Co je to kyselý reflux?
Kyselý reflux neboli gastroezofageální reflux je stav, kdy se tekutiny v žaludku vracejí zpět do jícnu.
Při jídle proudí potrava jícnem do žaludku. Mezi jícnem a žaludkem se nachází kruhový sval zvaný dolní jícnový svěrač (LES). Při normální funkci se LES uvolňuje, aby potrava prošla, a poté se stahuje, aby zabránil zpětnému toku do jícnu.
I u zdravých lidí může občas dojít k vyplavení žaludeční kyseliny zpět do jícnu. Obvykle se jedná o krátká období bez příznaků.
Co je GERD?
Kyselý reflux/GER se stává GERD (gastroezofageální refluxní nemoc), pokud způsobuje poškození jícnu nebo obtěžující příznaky. Poškození jícnu je pravděpodobnější, pokud je kyselý reflux častý, dochází k němu 2 a vícekrát týdně.
Příznaky GERD
- Pálení žáhy – pocit pálení na hrudi, nejčastěji po jídle. Pálení žáhy může být horší v noci, když si lehnete.
- Bolest na hrudi
- Problémy s polykáním
- Regurgitace jídla nebo kyselé tekutiny
- Pocit, jako byste měli v krku knedlík
Kyselý reflux v noci může způsobovat:
- Kašel
- Laryngitidu
- Astma
- Narušení spánku
Kdy navštívit lékaře: Pokud máte bolest na hrudi, dušnost nebo bolest v čelisti či paži – okamžitě vyhledejte lékaře. Mohlo by se jednat o příznaky srdečního infarktu.
Objednejte se ke specialistovi na GERD, pokud:
- Máte časté nebo závažné příznaky GERD
- Užíváte volně prodejné léky na pálení žáhy dvakrát nebo vícekrát týdně
Příčiny GERD
Častý reflux kyseliny způsobuje GERD.
Dolní jícnový svěrač (LES) brání vyplavování žaludeční kyseliny zpět do jícnu. Pokud je LES oslabený, natažený nebo abnormálně uvolněný, může žaludeční kyselina proudit zpět do jícnu (reflux kyseliny).
Kyselá tekutina může dráždit a poškozovat sliznici jícnu, což často způsobuje zánět a časem i závažnější stavy.
Rizikové faktory GERD
Mezi stavy, které zvyšují riziko GERD, patří:
- Obezita
- Hiatální hernie (oslabení v oblasti bránice, které způsobuje proklouznutí žaludku bránicí do hrudníku)
- Těhotenství
- Poruchy pojivové tkáně (např. sklerodermie)
- Gastroparéza (opožděné vyprazdňování žaludku)
Faktory životního stylu mohou zvyšovat riziko vzniku kyselého refluxu a GERD:
- Kouření
- Jídlo velkého objemu
- Jídlo pozdě večer nebo ležení po jídle
- Jídlo tučné nebo smažené
- Pití alkoholu nebo kávy
- Užívání některých léků (např.g. aspirinu)
Diagnostika GERD
Váš lékař může být schopen diagnostikovat GERD nebo reflux kyseliny na základě vyšetření vaší anamnézy, diskuse o vašich příznacích a symptomech a fyzikálního vyšetření.
Je důležité vyloučit jiná onemocnění nebo komplikace a zároveň potvrdit diagnózu GERD.
Za tímto účelem vám lékař může doporučit:
- Horní endoskopii – Jedná se o běžný postup používaný k prohlídce a zhodnocení jícnu. Jícnem, žaludkem a tenkým střevem prochází malá ohebná trubice se světlem a kamerou. Lékař tak může zhodnotit případné poškození jícnu způsobené refluxem kyseliny nebo GERD. Lékař může odebrat malý vzorek tkáně (biopsie) pro další vyšetření.
Komplikace GERD a kyselého refluxu
Vředy – Žaludeční kyselina v jícnu může způsobit vředy. Tyto vředy mají potenciál krvácet. Ke kontrole krvácejících vředů vám lékař může doporučit vyšetření vzorku stolice zvané hemokult.
Zúžení jícnu – Poškození způsobené refluxem kyseliny může způsobit zjizvení a zúžení jícnu. Tomu se říká striktura. Časem by striktura mohla způsobit ucpání potravy a vyžadovat léčbu. Jizva vzniká v důsledku vředů, které se časem zahojí.
Problémy s plícemi a krkem – Reflux kyseliny v krku by mohl vést k podráždění nebo zánětu hlasivek nebo k bolesti v krku. Pokud se kyselina dostane do plic, mohla by způsobit aspirační zápal plic nebo příznaky astmatu. Pokud je reflux kyseliny chronický, mohl by nakonec způsobit trvalé poškození plic včetně plicní fibrózy nebo bronchiektázie.
Barrettův jícen – Barrettův jícen vzniká přeměnou buněk v dolní části jícnu. Přeměna je obvykle způsobena poškozením sliznice jícnu, nejčastěji v důsledku chronického kyselého refluxu nebo GERD. Existuje malá pravděpodobnost, že se tyto buňky vyvinou v rakovinu. Pacienti s Barrettovým jícnem by měli pravidelně podstupovat horní endoskopii, aby se zjistily časné známky rakoviny.
Rakovina jícnu – Barrettův jícen je hlavním rizikovým faktorem pro vznik rakoviny jícnu. Počet případů rakoviny jícnu stoupá, ale relativně málo lidí s GERD má Barrettův jícen a ještě méně lidí s Barrettovým jícnem má rakovinu jícnu.
Léčba GERD
Snížení obsahu kyseliny v jícnu je cílem léčby GERD a kyselého refluxu. Váš lékař vám pravděpodobně zpočátku doporučí změnu životního stylu a volně prodejné léky. Pokud tyto nezaberou, může vám lékař doporučit léky na předpis nebo operaci GERD.
Antacida
Antacida mohou krátkodobě ulevit od refluxu kyseliny. Jsou volně prodejné a patří mezi ně produkty jako Tums®, Maalox® a Mylanta®.
Histaminoví antagonisté
Histaminoví antagonisté snižují produkci kyseliny v žaludku, ale nemusí být tak účinní jako inhibitory protonové pumpy.
Mezi antagonisty histaminu dostupné v USA patří ranitidin (Zantac®), famotidin (Pepcid®), cimetidin (Tagamet®) a nizatidin (Axid®).
Změna životního stylu
U některých lidí může být účinná změna stravy a životního stylu. Můžete se rozhodnout, že je vyzkoušíte dříve, než vyhledáte lékařskou léčbu mírných příznaků kyselého refluxu. Pokud máte závažné příznaky, měl by vás při léčbě vyšetřit lékař.
Snížení hmotnosti – U osob s nadváhou může dojít ke snížení kyselého refluxu snížením hmotnosti. Snížení hmotnosti má řadu dalších zdravotních výhod, včetně snížení rizika cukrovky a srdečních onemocnění.
Zvýšení čela postele o 6-8 cm – Některým lidem, kteří trpí nočním refluxem, může prospět zvýšení čela postele o 6 až 8 cm. To může pomoci zabránit pronikání žaludeční kyseliny do jícnu.
Vyhněte se kouření – Sliny pomáhají neutralizovat žaludeční kyselinu, ale kouření může ovlivnit produkci slin a chemickou rovnováhu. Kouření může také způsobit snížení tlaku ve svalu, který brání vstupu žaludeční kyseliny do jícnu. Tento sval se nazývá dolní jícnový svěrač neboli LES.
Žvýkejte žvýkačky nebo používejte ústní pastilky – Mohou pomoci zvýšit produkci slin, které mohou pomoci vyčistit jícen od žaludeční kyseliny.
Vyhýbejte se tučným jídlům – Tučná jídla se v žaludku tráví déle a způsobují další produkci kyseliny. Přesto si můžete dopřát libové maso, ryby, drůbež apod.
Vyhněte se kofeinu – Příliš mnoho kofeinu může uvolnit LES, které brání pronikání žaludeční kyseliny do jícnu.
Vyhněte se čokoládě – Kyselost kakaového prášku, obsah kofeinu a složky, které mohou způsobit uvolnění LES, činí z čokolády trojí hrozbu. Mnoho lidí nemusí při umírněné konzumaci čokolády pozorovat žádné příznaky. Čokoláda může způsobit problémy spíše v kombinaci s dalšími možnými spouštěči, jako je například jídlo těsně před spaním.
Vyhněte se mátě peprné – Mátové bonbony, olej a čaje získávají většinu své výrazné chuti díky obsahu mentolu. Znecitlivující/uklidňující účinek mentolu může uvolnit LES a způsobit reflux kyseliny. Jako alternativu vyzkoušejte mátu, která obsahuje podstatně méně mentolu.
Vyhněte se přejídání – Když je váš žaludek nadměrně plný, může mít vaše LES problémy s úplným uzavřením, což může způsobit reflux kyseliny.
Vyhněte se jídlu před spaním – Jídlo vleže nebo uléhání do postele brzy po jídle může zvýšit reflux kyseliny. Ve vzpřímené poloze pomáhá vašemu tělu gravitace, aby se žaludeční kyselina nedostala do jícnu. Při ležení se žaludeční kyselina snáze dostává do jícnu a způsobuje reflux. Snažte se jíst dvě až tři hodiny před spaním.
Vyhýbejte se těsnému oblečení – těsné oblečení může způsobit reflux kyseliny tím, že stahuje žaludek a vytlačuje kyselinu do jícnu. Příkladem jsou opasky, těsné kalhoty, tvarovací oblečení (např. Spanx) nebo jiné omezující oděvy.
Vyhýbejte se těžkým cvikům – Namáhavé cviky, které omezují břicho, včetně zvedání těžkých břemen nebo sklapovaček, mohou způsobit reflux kyseliny. Obecně platí, že cvičení a snížení hmotnosti jsou dobré pro kontrolu GERD a refluxu kyseliny. Váš lékař vám pomůže doporučit nejvhodnější cvičební režim pro vaše cíle.
Inhibitory protonové pumpy
Většina lidí se středně těžkým až těžkým refluxem kyseliny je léčena inhibitory protonové pumpy (PPI). Mezi PPI patří omeprazol (Prilosec®), esomeprazol (Nexium®), lansoprazol (Prevacid®), dexlansoprazol (Kapidex®), pantoprazol (Protonix®) a rabeprazol (Aciphex®).
Obvyklá léčba PPI trvá 8 týdnů. Nejlepší strategií je užívání co nejnižší dávky těchto léků, která zvládne příznaky nebo zabrání komplikacím.
Pokud vaše příznaky PPI nezvládne, může vám lékař doporučit jiný PPI nebo užívání silnější dávky. K určení dalšího postupu léčby mohou být nutná další vyšetření.
Chirurgická léčba GERD
Chirurgická léčba GERD často není nutná vzhledem k pokroku v medikamentózní léčbě. Pokud však váš stav nereaguje na jinou léčbu, může vám lékař doporučit chirurgickou léčbu.
Typicky je cílem operace GERD oprava hiátové hernie nebo posílení dolního jícnového svěrače.
Laparoskopická Nissenova fundoplikace je nejčastější chirurgickou léčbou GERD. Při tomto zákroku se obepne dolní část žaludku kolem dolního konce jícnu.
Váš lékař s vámi probere rizika a komplikace operace GERD, mezi které patří pocit nadýmání/plynu, potíže s polykáním a průjem.