Studie odhaluje kořeny OCD

Shrnutí: Nová studie kombinuje stovky skenů mozku pacientů s OCD a poukazuje na problémy se zpracováním chyb v mozku, které vedou k opakovanému chování.

Zdroj:

Myjí si ruce, a to mnohokrát za sebou. Cvakají vypínači, znovu a znovu. Kontrolují – a znovu kontrolují a znovu kontrolují – zda vypnuli sporák.

Nikdo přesně neví, co vede lidi s obsedantně-kompulzivní poruchou k tomu, aby dělali to, co dělají, i když si plně uvědomují, že by to dělat neměli, a když to narušuje jejich schopnost žít normální život.

Tento nedostatek vědeckého poznání znamená, že asi polovina z nich nemůže najít účinnou léčbu.

Nová analýza mozkových skenů stovek lidí s OCD a lidí bez této poruchy však může pomoci. Je rozsáhlejší než jakákoli předchozí studie a ukazuje konkrétní oblasti mozku a procesy spojené s tímto opakovaným chováním.

Zjednodušeně řečeno, studie naznačuje, že mozek pacientů s OCD uvízl ve smyčce „nesprávnosti“, kterou pacienti nemohou zastavit, i když vědí, že by měli.

Chyby a signály stop

Výzkumníci z Michiganské univerzity shromáždili dosud největší soubor funkčních skenů mozku založených na úkolech a dalších údajů ze studií OCD z celého světa a spojili je do nové metaanalýzy publikované v časopise Biological Psychiatry.

„Tyto výsledky ukazují, že u OCD mozek příliš reaguje na chyby a příliš málo na signály zastavení, což jsou abnormality, o kterých vědci předpokládali, že hrají u OCD zásadní roli, ale které nebyly přesvědčivě prokázány kvůli malému počtu účastníků jednotlivých studií,“ říká doktor Luke Norman, hlavní autor nové studie a postdoktorand na katedře psychiatrie U-M.

„Kombinací dat z deseti studií a téměř 500 pacientů a zdravých dobrovolníků jsme mohli zjistit, jak se mozkové okruhy, o nichž se dlouho předpokládalo, že jsou pro OCD klíčové, skutečně podílejí na této poruše,“ říká. „To ukazuje, jakou sílu má, když se tento druh výzkumu provádí ve větší míře ve spolupráci.“

Nové cíle pro terapii

Norman spolupracuje se členy psychiatrické fakulty U-M Kate Fitzgeraldovou, M.D., M.S., a Stephanem Taylorem, M.D. Fitzgeraldová je spoluředitelkou Programu dětské úzkosti v Michigan Medicine, akademickém lékařském centru U-M, a vede klinickou studii, která v současné době hledá dospívající a dospělé s OCD, aby ověřila schopnost cílených terapeutických sezení léčit příznaky OCD.

„Tato analýza připravuje půdu pro cílenou terapii u OCD, protože ukazuje, že zpracování chyb a inhibiční kontrola jsou oba důležité procesy, které jsou u lidí s tímto onemocněním změněny,“ říká Fitzgeraldová.

„Víme, že pacienti mají často vhled do svého chování a dokáží odhalit, že dělají něco, co není třeba,“ dodává. „Ale tyto výsledky ukazují, že signál o chybě se pravděpodobně nedostane k mozkové síti, kterou je třeba zapojit, aby to přestali dělat.“

Zaměření na rozdíly v mozku

Vědci se ve své práci zaměřují na cingulo-operkulární síť. To je soubor mozkových oblastí propojených dálnicemi nervových spojení hluboko v centru mozku. Obvykle funguje jako monitor chyb nebo potenciální potřeby zastavit nějakou činnost a zapojuje rozhodovací oblasti v přední části mozku, když cítí, že je něco „mimo“.

Souhrnná data ze skenování mozku použitá v novém článku byla získána, když byli pacienti s OCD a zdraví lidé požádáni o provedení určitých úkolů, zatímco leželi ve výkonném funkčním skeneru MRI. Celkem byly do nové analýzy zahrnuty skeny a údaje od 484 dětí a dospělých, léčených i neléčených.

Norman vedl kombinování dat pečlivě kontrolovaným způsobem, který umožnil zahrnout údaje ze skenů mozku ze studií provedených tak daleko od sebe, jako je Nizozemsko, Spojené státy a Austrálie.

Je to poprvé, kdy rozsáhlá analýza zahrnula údaje o skenech mozku provedených v případech, kdy účastníci s OCD museli během skenování mozku reagovat na chyby a kdy se museli zastavit, aby neprovedli nějakou akci.

Z kombinovaných údajů vyplynul konzistentní vzorec: V porovnání se zdravými dobrovolníky měli lidé s OCD mnohem větší aktivitu ve specifických oblastech mozku, které se podílely na rozpoznání, že dělají chybu, ale menší aktivitu v oblastech, které jim mohly pomoci přestat.

Odpojené brzdy

Výzkumníci uznávají, že tyto rozdíly samy o sobě nejsou úplným příběhem – a z dostupných údajů nemohou říci, zda jsou rozdíly v aktivitě příčinou nebo důsledkem toho, že mají OCD.

Naznačují však, že pacienti s OCD mohou mít „neúčinné“ propojení mezi mozkovým systémem, který spojuje jejich schopnost rozpoznávat chyby, a systémem, který řídí jejich schopnost s těmito chybami něco dělat. To by mohlo vést k tomu, že jejich přehnaná reakce na chyby převáží nad jejich nedostatečnou schopností říci si, aby přestali.

„Je to, jako by měli nohu na brzdě, která jim říká, aby zastavili, ale brzda není připojena k té části kola, která je může skutečně zastavit,“ říká Fitzgerald. „Na sezeních kognitivně-behaviorální terapie OCD se snažíme pacientům pomoci identifikovat jejich nutkání, konfrontovat je a odolávat jim, aby se zvýšila komunikace mezi „brzdou“ a koly, dokud kola skutečně nezastaví. Funguje to však jen asi u poloviny pacientů. Doufáme, že díky takovýmto zjištěním budeme moci zefektivnit CBT nebo nasměrovat nové léčebné postupy.“

Převedení zjištění do klinické péče

Ačkoli byla OCD kdysi klasifikována jako úzkostná porucha a pacienti jsou často znepokojeni svým chováním, nyní je považována za samostatné duševní onemocnění.

Úzkost, kterou pociťuje mnoho pacientů s OCD, je nyní považována za sekundární účinek jejich stavu, který je vyvolán tím, že si uvědomují, že jejich opakované chování není potřebné, ale nejsou schopni ovládnout nutkání k němu.

Tým U-M bude ve své klinické studii CBT pro OCD testovat techniky zaměřené na zkrocení tohoto nutkání a prevenci úzkosti. Studie v současné době hledá dospívající a dospělé do 45 let, kteří trpí OCD, a zdravé dospívající a dospělé, kteří OCD netrpí. Zahrnuje dvě skenování mozku na výzkumném zařízení fMRI U-M a 12 týdnů bezplatné terapie mezi prvním a posledním skenováním.

Fitzgerald poznamenává, že rTMS (repetitivní transkraniální magnetická stimulace), která byla nedávno schválena FDA k léčbě OCD, se zaměřuje na některé okruhy, které se tým U-M snaží identifikovat.

RTMS zaměřuje magnetické pole na určité oblasti mozku z vnější strany lebky. „Pokud víme, jak spolu oblasti mozku interagují, aby spustily a zastavily příznaky OCD, pak víme, kam rTMS zacílit,“ říká.

Pro těžké případy OCD se v posledním desetiletí objevily jako možnost techniky operace mozku – a nové výsledky odpovídají jejich účinkům. V takových případech neurochirurgové buď odpojují určité oblasti mozku od sebe drobnými výboji energie nebo řezy, nebo zavádějí trvalou sondu, která dokáže stimulovat aktivitu v určité oblasti.