DISCUSSION
La présente étude a démontré une nouvelle technique chirurgicale avec la combinaison de la GR + la chirurgie de traction et de confinement de l’EMULWN. L’objectif était de réduire le raccourcissement de la lèvre supérieure et, par conséquent, l’abaissement de la ligne du sourire vers une hauteur plus esthétique. Grâce à une procédure ambulatoire simple, sous anesthésie locale, d’excellents résultats ont été obtenus.
En raison du développement socio-économique, les attentes des patients à la recherche de traitements esthétiques sont sans aucun doute devenues un objectif difficile, en particulier parce que ces attentes sont souvent créées à partir des normes esthétiques de personnes célèbres. Les principes esthétiques ne suivent pas seulement les paramètres dentaires mais aussi les paramètres gingivaux, et le résultat idéal est l’intégration de ces facteurs avec le visage et le sourire de la personne.
Il est important d’évaluer l’attente des patients et leur compréhension des solutions thérapeutiques possibles car le résultat d’un tel plan de traitement peut ne pas répondre à leur attente.
En cas de sourire haut ou gingival, certaines procédures cosmétiques sont disponibles et ont commencé à être étudiées chez les patients atteints de paralysie faciale depuis 1973. La technique décrite se confronte aux techniques existantes telles que les implants en silicone au fond du vestibule à la base de l’épine nasale antérieure, l’infiltration de la toxine botulique A et les procédures résectives dans les muscles qui sont responsables de la mobilité de la lèvre supérieure ; ces techniques ont également des résultats esthétiques favorables.
Plus récemment, une technique de chirurgie de repositionnement des lèvres a visé à traiter l’affichage gingival excessif, en retirant une bande de muqueuse ébauchée par une dissection superficielle d’épaisseur fractionnée, laissant le tissu conjonctif exposé. Cette procédure a permis d’obtenir une réduction moyenne de 80 % de l’affichage gingival après seulement 6 mois de suivi. Dans la présente étude, le résultat esthétique est resté pour un suivi de 12 mois. De plus, le muscle élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez est tiré vers le bas, repositionnant son faisceau plus près de la partie la plus haute de la gencive kératinisée, évitant le raccourcissement de la longueur du vermillon et la formation de mucocèle.
Comme la musculature nasolabiale influence grandement l’harmonie et l’esthétique du sourire, certains auteurs, qui ont fait des recherches à ce sujet, ont signalé le lien entre le muscle de la cloison nasale et le soulèvement excessif de la lèvre supérieure, en opérant sur ce muscle par une technique de chirurgie plastique de confinement, ce qui a entraîné une réduction visible du sourire gingival. La technique rapportée dans cet article démontre que le confinement d’un muscle de manière bilatérale est plus efficace que le simple confinement du muscle dépresseur nasal de la cloison nasale, qui est situé au centre de la lèvre supérieure, ce qui entraîne un meilleur abaissement de la lèvre supérieure. De plus, le confinement du muscle peut être effectué d’un seul côté, corrigeant ainsi les cas de lèvre supérieure asymétrique, lorsqu’un patient soulève un côté de la lèvre supérieure plus que l’autre en souriant.
Les auteurs sont également d’accord avec Ishida et al. qu’une fois que la myotomie permet la réunification du muscle, le repositionnement de la lèvre supérieure en situation plus basse transforme ce muscle en un muscle plus long. L’un des objectifs de cette approche est de maintenir l’action musculaire, par opposition à l’injection de toxine botulique de type A. Lorsque la toxine botulique est utilisée, le muscle dépresseur nasal septal est paralysé ; cependant, cette technique a ses inconvénients tels qu’un temps d’action limité et un blocage musculaire indésirable qui peut éventuellement causer des effets inesthétiques. La technique chirurgicale présentée ici peut avoir une période post-opératoire plus traumatisante, mais le résultat de celle-ci est sans aucun doute plus durable et esthétique. Ce cas spécifique a clairement montré des résultats esthétiques satisfaisants, qui, en plus d’abaisser la lèvre supérieure, ont assuré le confinement de celle-ci, empêchant son éversion et conservant sa largeur originale lorsque le patient souriait.
La présente étude a proposé de démontrer une nouvelle technique chirurgicale avec la combinaison de la GR + la chirurgie de traction et de confinement de l’EMULWN.
Il semble que la modalité de traitement (myotomie) proposée par Ishida et al apporte des avantages similaires en termes de réduction de l’affichage gingival. Cependant, la chirurgie des rhinoplasties est une approche beaucoup plus agressive avec des résultats irréversibles et une plus grande morbidité post-opératoire potentielle, telle que la paresthésie. Aussi, les dentistes peuvent facilement réaliser la technique présentée ici avec un accès intra-oral.
La présente étude visait à réduire le raccourcissement de la lèvre supérieure et, par conséquent, l’abaissement de la ligne du sourire vers une hauteur plus esthétique. Grâce à une procédure ambulatoire simple, sous anesthésie locale, d’excellents résultats ont été obtenus.
Malgré le fait que le sourire gingival a de nombreuses causes, cette technique représente une autre option thérapeutique afin que les patients obtiennent un sourire plus harmonieux et naturel. Cependant, le patient doit être suivi pendant quelques années afin de pouvoir évaluer tout risque de récidive, notamment en cas d’hyperactivité de la lèvre supérieure. Ainsi, la chirurgie de confinement de l’EMULWN peut s’avérer être une alternative esthétique réussie.
L’esthétique fait partie de la dentisterie actuelle ; il est donc crucial de travailler en pleine connaissance des principes biologiques qui la guident afin d’harmoniser le visage et le sourire ainsi que de maintenir la santé parodontale par le contrôle du biofilm et l’attention portée à une thérapie parodontale de soutien.
La chirurgie de confinement du muscle de la lèvre supérieure et de l’aile du nez doit être considérée comme un traitement possible du sourire gingival, et lorsque ce traitement est utilisé en association avec la GR et d’autres traitements de restauration, le résultat est l’excellence de l’esthétique du sourire. Il est cependant nécessaire d’effectuer un suivi à long terme de ces cas afin d’établir l’efficacité de ce traitement pour maintenir la hauteur de la ligne du sourire sur une longue période.