Rezumat: Un nou studiu combină sute de scanări ale creierului pacienților cu TOC și evidențiază problemele de procesare a erorilor din creier care duc la comportamente repetitive.
Sursa: University of Michigan.
Se spală pe mâini, de multe ori la rând. Ei fac clic pe întrerupătoare și le închid, de mai multe ori. Ei verifică – și reverifică, și verifică din nou – dacă au oprit aragazul.
Nimeni nu știe exact ce îi determină pe oamenii cu tulburare obsesiv-compulsivă să facă ceea ce fac, chiar și atunci când sunt pe deplin conștienți că nu ar trebui să o facă și când interferează cu capacitatea lor de a trăi o viață normală.
Această lipsă de înțelegere științifică înseamnă că aproximativ jumătate dintre ei nu pot găsi un tratament eficient.
Dar o nouă analiză a scanărilor cerebrale de la sute de persoane cu TOC, și de la persoane fără această afecțiune, ar putea ajuta. Mai mare decât orice alt studiu anterior, acesta identifică zonele și procesele specifice ale creierului legate de aceste comportamente repetitive.
Prin simplificare, studiul sugerează că creierul pacienților cu TOC rămâne blocat într-o buclă de „greșeală”, pe care pacienții nu o pot opri chiar dacă știu că ar trebui să o facă.
Erori și semnale de oprire
Cercetătorii de la Universitatea din Michigan au adunat cel mai mare grup de scanări funcționale ale creierului bazate pe sarcini și alte date de la studii privind TOC din întreaga lume și le-au combinat pentru o nouă meta-analiză publicată în Biological Psychiatry.
„Aceste rezultate arată că, în cazul TOC, creierul răspunde prea mult la erori și prea puțin la semnalele de oprire, anomalii pe care cercetătorii le bănuiau că joacă un rol crucial în TOC, dar care nu fuseseră demonstrate în mod concludent din cauza numărului mic de participanți la studiile individuale”, spune Luke Norman, Ph.D., autorul principal al noului studiu și cercetător postdoctoral în cadrul Departamentului de Psihiatrie al U-M.
„Prin combinarea datelor din zece studii și aproape 500 de pacienți și voluntari sănătoși, am putut vedea cum circuitele cerebrale despre care s-a emis de mult timp ipoteza că ar fi cruciale pentru TOC sunt într-adevăr implicate în această tulburare”, spune el. „Acest lucru arată puterea de a face acest tip de cercetare mai mult în colaborare.”
Noi ținte pentru terapie
Norman lucrează cu membrii facultății de psihiatrie de la U-M, Kate Fitzgerald, M.D., M.S., și Stephan Taylor, M.D. Fitzgerald co-dirijează Programul de Anxietate Pediatrică la Michigan Medicine, centrul medical academic al U-M și conduce un studiu clinic care caută în prezent adolescenți și adulți cu TOC pentru a testa capacitatea sesiunilor de terapie țintite de a trata simptomele TOC.
„Această analiză pregătește terenul pentru țintele terapiei în TOC, deoarece arată că procesarea erorilor și controlul inhibitor sunt ambele procese importante care sunt alterate la persoanele cu această afecțiune”, spune Fitzgerald.
„Știm că pacienții au adesea o perspectivă asupra comportamentelor lor și pot detecta faptul că fac ceva ce nu trebuie făcut”, adaugă ea. „Dar aceste rezultate arată că, probabil, semnalul de eroare nu ajunge la rețeaua cerebrală care trebuie să fie angajată pentru ca ei să nu mai facă acest lucru.”
Cercetarea diferențelor cerebrale
În lucrarea lor, cercetătorii se concentrează pe rețeaua cingulo-operculară. Aceasta este o colecție de zone ale creierului legate prin autostrăzi de conexiuni nervoase adânc în centrul creierului. În mod normal, aceasta acționează ca un monitor pentru erori sau pentru potențiala nevoie de a opri o acțiune și implică zonele de luare a deciziilor din partea din față a creierului atunci când simte că ceva este „oprit.”
Datele de scanare a creierului reunite folosite în noua lucrare au fost colectate atunci când pacienții cu TOC și persoanele sănătoase au fost rugate să îndeplinească anumite sarcini în timp ce se aflau întinși într-un scaner RMN funcțional puternic. În total, noua analiză a inclus scanări și date de la 484 de copii și adulți, medicamentați sau nu.
Norman a condus combinarea datelor într-un mod atent controlat care a permis includerea datelor de scanare a creierului din studii efectuate la distanțe atât de mari precum Olanda, Statele Unite și Australia.
Este pentru prima dată când o analiză la scară largă a inclus date despre scanările cerebrale efectuate atunci când participanții cu TOC trebuiau să răspundă la erori în timpul unei scanări cerebrale și atunci când trebuiau să se oprească din a întreprinde o acțiune.
Un model consistent a apărut din datele combinate: În comparație cu voluntarii sănătoși, persoanele cu TOC au avut mult mai multă activitate în zonele specifice ale creierului implicate în recunoașterea faptului că făceau o eroare, dar mai puțină activitate în zonele care i-ar putea ajuta să se oprească.
Frânele deconectate
Cercetătorii recunosc că aceste diferențe singure nu sunt povestea completă – și nu pot spune din datele disponibile dacă diferențele de activitate sunt cauza sau rezultatul faptului de a avea TOC.
Dar ei sugerează că pacienții cu TOC pot avea o legătură „ineficientă” între sistemul cerebral care leagă capacitatea lor de a recunoaște erorile și sistemul care le guvernează capacitatea de a face ceva în legătură cu aceste erori. Acest lucru ar putea face ca reacția lor exagerată la erori să le copleșească capacitatea insuficientă de a-și spune să se oprească.
„Este ca și cum piciorul lor este pe frână spunându-le să se oprească, dar frâna nu este atașată la partea roții care îi poate opri de fapt”, spune Fitzgerald. „În sesiunile de terapie cognitiv-comportamentală pentru TOC, lucrăm pentru a-i ajuta pe pacienți să identifice, să se confrunte și să reziste compulsiilor lor, pentru a crește comunicarea dintre „frână” și roți, până când roțile se opresc cu adevărat. Dar acest lucru funcționează doar la aproximativ jumătate dintre pacienți. Prin descoperiri ca acestea, sperăm să putem face ca TCC să fie mai eficientă sau să ghidăm noi tratamente.”
Transpunerea descoperirilor în îngrijirea clinică
În timp ce TOC a fost odată clasificat ca o tulburare de anxietate, iar pacienții sunt adesea anxioși cu privire la comportamentul lor, acum este văzut ca o boală mintală separată.
Anxietatea pe care o experimentează mulți pacienți cu TOC este acum considerată a fi un efect secundar al afecțiunii lor, provocată de recunoașterea faptului că comportamentele lor repetitive nu sunt necesare, dar fiind incapabili să controleze impulsul de a le face.
Echipa U-M va testa tehnici menite să domolească acest impuls și să prevină anxietatea, în cadrul studiului său clinic de TCC pentru TOC. Studiul caută în prezent adolescenți și adulți cu vârsta de până la 45 de ani care au TOC, precum și adolescenți și adulți sănătoși care nu au TOC. Acesta implică două scanări ale creierului la instalația de cercetare fMRI a U-M și 12 săptămâni de terapie gratuită între prima și ultima scanare.
Fitzgerald remarcă faptul că rTMS (stimularea magnetică transcraniană repetitivă), care a fost aprobată recent de FDA pentru tratarea TOC, vizează unele dintre circuitele pe care echipa U-M a încercat să le identifice.
rTMS concentrează câmpuri magnetice asupra anumitor zone ale creierului din afara craniului. „Dacă știm cum interacționează regiunile creierului împreună pentru a declanșa și opri simptomele TOC, atunci știm unde să țintim rTMS”, spune ea.
Pentru cazurile severe de TOC, tehnicile de chirurgie cerebrală au apărut în ultimul deceniu ca o opțiune – iar noile rezultate sunt în concordanță cu efectele acestora. În astfel de cazuri, neurochirurgii fie deconectează anumite zone ale creierului unele de altele cu mici explozii de energie sau tăieturi, fie introduc o sondă permanentă care poate stimula activitatea într-o anumită zonă.
Autorii noii lucrări fac apel la neurochirurgi să ia în considerare noile descoperiri despre rolul zonelor cerebrale implicate în rețeaua cingulo-operculară atât în controlul inhibitor, cât și în procesarea erorilor atunci când decid dacă și unde să intervină.
Sfârșitul pentru pacienți
Cercetătorii fac apel, de asemenea, la studii care folosesc teste genetice și imagistică cerebrală fMRI repetată a acelorași pacienți cu TOC de-a lungul timpului, în ceea ce se numește un studiu longitudinal. Acest lucru i-ar putea ajuta pe cercetători să pună cap la cap problema „oului și găinii” și să afle dacă problemele de procesare a erorilor și de control inhibitor se află în centrul TOC sau dacă acestea sunt efectele simptomelor TOC.
Între timp, Norman, Fitzgerald și Taylor speră că persoanele care suferă în prezent de TOC și părinții copiilor care prezintă semne ale acestei afecțiuni vor avea curaj din noile descoperiri.
„Știm că TOC este o tulburare bazată pe creier și înțelegem mai bine mecanismele cerebrale potențiale care stau la baza simptomelor și care îi determină pe pacienți să se lupte pentru a-și controla comportamentele compulsive”, spune Norman.
Adăugă Fitzgerald, „Aceasta nu este o problemă profundă și întunecată de comportament – TOC este o problemă medicală și nu este vina nimănui. Cu ajutorul imagisticii cerebrale o putem studia la fel cum specialiștii în cardiologie studiază EKG-urile pacienților lor – și putem folosi aceste informații pentru a îmbunătăți îngrijirea și viața persoanelor cu TOC.”
Finanțare: Studiul a fost finanțat de către National Institutes of Health (MH102242).
Sursa: Institutul Național de Sănătate (MH102242): Kara Gavin – Universitatea din Michigan
Editură: Organizat de NeuroscienceNews.com.
Sursa imaginii: Imaginea de pe NeuroscienceNews.com este creditată la Universitatea din Michigan.
Cercetare originală: Rezumat pentru „Procesarea erorilor și controlul inhibitor în tulburarea obsesiv-compulsivă: o meta-analiză folosind hărți parametrice statistice” de Luke J. Norman’Informații de corespondență despre autor Luke J. NormanEmail the author Luke J. Norman, Stephan F. Taylor, Yanni Liu, Joaquim Radua, Yann Chye, Stella J. De Wit, Chaim Huyser, F. Isik Karahanoglu, Tracy Luks, Dara Manoach, Carol Mathews, Katya Rubia, Chao Suo, Odile A. van den Heuvel, Murat Yücel, și Kate Fitzgerald în Biological Psychiatry. Published November 29 2018.
doi:10.1016/j.biopsych.2018.11.010
Universitatea din Michigan „Study Reveals Roots of OCD”. NeuroscienceNews. NeuroscienceNews, 29 noiembrie 2018.
<https://neurosciencenews.com/ocd-neurobiology-10272/>.University of Michigan(2018, November 29). Study Reveals Roots of OCD (Un studiu dezvăluie rădăcinile TOC). NeuroscienceNews. Retrieved November 29, 2018 from https://neurosciencenews.com/ocd-neurobiology-10272/University of Michigan „Study Reveals Roots of OCD”. https://neurosciencenews.com/ocd-neurobiology-10272/ (accesat la 29 noiembrie 2018).
Abstract
Error-processing and inhibitory control in obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis using statistical parametric maps
Objective
Error-processing and inhibitory control enable the adjustment of behaviors to meet task demands. Studiile de imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI) raportează anomalii de activare a creierului la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) în timpul ambelor procese. Cu toate acestea, concluziile sunt limitate de inconsecvențele din literatura de specialitate și de dimensiunile mici ale eșantioanelor. Prin urmare, scopul aici a fost de a efectua o meta-analiză a literaturii existente folosind hărți statistice fără prag din studiile anterioare.
Metodă
A voxel-wise Seed-based d Mapping meta-analysis was performed using t-maps from studies comparing patients with OCD and healthy controls (HC) during error-processing and inhibitory control. Pentru analiza de procesare a erorilor, au fost incluși 239 de pacienți cu TOC (120 de bărbați; 81 de bărbați medicamentați) și 231 de HC (125 de bărbați), în timp ce analiza controlului inhibitor a inclus 245 de pacienți cu TOC (120 de bărbați; 91 de bărbați medicamentați) și 239 de HC (135 de bărbați).
Rezultate
Pacienții cu TOC, în raport cu HC, au prezentat un RT de control inhibitor mai lung (SMD=0,2, p=0,03, 95% CI=(0,016, 0,393)) și mai multe erori de control inhibitor (SMD=0,22, p=0,02, 95% CI=(0,039, 0,399)). La nivelul creierului, pacienții au prezentat hiperactivare în cortexul cingular anterior dorsal bilateral (dACC), zona motorie suplimentară (SMA), pre-SMA, precum și în insula anterioară/operculul frontal drept (aI/fO) și cortexul prefrontal lateral anterior (aLPFC) în timpul procesării erorilor, dar hipoactivare în timpul controlului inhibitor în cortexul cingular anterior rostral și ventral (rACC/vACC), talamus/caudat bilateral și lobul parietal, precum și cortexul aI/fO drept și cortexul orbitofrontal medial (toate valoarea SDM-Z >2, p
Concluzii
Un mecanism intact sau hiperactiv de procesare a erorilor împreună cu deficiențe în implementarea controlului inhibitor pot sta la baza deficitelor în oprirea comportamentelor compulsive nedorite în această tulburare.