Hvad er sure opstød?
Syreopstød, eller gastroøsofageal refluks, er når væske i maven strømmer tilbage i spiserøret.
Når du spiser, strømmer maden gennem spiserøret og ind i maven. Mellem spiserøret og maven er der en cirkulær muskel kaldet den nedre spiserørsslutmuskel (LES). Under normal funktion slapper LES af for at lukke maden igennem og trækker sig derefter sammen for at forhindre tilbagestrømning i spiserøret.
Selv hos raske mennesker kan mavesyre af og til skylle tilbage i spiserøret. Der er normalt tale om korte perioder uden symptomer.
Hvad er GERD?
Syreopkastning/GER bliver til GERD (gastroøsofageal reflukssygdom), når den forårsager skade på spiserøret eller generende symptomer. Skader på spiserøret er mere sandsynlige, når sure opstød er hyppige, dvs. sker 2 eller flere gange om ugen.
GERD-symptomer
- Hejebrændthed – en brændende fornemmelse i brystet, oftest efter at have spist. Halsbrand kan være værre om natten, når du ligger ned.
- Smerter i brystet
- Svært ved at synke
- Opstødning af mad eller sur væske
- Følelse af, at der er en klump i halsen
Syreopstød om natten kan forårsage:
- Hoste
- Laryngitis
- Astma
- Søvnforstyrrelser
Hvornår skal du gå til læge? Hvis du har smerter i brystet, åndenød eller smerter i kæben eller armen – søg omgående hjælp. Det kan være tegn på et hjerteanfald.
Skemalæg en tid hos en GERD-specialist, hvis du:
- Har hyppige eller alvorlige symptomer på GERD
- Tager håndkøbsmedicin mod halsbrand to eller flere gange om ugen
GERD Årsager til GERD
Hyppige sure refluks forårsager GERD.
Den nedre lukkemuskel i spiserøret (LES) forhindrer mavesyre i at skylle tilbage i spiserøret. Hvis LES er svækket, strakt eller unormalt afslappet, kan mavesyre strømme tilbage i spiserøret (sur refluks).
Den sure væske kan irritere og beskadige slimhinden i spiserøret, hvilket ofte forårsager betændelse og med tiden mere alvorlige tilstande.
Risikofaktorer for GERD
Tilstande, der øger risikoen for GERD, omfatter:
- Fedme
- Hiatalbrok (svækkelse i mellemgulvet, hvilket får maven til at glide gennem mellemgulvet ind i brystet)
- Graviditet
- Svangerskab
- Sygdomme i bindevævet (f.eks. sklerodermi)
- Gastroparese (forsinket tømning af maven)
Livsstilsfaktorer kan øge risikoen for sure opstød og GERD:
- Rygning
- Et store måltider
- Et spise sent om aftenen eller ligge ned efter at have spist
- Et spise fed eller stegt mad
- Drikker alkohol eller kaffe
- Tager visse lægemidler (f.eks.g. aspirin)
Diagnose af GERD
Din læge kan muligvis diagnosticere GERD eller sure opstød ved at undersøge din sygehistorie, drøfte dine tegn og symptomer og foretage en fysisk undersøgelse.
Det er vigtigt at udelukke andre tilstande eller komplikationer, mens diagnosen GERD bekræftes.
For at gøre dette kan din læge anbefale:
- Øvre endoskopi – Dette er en almindelig procedure, der bruges til at inspicere og evaluere spiserøret. Et lille, fleksibelt rør med et lys og et kamera føres gennem spiserøret, maven og tyndtarmen. Dette giver din læge mulighed for at vurdere eventuelle skader på spiserøret forårsaget af sure refluks eller GERD. Din læge kan fjerne en lille vævsprøve (biopsi) med henblik på yderligere undersøgelser.
Komplikationer af GERD og sure opstød
Sår – Mavesyre i spiserøret kan forårsage mavesår. Disse sår har potentiale til at bløde. For at kontrollere for blødende sår kan din læge anbefale en test af en afføringsprøve kaldet hæmokult.
Striktur – Skader forårsaget af sure refluks kan medføre, at spiserøret bliver arret og indsnævret. Dette kaldes forsnævring. Med tiden kan striktur forårsage en blokering af mad og kræve behandling. Arvævet er et resultat af sår, der opstår og heler med tiden.
Lunge- og halsgener – Sure refluks i halsen kan føre til irritation eller betændelse i stemmebåndene eller ondt i halsen. Hvis syren indåndes i lungerne, kan det forårsage aspirationspneumoni eller symptomer på astma. Hvis syrerefluxen er kronisk, kan den i sidste ende forårsage permanente lungeskader, herunder lungefibrose eller bronkiektasi.
Barretts spiserør – Barretts spiserør opstår, når cellerne i den nederste del af spiserøret omdannes. Omdannelsen er normalt forårsaget af skader på spiserørets slimhinde, oftest som følge af kronisk sure refluks eller GERD. Der er en lille chance for, at disse celler kan udvikle sig til kræft. Patienter med Barretts spiserør bør få foretaget en øvre endoskopi med jævne mellemrum for at se efter tidlige tegn på kræft.
Spiserørskræft – Barretts spiserør er en væsentlig risikofaktor for at udvikle spiserørskræft. Antallet af spiserørskræft er stigende, men relativt få personer med GERD udvikler Barretts esophagus, og endnu færre personer med Barretts esophagus udvikler spiserørskræft.
GERD-behandling
Reduktion af syre i spiserøret er målet med behandlingen af GERD og sure opstød. Din læge vil sandsynligvis anbefale livsstilsændringer og håndkøbsmedicin i første omgang. Hvis disse ikke virker, kan din læge anbefale receptpligtig medicin eller operation for GERD.
Antacider
Antacider kan give kortvarig lindring af sure refluks. De fås i håndkøb og omfatter produkter som Tums®, Maalox® og Mylanta®.
Histaminantagonister
Histaminantagonister reducerer syreproduktionen i maven, men er muligvis ikke lige så effektive som protonpumpehæmmere.
Histaminantagonister, der er tilgængelige i USA, omfatter ranitidin (Zantac®), famotidin (Pepcid®), cimetidin (Tagamet®) og nizatidin (Axid®).
Livsstilsændringer
Ændringer i kost og livsstil kan være effektive for nogle mennesker. Du kan beslutte dig for at prøve disse, før du søger medicinsk behandling for milde symptomer på sure opstød. Hvis du har alvorlige symptomer, bør du blive vurderet af en læge med henblik på behandling.
Tabe sig – Personer, der er overvægtige, kan se en reduktion i sure opstød ved at tabe sig. Vægttab har mange andre sundhedsmæssige fordele, herunder en reduceret risiko for diabetes og hjertesygdomme.
Hæv hovedet af din seng 6-8 tommer – Nogle mennesker, der oplever syrereflux om natten, kan have gavn af at hæve hovedet af deres seng 6 til 8 tommer. Dette kan hjælpe med at forhindre mavesyre i at trænge ind i spiserøret.
Undgå rygning – Spyt hjælper med at neutralisere mavesyre, men rygning kan påvirke spytproduktionen og den kemiske balance. Rygning kan også forårsage en trykreduktion i den muskel, der forhindrer mavesyre i at trænge ind i spiserøret. Denne muskel kaldes Lower Esophageal Sphincter eller LES.
Tyggegummi eller brug orale sugetabletter – Disse kan bidrage til at øge spytproduktionen, hvilket kan hjælpe med at rense spiserøret for mavesyre.
Undgå fedtholdige fødevarer – Fedtholdige fødevarer er længere tid om at blive fordøjet i maven og forårsager yderligere syreproduktion. Du kan stadig nyde magert kød, fisk, fjerkræ osv.
Undgå koffein – For meget koffein kan slappe af på LES, der forhindrer mavesyre i at trænge ind i spiserøret.
Undgå chokolade – Syren i kakaopulver, koffeinindholdet og ingredienser, der kan forårsage løsnering af LES, gør chokolade til en tredobbelt trussel. Mange mennesker kan ikke se symptomer ved at spise chokolade med måde. Chokolade kan være mere tilbøjelig til at forårsage problemer, når den kombineres med andre mulige udløsende faktorer som at spise lige før sengetid.
Undgå pebermynte – Pebermynte slik, olie og te får en stor del af deres særprægede smag fra deres mentolindhold. Den bedøvende/beroligende virkning af mentol kan slappe af i LES og forårsage sure opstød. Prøv som alternativ spearmint, som har et betydeligt mindre mentolindhold.
Undgå overspisning – Når du er for mæt i maven, kan din LES have svært ved at lukke helt, hvilket kan forårsage sure opstød.
Undgå at spise før sengetid – At spise, mens du ligger ned, eller at gå i seng kort tid efter at have spist, kan øge sure opstød. Når du er oprejst, har din krop tyngdekraftens hjælp til at forhindre mavesyre i at trænge ind i spiserøret. Når man ligger ned, er det lettere for mavesyren at strømme ind i spiserøret og forårsage sure opstød. Prøv at spise to eller tre timer før sengetid.
Undgå stramtsiddende tøj – Stramt tøj kan forårsage sure opstød ved at indsnævre maven og tvinge syre ind i spiserøret. Eksempler herpå er bælter, stramme bukser, shapewear (f.eks. Spanx) eller andet snærende tøj.
Undgå tunge løft – Krævende øvelser, der snærer maven ind, herunder tunge løft eller mavebøjninger, kan forårsage sure opstød. Generelt er motion og vægttab godt for at kontrollere GERD og sure opstød. Din læge kan hjælpe med at anbefale den bedste træningsrutine til dine mål.
Protonpumpehæmmere
De fleste personer med moderat til svær syrere refluks behandles med protonpumpehæmmere (PPI’er). PPI’er omfatter omeprazol (Prilosec®), esomeprazol (Nexium®), lansoprazol (Prevacid®), dexlansoprazol (Kapidex®), pantoprazol (Protonix®) og rabeprazol (Aciphex®).
En typisk PPI-behandling varer i 8 uger. Brug af den lavest mulige dosis af disse lægemidler, der håndterer symptomer eller forhindrer komplikationer, er den bedste strategi.
Hvis dine symptomer ikke håndteres af en PPI, kan din læge anbefale en anden PPI eller brug af en stærkere dosis. Yderligere undersøgelser kan være nødvendige for at bestemme det næste behandlingsforløb.
GERD-kirurgi
Kirurgi for GERD er ofte ikke nødvendigt på grund af fremskridt inden for medicinsk behandling. Hvis din tilstand imidlertid ikke reagerer på andre behandlinger, kan din læge anbefale en kirurgisk løsning.
Typisk er målet med GERD-kirurgi at reparere hiatusherniet eller styrke den nedre sphincter esophageal.
Laparoskopisk Nissen fundoplikation er den mest almindelige kirurgiske behandling for GERD. Ved dette indgreb vikles den nederste del af maven omkring den nederste ende af spiserøret.
Din læge vil drøfte risici og komplikationer ved GERD-kirurgi, som omfatter en følelse af oppustethed/gas, synkebesvær og diarré.