Nasogastrische intubatie

Een endotracheale buis en nasogastrische buis zoals te zien op CXR. Beide in goede positie.

Voordat een NG-slang wordt ingebracht, moet deze worden gemeten vanaf het puntje van de neus van de patiënt, de lus om het oor en dan naar beneden tot ongeveer 1-2 inch onder het processus xiphoid. De slang wordt dan op dit niveau gemarkeerd om er zeker van te zijn dat de slang ver genoeg in de maag van de patiënt is ingebracht. Veel in de handel verkrijgbare maag- en duodenale tubes hebben verschillende standaard dieptemarkeringen, bijvoorbeeld 18″ (46 cm), 22″ (56 cm), 26″ (66 cm) en 30″ (76 cm) vanaf het distale uiteinde; zuigelingenvoedingstubes hebben vaak een dieptemarkering van 1 cm. Het uiteinde van een plastic buisje wordt ingesmeerd (er kan een plaatselijk verdovingsmiddel, zoals 2% xylocaïne-gel, worden gebruikt; bovendien kan vóór het inbrengen een nasale vasoconstrictor en/of verdovingsspray worden aangebracht) en in een van de anterieure nares van de patiënt ingebracht. Behandeling met 2,0 mg IV midazolam vermindert de stress bij de patiënt aanzienlijk. De slang moet recht naar de rug van de patiënt worden gericht terwijl hij door de neusholte naar beneden in de keelholte wordt gebracht. Wanneer de slang de oropharynx binnengaat en langs de achterste faryngeale wand naar beneden glijdt, kan de patiënt kokhalzen; in deze situatie wordt de patiënt, als hij wakker en alert is, gevraagd om slikken na te bootsen of krijgt hij wat water om door een rietje te nippen, en wordt de slang verder ingebracht terwijl de patiënt slikt. Als de slang eenmaal voorbij de keelholte is en in de slokdarm terechtkomt, kan hij gemakkelijk tot in de maag worden ingebracht. De slang moet dan op zijn plaats worden vastgezet om te voorkomen dat hij beweegt. Er zijn verschillende manieren om een NG-slang vast te zetten. Eén methode, en de minst invasieve, is tape. Tape wordt aangebracht en rond de NG buis op de neus van de patiënt gewikkeld om te voorkomen dat de buis loskomt.

Een ander bevestigingsmiddel is een neusbrug, of een apparaat dat in de ene neus komt, rond het neustussenschot, en dan naar de andere neus waar het op zijn plaats rond de nasogastrische buis wordt vastgemaakt. Er zijn twee manieren om een bruggetje op zijn plaats te brengen. Bij de ene methode wordt volgens het Australian Journal of Otolaryngology door een arts een materiaal door de neusgaten getrokken en vervolgens met de uiteinden verkort afgebonden om te voorkomen dat de buis wordt verwijderd. De andere methode is een apparaat dat de Applied Medical Technology, of AMT, bridle wordt genoemd. Dit apparaat maakt gebruik van een magneet die in beide neusgaten wordt ingebracht, bij het neustussenschot wordt aangesloten, naar één kant wordt getrokken en wordt dichtgebonden. Deze technologie stelt verpleegkundigen in staat om veilig een hoofdstel aan te brengen. Verschillende studies hebben aangetoond dat het gebruik van een neusbrug het verlies van de NG-plaatsing voorkomt die voor de nodige voedingsstoffen of afzuiging zorgt. Een studie uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk van 2014 tot 2017, stelde vast dat 50% van de met tape beveiligde voedingsbuizen onbedoeld verloren gingen. Het gebruik van bridle securement verminderde het percentage verloren NG’s van 53% tot 9%.

Grote zorg moet worden besteed om ervoor te zorgen dat de buis niet via het strottenhoofd in de trachea en naar beneden in de bronchiën is gekomen. De betrouwbare methode bestaat erin met een injectiespuit wat vloeistof uit de buis te zuigen. Deze vloeistof wordt dan getest met pH-papier (let op: geen lakmoespapier) om de zuurgraad van de vloeistof te bepalen. Als de pH 4 of lager is, zit de buis in de juiste positie. Als dit niet mogelijk is, wordt de juiste positie van de tube bepaald met een röntgenfoto van de borstkas/abdomen. Dit is de meest betrouwbare manier om de juiste plaatsing van een NG-slang te verzekeren. Het gebruik van een röntgenfoto van de borstkas ter bevestiging van de positie is de verwachte standaard in het VK, met controle en bevestiging door een arts. Toekomstige technieken kunnen het meten van de concentratie van enzymen zoals trypsine, pepsine en bilirubine omvatten om de juiste plaatsing van de NG-slang te bevestigen. Naarmate enzymtesten praktischer worden, zodat metingen snel en goedkoop aan het bed kunnen worden uitgevoerd, kan deze techniek in combinatie met pH-testen worden gebruikt als een doeltreffende, minder schadelijke vervanging van bevestiging met röntgenstralen. Als de sonde op zijn plaats moet blijven, wordt aanbevolen vóór elke voeding en ten minste eenmaal per dag de positie van de sonde te controleren.

Alleen nasogastrische slangen met een kleinere diameter (12 inch of minder bij volwassenen) zijn geschikt voor langdurige voeding, om irritatie en erosie van het neusslijmvlies te voorkomen. Deze buisjes zijn vaak voorzien van geleidingsdraden om het inbrengen te vergemakkelijken. Als voeding voor langere tijd nodig is, moeten andere opties, zoals het plaatsen van een PEG-slang, worden overwogen.

De functie van een NG-slang die op de juiste wijze is geplaatst en voor afzuiging wordt gebruikt, wordt in stand gehouden door te spoelen. Dit kan worden gedaan door kleine hoeveelheden zoutoplossing en lucht met een injectiespuit door te spoelen of door grotere hoeveelheden zoutoplossing of water en lucht door te spoelen en vervolgens te beoordelen of de lucht door het ene lumen van de buis, in de maag en uit het andere lumen kan circuleren. Wanneer deze twee technieken van spoelen werden vergeleken, was de laatste effectiever.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.