DISCUSSION
Prezentowane badanie przedstawia nową technikę chirurgiczną z połączeniem GR + trakcji i chirurgii powstrzymującej EMULWN. Celem było zmniejszenie skrócenia górnej wargi, a tym samym obniżenie linii uśmiechu w kierunku bardziej estetycznej wysokości. Poprzez prosty zabieg ambulatoryjny, w znieczuleniu miejscowym, uzyskano doskonałe wyniki.
W wyniku rozwoju społeczno-ekonomicznego oczekiwania pacjentów poszukujących zabiegów estetycznych stały się niewątpliwie trudnym celem, tym bardziej, że oczekiwania te są często kreowane na podstawie wzorców estetycznych znanych osób. Zasady estetyki nie wynikają jedynie z parametrów stomatologicznych, ale również dziąsłowych, a idealnym rezultatem jest integracja tych czynników z twarzą i uśmiechem danej osoby.
Ważne jest, aby ocenić oczekiwania pacjentów i ich zrozumienie możliwych rozwiązań terapeutycznych, ponieważ wynik takiego planu leczenia może nie spełniać ich oczekiwań.
W przypadku wysokiego lub dziąsłowego uśmiechu dostępne są pewne procedury kosmetyczne, które zaczęto badać u pacjentów z porażeniem twarzoczaszki od 1973 roku. Opisana technika konfrontuje się z istniejącymi technikami, takimi jak implanty silikonowe na dnie przedsionka u podstawy przedniej części grzbietu nosa, infiltracja toksyny botulinowej A oraz zabiegi resekcyjne w mięśniach odpowiedzialnych za ruchomość górnej wargi; techniki te mają również korzystne wyniki estetyczne.
Najnowsza technika chirurgicznej repozycji warg, mająca na celu leczenie nadmiernej ekspozycji dziąseł, polegała na usunięciu paska zarysowanej błony śluzowej przez powierzchowne rozszczepienie grubości, z pozostawieniem odsłoniętej tkanki łącznej. Dzięki tej procedurze uzyskano 80% średnią redukcję uwypuklenia dziąseł w ciągu zaledwie 6 miesięcy obserwacji. W prezentowanym badaniu wynik estetyczny utrzymał się w 12-miesięcznej obserwacji. Ponadto, mięsień dźwigacz wargi górnej i skrzydełka nosa jest pociągany w dół, co powoduje przesunięcie jego pęczka bliżej najwyższej części zrogowaciałego dziąsła, unikając skrócenia długości werniksu i tworzenia się śluzowatych kieszonek.
Jako że muskulatura nosowo-wargowa w znacznym stopniu wpływa na harmonię i estetykę uśmiechu, niektórzy autorzy, którzy zajmowali się jej badaniem, donosili o związku między mięśniem przegrody nosowej a nadmiernym uniesieniem górnej wargi, operując ten mięsień za pomocą techniki chirurgii plastycznej polegającej na jego powstrzymywaniu, co skutkowało widoczną redukcją uśmiechu dziąsłowego. Technika opisana w tym artykule pokazuje, że powstrzymanie mięśnia obustronnie jest bardziej skuteczne niż proste powstrzymanie mięśnia depresora przegrody nosowej, który znajduje się w centrum górnej wargi, co skutkuje lepszym obniżeniem górnej wargi. Ponadto, zamknięcie mięśnia może być przeprowadzone tylko po jednej stronie, korygując przypadki asymetrycznej górnej wargi, kiedy pacjent podnosi jedną stronę górnej wargi bardziej niż drugą podczas uśmiechania się.
Autorzy zgadzają się również z Ishidą i wsp. że gdy miotomia pozwala na ponowne połączenie mięśnia, repozycja górnej wargi w sytuacji obniżenia zmienia ten mięsień w dłuższy. Jednym z celów tego podejścia jest utrzymanie działania mięśni, w przeciwieństwie do iniekcji toksyny botulinowej typu A. W przypadku zastosowania toksyny botulinowej mięsień septum nasal depressor zostaje sparaliżowany, jednak technika ta ma swoje wady, takie jak ograniczony czas działania i niepożądane zablokowanie mięśni, które może powodować nieestetyczne efekty. Przedstawiona technika chirurgiczna może wiązać się z bardziej traumatycznym okresem pooperacyjnym, ale jej wynik jest niewątpliwie bardziej trwały i estetyczny. Ten konkretny przypadek wyraźnie wykazał zadowalające wyniki estetyczne, które oprócz obniżenia górnej wargi, zapewniły jej powstrzymanie, zapobiegając jej wywinięciu i utrzymując jej pierwotną szerokość, gdy pacjent się uśmiechał.
Prezentowane badanie miało na celu zademonstrowanie nowej techniki chirurgicznej z połączeniem GR + chirurgii trakcyjnej i powstrzymującej EMULWN.
Wydaje się, że metoda leczenia (miotomia) zaproponowana przez Ishidę i wsp. zapewnia podobne korzyści w zakresie redukcji ekspozycji dziąseł. Jednakże, operacja plastyczna nosa jest znacznie bardziej agresywnym podejściem z nieodwracalnymi wynikami i większą potencjalną chorobowością pooperacyjną, taką jak parestezja. Ponadto dentyści mogą z łatwością wykonać przedstawioną tu technikę z dostępu wewnątrzustnego.
Prezentowane badanie miało na celu zmniejszenie skrócenia górnej wargi, a tym samym obniżenie linii uśmiechu w kierunku bardziej estetycznej wysokości. Dzięki prostej procedurze ambulatoryjnej, w znieczuleniu miejscowym, osiągnięto doskonałe wyniki.
Niezależnie od tego, że uśmiech dziąsłowy ma wiele przyczyn, technika ta stanowi kolejną opcję terapeutyczną w celu uzyskania przez pacjentów bardziej harmonijnego i naturalnego uśmiechu. Jednakże, pacjent wymaga obserwacji przez kilka lat, aby można było ocenić ryzyko nawrotu, szczególnie w przypadku nadreaktywności górnej wargi. Dlatego też chirurgia powstrzymująca EMULWN może okazać się skuteczną alternatywą estetyczną.
Estetyka jest częścią obecnej stomatologii, dlatego też istotne jest, aby pracować z pełną świadomością zasad biologicznych, które nią kierują w celu zharmonizowania twarzy i uśmiechu, jak również utrzymania zdrowia przyzębia poprzez kontrolę biofilmu i zwrócenie uwagi na wspomagającą terapię periodontologiczną.
Chirurgia powstrzymująca mięśnia wargi górnej i skrzydełka nosa powinna być rozważana jako możliwe leczenie uśmiechu dziąsłowego, a kiedy leczenie to jest stosowane w połączeniu z GR i innymi zabiegami uzupełniającymi, rezultatem jest doskonałość w estetyce uśmiechu. Konieczne jest jednak przeprowadzenie długoterminowej obserwacji tych przypadków w celu ustalenia skuteczności tego leczenia w utrzymaniu wysokości linii uśmiechu przez długi czas.