Pilonidal sinus

Hvad er en pilonidal sinus?

• Pilonidal betyder ‘rede af hår’.
• En sinusgang er en smal tunnel (en lille unormal kanal) i din krop. En sinuskanal går typisk mellem et infektionshøjdepunkt i dybere væv og din hudoverflade. Det betyder, at kanalen fra tid til anden kan udgyde pus på din hud.

En pilonidal sinus er en sinuskanal, som almindeligvis indeholder hår. Den findes under huden mellem dine balder (fødselsspalten) et stykke over din ryggang (anus). Sinuskanalen går i lodret retning mellem dine balder. Sjældent forekommer en pilonidal sinus andre steder på din krop.

Hvad er årsagen til en pilonidal sinus?

Den præcise årsag er ikke klar. Der er forskellige teorier. En teori er for eksempel, at problemet kan opstå som følge af en mindre abnormitet, som du blev født med, i huden mellem balderne. Dette kan forklare, hvorfor tilstanden har en tendens til at løbe i nogle familier. En del af abnormiteten i denne del af din hud kan være, at hårene vokser ind i huden i stedet for udad.

En anden teori er, at du udvikler hudhuller (hudgruber) i huden mellem dine balder. Disse kan opstå som følge af lokalt tryk eller friktion, der forårsager skader på de små strukturer under din hud, som er ansvarlige for at danne hår (hårsækkene). På grund af lokalt tryk kan voksende hår i din fødselsspalte blive skubbet ind i dine hudgruber.

Uanset årsagen kan hårfragmenter, når de først sidder “fast” i din hud, irritere den og forårsage betændelse. En betændt hud bliver hurtigt inficeret, og der er derfor en tendens til at udvikle en gentagen (tilbagevendende) eller vedvarende infektion i det berørte område. Infektionen medfører, at der opstår en bihule, som ofte indeholder knækkede hårstykker.

(En lignende tilstand kan opstå mellem frisørers fingre, som skyldes, at kundernes hår trænger ind i fugtig, skadet hud.)

Hvem udvikler en pilonidal bihule?

Denne tilstand rammer omkring 26 ud af 100.000 mennesker hvert år i Storbritannien. Den er sjælden hos børn og hos personer over 40 år. Den er fire gange så almindelig hos mænd som hos kvinder (da de er mere behårede end kvinder).

Visse faktorer øger risikoen for at udvikle tilstanden og omfatter:

• Et arbejde, der indebærer meget siddende arbejde (et stillesiddende erhverv).
• Være overvægtig eller fede.
• En tidligere vedvarende irritation eller skade på det berørte område.
• Har en behåret, dyb fødselsspalte.
• En familiehistorie med tilstanden.

Denne tilstand blev tidligere kaldt ‘jeep seat’, da den var almindelig hos hærens jeepkørere. Dette var sandsynligvis et resultat af mange timers kørsel og ‘studsning’ på et hårdt sæde, hvilket forårsagede irritation, mindre skader og tryk omkring fødselsspalten.

Hvad er symptomerne på en pilonidal sinus?

En pilonidal sinus giver måske ikke nogen symptomer i starten. Du er måske ikke klar over, at du har en. Nogle mennesker bemærker i begyndelsen en smertefri knude i det berørte område, når de vasker sig. I de fleste tilfælde udvikler symptomerne sig dog på et tidspunkt og kan være “akutte” eller “kroniske”.

Shurtigt indsættende (akutte) symptomer

Du kan udvikle tiltagende smerter og hævelse i løbet af en række dage, efterhånden som en pusbold med omgivende hudinfektion (en inficeret absces) udvikler sig i og omkring sinus. Dette kan blive meget smertefuldt og ømt.

Persisterende (kroniske) symptomer

Omkring 4 ud af 10 personer har en gentagen (recidiverende) pilonidal sinus. Du kan udvikle nogle smerter, som er mindre intense end de akutte symptomer. Normalt udleder bihulen noget pus. Dette frigør trykket, og derfor har smerterne tendens til at aftage og ikke blive voldsomme. Infektionen forsvinder dog aldrig helt. Det kan betyde, at symptomerne med smerter og udflåd kan vare længe eller blusse op fra tid til anden, indtil bihulen bliver behandlet ved en operation.

Hvad er behandlingen af pilonidal bihule?

Hvis du ikke har nogen symptomer

Hvis du ikke har nogen symptomer, vil du normalt blive rådet til at fjerne hårene fra det berørte område (ved barbering osv.) og til at holde området rent med god personlig hygiejne.

Hvis du har hurtigt indsættende (akutte) symptomer

Hvis du har en infektion, kan du få medicin, der kaldes antibiotika. Smertestillende midler (f.eks. paracetamol og/eller ibuprofen) kan være til stor hjælp for at forbedre smerterne. Det kan være, at du skal have en akut operation. Ved denne procedure punkteres (indsnit) og drænes pusbolden med den omgivende hudinfektion (absces). Dette foregår normalt på hospitalet.

Hvis du har vedvarende (kroniske) symptomer

I de fleste tilfælde vil en operation blive tilrådt. Der er forskellige operationer, som foretages for at helbrede dette problem. Din kirurg vil være i stand til at give detaljerne og fordele og ulemper ved de enkelte operationer. Valgmulighederne omfatter følgende:

Bred excision og heling ved sekundær intention. Denne operation indebærer, at man skærer bihulen ud (excision af), men også skærer en bred margin af huden, som omgiver bihulen, ud. Såret lukkes ikke, men efterlades blot åbent for at heles ved naturlige helingsprocesser (heling ved “sekundær intention”). Dette kræver normalt flere uger med regelmæssige forbindingsskift, indtil såret heler fuldstændigt. Fordelen ved denne metode er, at alt betændt væv fjernes, og at risikoen for, at tilstanden kommer tilbage (recidiv), er lille.

Ekskision og primær lukning. Dette betyder, at man fjerner den del af huden, som indeholder bihulen. Dette gøres ved at skære en ovalformet (ellipse) hudlap ud på hver side af bihulen, hvorved bihulen tages ud. De to sider af ellipsen syes derefter sammen. Fordelen ved dette er, at såret heler ret hurtigt, hvis det lykkes. Risikoen for et tilbagefald eller for at udvikle en sårinfektion efter operationen er større end ved ovennævnte procedure. Denne risiko kan reduceres ved at anvende en sårteknik, hvor stinglinjen er flyttet væk fra mellem balderne.

En plastikkirurgisk teknik. I nogle tilfælde, hvor bihulen er tilbagevendende eller omfattende, kan plastikkirurgi tilrådes for at fjerne bihulen og omforme den nærliggende hud.

Der er variationer af ovenstående procedurer, afhængigt af dine omstændigheder, bihulens størrelse og omfang, og om det er et første eller tilbagevendende problem. Din kirurg vil kunne drøfte den bedst egnede operationstype i detaljer med dig.

Der forskes i nye teknikker for at forsøge at forbedre genoptræningen efter en operation.

Efter din operation

Din kirurg vil normalt råde dig til, at såret skal holdes rent, og at eventuelle hår, der vokser i nærheden, skal barberes eller fjernes på anden måde. Nogle kirurger anbefaler, at du, selv når såret er helet, bør holde området frit for hårvækst ved at barbere dig med et par ugers mellemrum eller ved at fjerne hårene på anden vis. Dette mindsker risikoen for, at problemet kommer tilbage (gentager sig).