要約: 新しい研究では、強迫性障害の患者の何百もの脳スキャンを組み合わせ、反復的な行動につながる脳内のエラー処理の問題を突き止めた。 ミシガン大学
彼らは手をきれいにする、何度も続けて行う。 彼らは何度も何度もスイッチをオン・オフします。 ストーブを消したかどうか、何度も確認します。
強迫性障害の人たちが、やってはいけないと十分認識しているときでも、また、それが通常の生活を送る能力を妨げるときでも、何が彼らをそうさせるのか、誰も正確に知ってはいません。
そのような科学的理解の欠如により、約半数は効果的な治療法を見つけることができません。
しかし、何百人ものOCD患者や症状のない人々の脳スキャンの新しい分析が、その助けとなるかもしれません。
簡単に言えば、この研究は、OCD患者の脳が「間違い」のループにはまり込み、止めるべきとわかっていても止められないことを示唆しているのです。
エラーとストップシグナル
ミシガン大学の研究者たちは、世界中のOCD研究からのタスクベースの機能的脳スキャンやその他のデータを過去最大のプールとして集め、それらを組み合わせた新しいメタ分析がBiological Psychiatryに発表されています。
治療の新しいターゲット
ノーマンは、UM精神医学の教員であるケイト・フィッツジェラルド医学博士、医学博士、医学博士と協力して、以下の研究を行いました。 フィッツジェラルドは、U-M大学の学術医療センターであるミシガン・メディスンの小児不安プログラムの共同ディレクターであり、現在、OCD症状を治療するための標的治療セッションの能力を検証するために、10代と成人のOCD患者を求めている臨床試験を率いています。
「この分析は、エラー処理と抑制制御の両方が、この疾患を持つ人々で変化している重要なプロセスであることを示しているため、OCDにおける治療標的の舞台となります」と、Fitzgerald氏は述べています。 「しかし、これらの結果は、エラー信号が、それをやめるために従事する必要のある脳のネットワークにおそらく届いていないことを示しています」
論文の中で、研究者は帯状脳神経ネットワークに注目しています。 これは、脳の中心部の奥深くにある、神経接続のハイウェイによって結ばれた脳領域の集合体です。
この新しい論文で使用されたプールされた脳スキャンデータは、OCD患者と健常者が強力な機能的MRIスキャナーに横たわりながら特定のタスクを行うよう求められたときに収集されたものです。
ノーマンは、オランダ、米国、オーストラリアという遠く離れた場所で行われた研究の脳スキャンデータを含めることができるように、慎重に管理された方法でデータの結合を主導しました。
大規模な分析で、強迫性障害の参加者が脳スキャン中にエラーに反応しなければならないとき、そして行動を起こすのを止めなければならないときに行われた脳スキャンのデータが含まれたのは初めてです。
組み合わせたデータからは、一貫したパターンが浮かび上がってきました。 健康なボランティアと比較して、強迫性障害の人々は、自分がエラーを起こしていることを認識するのに関わる特定の脳領域の活動がはるかに多く、それを止めるのに役立つ領域では活動が少なかったのです。
しかし、彼らは、OCD患者は、エラーを認識する能力と、そのエラーに対して何かをする能力を司る脳システムの間のリンクが「非効率的」である可能性を示唆しているのである。 そのため、エラーに対する過剰な反応が、自分に止めるように言う力の弱い能力を圧倒してしまう可能性があります。
「まるで、ブレーキに足をかけて止めろと言っているのに、ブレーキが実際に止められる車輪の部分についていないようです」とフィッツジェラルドは言います。 OCDの認知行動療法では、患者が強迫観念を特定し、それに立ち向かい、抵抗することで、「ブレーキ」と車輪の間のコミュニケーションを増やし、車輪が実際に止まるまで働きます。 しかし、それは約半数の患者さんにしか効果がありません。 このような発見を通じて、CBTをより効果的にしたり、新しい治療法を導くことができればと思います」
発見を臨床ケアに生かす
かつてOCDは不安障害として分類されており、患者はしばしば自分の行動に対して不安になりますが、今では別の精神疾患と見なされています。
多くのOCD患者が経験する不安は、反復行動が不要であることを認識しながら、それを行いたいという衝動を制御できないことによってもたらされる、症状の二次的な影響であると考えられるようになりました。 この研究では、現在、強迫性障害を持つ10代と45歳までの大人、そしてそうでない健康な10代と大人を対象としています。
フィッツジェラルドは、強迫性障害の治療法として最近FDAに承認されたrTMS（反復経頭蓋磁気刺激）が、U-Mチームが特定しようと努めてきた回路の一部をターゲットにしていることを指摘しています。 また、「OCDの症状を開始・停止するために、脳の領域がどのように相互作用しているかが分かれば、rTMSのターゲットも分かります」と言います。
OCDの重症例に対しては、過去10年間に脳手術技術が選択肢として浮上しており、新しい結果はその効果と一致しています。 このような場合、脳神経外科医は、小さなエネルギーの爆発や切断で特定の脳領域を互いに切り離すか、特定の領域の活動を刺激することができる永久的なプローブを挿入します。
も参照
新しい論文の著者は、脳神経外科医が介入するかどうか、どこに介入するかを決める際に、抑制制御とエラー処理の両方で帯状脳神経ネットワークに関わる脳領域の役割に関する新しい知見を検討するよう呼びかけています。
患者にとってのボトムライン
研究者はまた、遺伝子検査や、同じOCD患者のfMRI脳画像診断を長期にわたって繰り返し行う、いわゆる縦断的研究を呼びかけています。
一方で、ノーマン、フィッツジェラルド、テイラーは、現在OCDを持つ人々や、OCDの兆候を持つ子供の親が、この新しい発見を心に留めておくことを望んでいます。
「OCDが脳に基づく疾患であることは分かっており、症状の根底にあり、患者が強迫行為の制御に苦しむ原因となる潜在的な脳のメカニズムについて、より理解が深まっています」とNormanは述べています。 心臓の専門医が患者の心電図を調べるように、脳画像を使って研究することができます。そして、その情報を使って、OCDを持つ人々のケアや生活を改善することができます」
資金について。 本研究は、米国国立衛生研究所（MH102242）から資金提供を受けました。
出典：米国国立衛生研究所（MH102242）。 Kara Gavin – University of Michigan
発表者: 主催：NeuroscienceNews.com
画像出典：NeuroscienceNews.com: NeuroscienceNews.comの画像はミシガン大学にクレジットされています。
Original Research.comの画像は、ミシガン大学にクレジットされています。 Luke J. Normanによる「強迫性障害におけるエラー処理と抑制制御：統計的パラメトリックマップを用いたメタアナリシス」の要旨著者Luke J. Normanに関する情報著者へのメールLuke J. Norman, Stephan F. Taylor, Yanni Liu, Joaquim Radua, Yann Chye, Stella J. De Wit, Chaim Huyser, F. Isik Karahanoglu, Tracy Luks, Dara Manoach, Carol Mathews, Katya Rubia, Chao Suo, Odile A. van den Heuvel, Murat Yücel, and Kate Fitzgerald in Biological Psychiatry. “を掲載しました。 2018年11月29日掲載
doi:10.1016/j.biopsych.2018.11.010
University of Michigan “Study Reveals Roots of OCD（強迫性障害のルーツを明らかにする研究）.”. NeuroscienceNews. NeuroscienceNews, 29 November 2018.
<https://neurosciencenews.com/ocd-neurobiology-10272/>.University of Michigan(2018, November 29). Study Reveals Roots of OCD. NeuroscienceNews. 2018年11月29日、https://neurosciencenews.com/ocd-neurobiology-10272/University of Michigan “Study Reveals Roots of OCD “から取得した。 https://neurosciencenews.com/ocd-neurobiology-10272/ (accessed November 29, 2018).
Abstract
Error-processing and inhibitory control in obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis using statistical parametric maps
Objective
Error-processing and inhibitory control enable the behavior to meet task demand.強迫性障害におけるエラー処理と抑止制御は、タスク要求に合わせた行動の調節を可能にします。 機能的磁気共鳴画像法（fMRI）研究では，強迫性障害（OCD）患者の両過程における脳賦活の異常が報告されている。 しかし、文献の矛盾やサンプル数が少ないため、結論は限られている。 そこで本研究では，先行研究の閾値なし統計マップを用いて既存文献のメタ解析を行った。
Method
OCD患者と健常対照者（HC）のエラー処理時と抑制制御時のtマップを用いてボクセル単位の閾値なしd Mappingメタ解析を実施した。 エラー処理解析では、強迫性障害患者239名（男性120名、薬物療法中81名）、健常対照者231名（男性125名）を対象とし、抑制性制御解析では、強迫性障害患者245名（男性120名、薬物療法中91名）、健常対照者239名（男性135名）を対象としています。
結果
OCD患者はHCと比較して，抑制性制御RTが長く（SMD=0.2, p=0.03, 95% CI=(0.016, 0.393) ），抑制性制御エラーが多く（SMD=0.22, p=0.02, 95% CI=(0.039, 0.399) ）みられた。 脳では、エラー処理時に両側背側前帯状皮質（dACC）、補足運動野（SMA）、前SMA、右前島／前頭葉オペラクル（aI/fO）、前側前頭前野（aLPFC）で過活性化が見られたが、抑制制御時には吻側および腹側前帯状皮質（rACC/vACC）で低活性化がみられた。 両側視床/海馬と頭頂葉，右aI/fOと内側眼窩前頭皮質（すべてSDM-Z値>2，p
）
結論
障害における不要な強迫行為を止める障害の背景には，抑制制御の実行障害と結びついたエラー処理機構の無傷または過活動性があると考えられる。