DISCUSIÓN
El presente estudio demostró una nueva técnica quirúrgica con la combinación de GR + la cirugía de tracción y contención del EMULWN. El objetivo era reducir el acortamiento del labio superior y, por tanto, el descenso de la línea de la sonrisa hacia una altura más estética. A través de un sencillo procedimiento ambulatorio, bajo anestesia local, se lograron excelentes resultados.
Como resultado del desarrollo socioeconómico, las expectativas de los pacientes que buscan tratamientos estéticos se han convertido, sin duda, en un objetivo desafiante, especialmente porque tales expectativas se crean a menudo a partir de los estándares estéticos de los famosos. Los principios estéticos no sólo siguen parámetros dentales, sino también gingivales, y el resultado ideal es la integración de estos factores con el rostro y la sonrisa de la persona.
Es importante evaluar la expectativa de los pacientes y la comprensión de las posibles soluciones terapéuticas, ya que el resultado de dicho plan de tratamiento puede no cumplir con sus expectativas.
En los casos de sonrisa alta o gingival, existen algunos procedimientos cosméticos que comenzaron a estudiarse en pacientes con parálisis facial desde 1973. La técnica descrita se enfrenta a técnicas existentes como los implantes de silicona en el fondo del vestíbulo en la base de la espina nasal anterior, la infiltración de la toxina botulínica A y los procedimientos resectivos en los músculos responsables de la movilidad del labio superior; estas técnicas también tienen resultados estéticos favorables.
Más recientemente, una técnica de cirugía de reposicionamiento labial tuvo como objetivo tratar el despliegue gingival excesivo, eliminando una franja de mucosa perfilada mediante una disección superficial de espesor dividido, dejando el tejido conectivo expuesto. Este procedimiento obtuvo una reducción media del 80% en la visualización gingival considerando sólo 6 meses de seguimiento. En el presente estudio, el resultado estético se mantuvo durante un seguimiento de 12 meses. Además, el músculo elevador del labio superior y el ala de la nariz se tira hacia abajo, reposicionando su haz más cerca de la porción más alta de la encía queratinizada, evitando el acortamiento de la longitud del bermellón y la formación de mucocele.
Como la musculatura nasolabial influye mucho en la armonía y en la estética de la sonrisa, algunos autores, que la han investigado, informaron de la conexión entre el músculo del tabique nasal y el levantamiento excesivo del labio superior, operando este músculo a través de una técnica de cirugía plástica de contención, resultando en una reducción visible de la sonrisa gingival. La técnica reportada en este artículo demuestra que la contención de un músculo bilateralmente es más eficiente que la simple contención del músculo depresor nasal del septum, que se encuentra en el centro del labio superior, resultando en un mejor descenso del labio superior. Además, la contención del músculo puede realizarse en un solo lado, lo que corrige los casos de labio superior asimétrico, cuando un paciente levanta un lado del labio superior más que el otro al sonreír.
Los autores también coinciden con Ishida et al. en que una vez que la miotomía permite reunir el músculo, la recolocación del labio superior en una situación inferior convierte a este músculo en uno más largo. Uno de los objetivos de este enfoque es mantener la acción muscular, a diferencia de la inyección de toxina botulínica tipo A. Cuando se utiliza la toxina botulínica, se paraliza el músculo depresor nasal del septum; sin embargo, esta técnica tiene sus inconvenientes, como un tiempo de acción limitado y un bloqueo muscular no deseado que puede causar efectos antiestéticos. La técnica quirúrgica aquí presentada puede tener un postoperatorio más traumático, pero su resultado es sin duda más duradero y estético. Este caso concreto mostró claramente resultados estéticos satisfactorios, que además de rebajar el labio superior, proporcionó la contención del mismo, evitando su eversión y manteniendo su anchura original cuando la paciente sonreía.
El presente estudio se propuso demostrar una nueva técnica quirúrgica con la combinación de GR + la cirugía de tracción y contención del EMULWN.
Parece que la modalidad de tratamiento (miotomía) propuesta por Ishida et al. proporciona beneficios similares en cuanto a la reducción de la visualización gingival. Sin embargo, la cirugía de rinoplastias es un enfoque mucho más agresivo con resultados irreversibles y una mayor morbilidad postoperatoria potencial, como la parestesia. Además, los odontólogos pueden realizar fácilmente la técnica aquí presentada con un acceso intraoral.
El presente estudio tenía como objetivo reducir el acortamiento del labio superior y, por tanto, el descenso de la línea de la sonrisa hacia una altura más estética. Mediante un sencillo procedimiento ambulatorio, bajo anestesia local, se lograron excelentes resultados.
Independientemente de que la sonrisa gingival tiene muchas causas, esta técnica representa otra opción terapéutica para que los pacientes obtengan una sonrisa más armoniosa y natural. Sin embargo, el paciente necesita un seguimiento durante algunos años para poder evaluar cualquier riesgo de recidiva, especialmente en los casos de hiperactividad del labio superior. Así, la cirugía de contención del EMULWN puede resultar una alternativa estética de éxito.
La estética forma parte de la odontología actual; por ello, es crucial trabajar con pleno conocimiento de los principios biológicos que la guían para armonizar cara y sonrisa, así como mantener la salud periodontal mediante el control del biofilm y la atención a una terapia periodontal de apoyo.
La cirugía de contención del músculo del labio superior y del ala de la nariz debe ser considerada como un posible tratamiento para la sonrisa gingival, y cuando este tratamiento se utiliza en asociación con la RG y otros tratamientos restauradores, el resultado es la excelencia en la estética de la sonrisa. Es necesario, sin embargo, realizar un seguimiento a largo plazo de estos casos para establecer la eficacia de este tratamiento en el mantenimiento de la altura de la línea de la sonrisa durante mucho tiempo.