behouden bij een follow-up van 12 maanden. Ook wordt de liftspier van de bovenlip en neusvleugel naar beneden getrokken, waardoor de bundel dichter bij het hoogste gedeelte van de keratine gingiva komt te liggen, en verkorting van de vermillion lengte en mucocele vorming wordt voorkomen.
Aangezien de musculatuur van de neusspiegel een grote invloed heeft op de harmonie en de esthetiek van de glimlach, hebben sommige auteurs, die er onderzoek naar hebben gedaan, melding gemaakt van het verband tussen de musculatuur van het neustussenschot en de overmatige lifting van de bovenlip, door deze spier te opereren met behulp van een plastisch-chirurgische techniek van insluiting, wat resulteert in een zichtbare vermindering van de gummy smile. De in dit artikel beschreven techniek toont aan dat het in bedwang houden van een spier bilateraal efficiënter is dan het eenvoudig in bedwang houden van de musculus septum nasale depressor, die zich in het midden van de bovenlip bevindt, wat resulteert in een betere verlaging van de bovenlip. Bovendien kan de insluiting van de spier slechts aan één kant worden uitgevoerd, waardoor de gevallen van asymmetrische bovenlip worden gecorrigeerd, wanneer een patiënt de ene kant van de bovenlip meer optilt dan de andere kant tijdens het glimlachen.
De auteurs zijn het ook eens met Ishida et al. dat zodra de myotomie de spier weer laat samenkomen, de herpositionering van de bovenlip in een lagere situatie deze spier verandert in een langere spier. Een van de doelstellingen van deze benadering is het behoud van de spierwerking, in tegenstelling tot de injectie van botulinum toxine type A. Bij het gebruik van botulinum toxine wordt de musculus septum nasale depressor verlamd; deze techniek heeft echter nadelen, zoals een beperkte werkingsduur en een ongewenste spierblokkering die mogelijk onesthetische effecten kan veroorzaken. De hier voorgestelde chirurgische techniek kan een meer traumatische postoperatieve periode hebben, maar het resultaat ervan is ongetwijfeld duurzamer en esthetischer. Dit specifieke geval toonde duidelijk bevredigende esthetische resultaten, die, naast het verlagen van de bovenlip, zorgden voor de insluiting ervan, waardoor de eversie werd voorkomen en de oorspronkelijke breedte werd behouden wanneer de patiënt lachte.
De huidige studie stelde voor om een nieuwe chirurgische techniek te demonstreren met de combinatie van GR + de tractie- en insluitingschirurgie van het EMULWN.
Het blijkt dat de behandelingsmodaliteit (myotomie) voorgesteld door Ishida et al. vergelijkbare voordelen biedt in termen van vermindering van gingivale vertoning. De chirurgie van de neuscorrecties is echter een veel agressievere benadering met onomkeerbare resultaten en een grotere potentiële postoperatieve morbiditeit, zoals paresthesie. Bovendien kunnen tandartsen de hier gepresenteerde techniek gemakkelijk uitvoeren met een intraorale toegang.
De huidige studie had tot doel de verkorting van de bovenlip te verminderen en daarmee de verlaging van de lachlijn naar een meer esthetische hoogte. Door middel van een eenvoudige ambulante procedure, onder plaatselijke verdoving, uitstekende resultaten werden bereikt.
Ongeacht het feit dat gummy smile vele oorzaken heeft, deze techniek vertegenwoordigt een andere therapeutische optie om voor patiënten om een meer harmonieuze en natuurlijke glimlach te verkrijgen. De patiënt moet echter gedurende enkele jaren worden opgevolgd om het eventuele risico van herhaling te kunnen beoordelen, vooral in gevallen van hyperactiviteit van de bovenlip. Aldus kan de insluitingschirurgie van het EMULWN een succesvol esthetisch alternatief blijken te zijn.
De esthetiek maakt deel uit van de huidige tandheelkunde; daarom is het van cruciaal belang om te werken met volledige kennis van de biologische principes die het sturen om gezicht en glimlach te harmoniseren, evenals het handhaven van parodontale gezondheid door de controle van biofilm en de aandacht voor een ondersteunende parodontale therapie.
De insluitingschirurgie van de spier van de bovenlip en de vleugel van de neus moet worden beschouwd als een mogelijke behandeling voor gummy smile, en wanneer deze behandeling wordt gebruikt in combinatie met GR en andere restauratieve behandelingen, is het resultaat uitmuntendheid in glimlach esthetiek. Het is echter noodzakelijk om een follow-up op lange termijn van deze gevallen uit te voeren om de doeltreffendheid van deze behandeling in het handhaven van de hoogte van de glimlachlijn voor een lange tijd vast te stellen.