Nasogastrinen intubaatio

Endotrakeaaliputki ja nasogastrinen putki CXR:ssä nähtynä. Molemmat hyvässä asennossa.

Ennen kuin NG-putki asetetaan, se on mitattava potilaan nenäkärjestä, silmukka korvan ympärille ja sitten noin 1-2 tuumaa alaspäin suoliluun ulokkeen alapuolelle. Tämän jälkeen putki merkitään tälle tasolle sen varmistamiseksi, että putki on työnnetty riittävän pitkälle potilaan vatsaan. Monissa kaupallisesti saatavilla olevissa maha- ja pohjukaissuoliputkissa on useita vakiosyvyysmerkintöjä, esimerkiksi 18″ (46 cm), 22″ (56 cm), 26″ (66 cm) ja 30″ (76 cm) distaalisesta päästä; imeväisikäisten syöttöletkuissa on usein 1 cm:n syvyysmerkintä. Muoviputken pää voidellaan (voidaan käyttää paikallispuudutetta, kuten 2-prosenttista ksylokaiinigeeliä; lisäksi voidaan käyttää nenän verisuonia supistavaa ja/tai puuduttavaa suihketta ennen työntöä) ja työnnetään toiseen potilaan etuosan nenäonteloon. Hoito 2,0 mg:lla midatsolaamia laskimoon vähentää huomattavasti potilaan stressiä. Putki on suunnattava suoraan potilaan selkää kohti, kun se liikkuu nenäontelon läpi ja alas kurkkuun. Kun putki tulee nieluun ja liukuu alas nielun takaseinämää pitkin, potilas saattaa tukehtua; tässä tilanteessa potilasta pyydetään, jos hän on hereillä ja tarkkaavainen, jäljittelemään nielemistä tai hänelle annetaan vettä siemaistavaksi pillin kautta, ja putken työntämistä jatketaan, kun potilas nielaisee. Kun putki on ohittanut nielun ja päässyt ruokatorveen, se voidaan helposti työntää alas mahalaukkuun. Tämän jälkeen putki on kiinnitettävä paikalleen, jotta se ei pääse liikkumaan. NG-putken kiinnittämiseen on useita tapoja. Yksi ja vähiten invasiivinen menetelmä on teippaus. Teippi asetetaan ja kääritään NG-putken ympärille potilaan nenään, jotta estetään putken irtoaminen.

Toinen kiinnityslaite on nenäsilta eli laite, joka menee toiseen nenäonteloon, kiertää nenän väliseinän ympäri ja sitten toiseen nenäonteloon, jossa se kiinnitetään paikalleen nenämahaletkun ympärille. Bridle asetetaan paikalleen kahdella tavalla. Australian Journal of Otolaryngology -lehden mukaan lääkäri vetää toisella menetelmällä materiaalia nenäontelon läpi ja sitoo sen jälkeen päät lyhennettyinä putken poistamisen estämiseksi. Toinen menetelmä on laite nimeltä Applied Medical Technology eli AMT-silta. Tässä laitteessa käytetään molempiin nenäonteloihin työnnettävää magneettia, joka yhdistyy nenän väliseinän kohdalla ja vedetään sitten toiselle puolelle läpi ja sidotaan. Tämän tekniikan avulla sairaanhoitajat voivat turvallisesti käyttää siltoja. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nenäsillan käyttö estää välttämättömiä ravintoaineita tai imua antavan NG-sijoituksen katoamisen. Isossa-Britanniassa vuosina 2014-2017 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 50 % teipillä kiinnitetyistä syöttöletkuista katosi tahattomasti. Bridle-kiinnityksen käyttö vähensi menetettyjen NG-letkujen osuuden 53 prosentista 9 prosenttiin.

On oltava erittäin huolellinen, ettei letku ole kulkeutunut kurkunpään kautta henkitorveen ja alas keuhkoputkiin. Luotettava menetelmä on imeä ruiskulla hieman nestettä putkesta. Tämä neste testataan pH-paperilla (ei lakmuspaperilla) nesteen happamuuden määrittämiseksi. Jos pH on 4 tai alle, putki on oikeassa asennossa. Jos tämä ei ole mahdollista, putken oikea asento varmistetaan rintakehän tai vatsan röntgenkuvauksella. Tämä on luotettavin keino varmistaa NG-putken oikea sijainti. Rintakehän röntgenkuvaus asennon varmistamiseksi on Yhdistyneessä kuningaskunnassa odotettu standardi, jonka lääkäri tarkistaa ja vahvistaa. Tulevaisuuden tekniikoihin voi kuulua entsyymien, kuten trypsiinin, pepsiinin ja bilirubiinin, pitoisuuksien mittaaminen NG-letkun oikean sijoittamisen varmistamiseksi. Kun entsyymitesteistä tulee käytännöllisempiä ja mittaukset voidaan tehdä nopeasti ja edullisesti vuodeosastolla, tätä tekniikkaa voidaan käyttää yhdessä pH-mittauksen kanssa tehokkaana ja vähemmän haitallisena röntgenvarmistuksen korvaajana. Jos letkun on tarkoitus jäädä paikoilleen, suositellaan letkun asennon tarkistamista ennen jokaista syöttökertaa ja vähintään kerran päivässä.

Pitkäkestoiseen ruokintaan soveltuvat vain halkaisijaltaan pienemmät (aikuisilla enintään 12 Fr) nenämahaletkut, jotta vältetään nenän limakalvon ärsytys ja eroosio. Näissä letkuissa on usein ohjauslanka, joka helpottaa asettamista. Jos ruokintaa tarvitaan pidemmäksi aikaa, on harkittava muita vaihtoehtoja, kuten PEG-putken asettamista.

Oikein asetetun ja imuun käytettävän NG-putken toiminta säilyy huuhtelulla. Tämä voidaan tehdä huuhtelemalla pieniä määriä suolaliuosta ja ilmaa ruiskulla tai huuhtelemalla suurempia määriä suolaliuosta tai vettä ja ilmaa ja arvioimalla sitten, että ilma kiertää putken toisen luumenin kautta mahalaukkuun ja toisesta luumenista ulos. Kun näitä kahta huuhtelutekniikkaa verrattiin, jälkimmäinen oli tehokkaampi.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.