Sinus pilonidal

Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal ?

• Pilonidal signifie « nid de poils ».
• Un tractus sinusal est un tunnel étroit (un petit canal anormal) dans votre corps. Un tractus sinusal va généralement entre un foyer d’infection dans les tissus plus profonds et la surface de votre peau. Cela signifie que le tractus peut déverser du pus de temps en temps sur votre peau.

Un sinus pilonidal est un tractus sinusal qui contient généralement des poils. Il se trouve sous votre peau entre vos fesses (la fente natale) à une courte distance au-dessus de votre passage arrière (anus). Le trajet du sinus est vertical entre les fesses. Rarement, un sinus pilonidal se produit dans d’autres sites de votre corps.

Qu’est-ce qui cause un sinus pilonidal ?

La cause exacte n’est pas claire. Il existe plusieurs théories. Par exemple, une théorie est que le problème peut se développer à partir d’une anomalie mineure avec laquelle vous êtes né, dans la peau entre les fesses. Cela pourrait expliquer pourquoi cette affection a tendance à être présente dans certaines familles. Une partie de l’anomalie dans cette partie de votre peau peut être que les poils poussent dans votre peau plutôt que vers l’extérieur.

Une autre théorie est que vous développez des fossettes de peau (puits de peau) dans la peau entre vos fesses. Celles-ci peuvent se développer à la suite d’une pression ou d’une friction locale causant des dommages aux petites structures sous votre peau qui sont responsables de la fabrication des poils (les follicules pileux). En raison de la pression locale, les poils qui poussent dans votre fente natale peuvent être poussés dans vos fosses cutanées.

Quelle que soit la cause, une fois que les fragments de poils sont  » coincés  » dans votre peau, ils l’irritent et provoquent une inflammation. La peau enflammée s’infecte rapidement et donc une infection répétée (récurrente) ou persistante a tendance à se développer dans la zone affectée. L’infection provoque le développement du sinus qui contient souvent des morceaux de cheveux cassés.

(Une condition similaire peut se produire entre les doigts des coiffeurs, causée par les cheveux des clients qui pénètrent dans la peau humide et endommagée.)

Qui développe un sinus pilonidal ?

Cette affection touche environ 26 personnes sur 100 000 chaque année au Royaume-Uni. Elle est rare chez les enfants et chez les personnes de plus de 40 ans. Elle est quatre fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (car ils sont plus poilus que les femmes).

Certains facteurs augmentent le risque de développer cette affection et comprennent :

• Un travail impliquant beaucoup de position assise (une occupation sédentaire).
• Etre en surpoids ou obèse.
• Une irritation ou une blessure persistante antérieure de la zone affectée.
• Avoir une fente natale poilue et profonde.
• Histoire familiale de cette affection.

Cette affection était autrefois appelée « siège de jeep », car elle était fréquente chez les conducteurs de jeep de l’armée. C’était probablement le résultat de nombreuses heures de conduite et de « rebondissements » sur un siège dur, ce qui provoquait des irritations, des blessures mineures et une pression autour de la fente natale.

Quels sont les symptômes d’un sinus pilonidal ?

Un sinus pilonidal peut ne provoquer aucun symptôme au début. Il se peut que vous ne soyez pas conscient d’en avoir un. Certaines personnes remarquent d’abord une bosse indolore dans la zone affectée lorsqu’elles se lavent. Cependant, dans la plupart des cas, les symptômes se développent à un moment donné et peuvent être « aigus » ou « chroniques ».

Symptômes à début rapide (aigus)

Vous pouvez développer une douleur et un gonflement croissants sur plusieurs jours alors qu’une boule de pus avec une infection cutanée environnante (un abcès infecté) se développe dans et autour du sinus. Cela peut devenir très douloureux et sensible.

Symptômes persistants (chroniques)

Environ 4 personnes sur 10 ont un sinus pilonidal répété (récurrent). Vous pouvez développer une certaine douleur qui est moins intense que les symptômes aigus. En général, le sinus évacue un peu de pus. Cela libère la pression et la douleur a tendance à s’atténuer et à ne pas s’aggraver. Cependant, l’infection ne disparaît jamais complètement. Cela peut signifier que les symptômes de douleur et d’écoulement peuvent durer à long terme, ou se manifester de temps en temps, jusqu’à ce que le sinus soit traité par une opération.

Quel est le traitement du sinus pilonidal ?

Si vous n’avez pas de symptômes

Si vous n’avez pas de symptômes alors on vous conseillera normalement de débarrasser la zone affectée des poils (en vous rasant, etc.) et de garder la zone propre avec une bonne hygiène personnelle.

Si vous avez des symptômes d’apparition rapide (aigus)

Si vous avez une infection alors on peut vous donner certains médicaments appelés antibiotiques. Les analgésiques (comme le paracétamol et/ou l’ibuprofène) peuvent être très utiles pour soulager la douleur. Il est possible que vous deviez subir une opération d’urgence. Cette procédure permet de perforer (inciser) et de drainer la boule de pus avec l’infection cutanée environnante (abcès). Elle se fait généralement à l’hôpital.

Si vous avez des symptômes persistants (chroniques)

Dans la plupart des cas, une opération sera conseillée. Il existe différentes opérations qui sont pratiquées pour soigner ce problème. Votre chirurgien pourra vous donner les détails et les avantages et inconvénients de chaque opération. Les options sont les suivantes :

Excision large et cicatrisation par intention secondaire. Cette opération consiste à découper (excision) le sinus mais aussi à découper une large marge de peau qui entoure le sinus. La plaie n’est pas fermée, mais laissée ouverte afin de permettre la cicatrisation naturelle (cicatrisation par « intention secondaire »). Il faut généralement changer régulièrement les pansements pendant plusieurs semaines jusqu’à la guérison complète. L’avantage de cette méthode est que tous les tissus enflammés sont retirés et que le risque de voir l’affection revenir (une récidive) est faible.

Excision et fermeture primaire. Il s’agit de retirer la section de la peau qui contient le sinus. Cela se fait en découpant un lambeau de peau de forme ovale (ellipse) de part et d’autre du sinus, ce qui permet de retirer le sinus. Les deux côtés de l’ellipse sont ensuite cousus ensemble. L’avantage de cette méthode est que, en cas de succès, la plaie guérit assez rapidement. Le risque de récidive ou de développement d’une infection de la plaie après l’opération est plus élevé qu’avec la procédure ci-dessus. Ce risque peut être réduit en utilisant une technique de plaie dans laquelle la ligne de points de suture est éloignée d’entre les fesses.

Une technique de chirurgie plastique. Dans certains cas, lorsque le sinus récidive ou est étendu, une chirurgie plastique peut être conseillée pour retirer le sinus et remodeler la peau voisine.

Il existe des variantes aux procédures ci-dessus, selon votre situation, la taille et l’étendue du sinus, et s’il s’agit d’un premier problème ou d’un problème récurrent. Votre chirurgien pourra discuter avec vous en détail du type d’opération le plus approprié.

De nouvelles techniques font l’objet de recherches pour essayer d’améliorer la récupération après avoir subi une opération.

Après votre opération

Votre chirurgien conseillera généralement de garder la plaie propre et de raser ou d’enlever par d’autres moyens les poils qui poussent à proximité. Certains chirurgiens recommandent que, même lorsque la plaie est guérie, vous gardiez la zone exempte de toute pousse de poils en vous rasant toutes les quelques semaines, ou en utilisant d’autres méthodes pour éliminer les poils. Cela réduit le risque que le problème revienne (récidive).