Nasogastrisk intubation

En endotrakealtub och nasogastrisk tub som syns på CXR. Båda i bra läge.

Innan en NG-tubus sätts in måste den mätas från patientens nästipp, slinga runt örat och sedan ner till ungefär 1-2 tum under xiphoid process. Slangen markeras sedan på denna nivå för att säkerställa att slangen har förts in tillräckligt långt in i patientens mage. Många kommersiellt tillgängliga mag- och tolvfingertuber har flera standarddjupmarkeringar, t.ex. 18″ (46 cm), 22″ (56 cm), 26″ (66 cm) och 30″ (76 cm) från den distala änden; sondmatningsslangar för spädbarn har ofta 1 cm djupmarkering. Plaströrets ände smörjs (lokalbedövning, t.ex. 2 % xylocain gel, kan användas; dessutom kan nasal vasokonstriktor och/eller bedövningsspray appliceras före införandet) och förs in i en av patientens främre näsborrar. Behandling med 2,0 mg IV midazolam minskar avsevärt patientens stress. Slangen ska riktas rakt mot patientens rygg när den rör sig genom näshålan och ner i halsen. När tuben kommer in i orofarynx och glider ner längs den bakre svalgväggen kan patienten få kväljningar. I denna situation ombeds patienten, om han är vaken och alert, att efterlikna sväljning eller ges lite vatten som han kan ta en klunk av genom ett sugrör, och tuben fortsätter att föras in medan patienten sväljer. När tuben har passerat svalget och kommit in i matstrupen kan den lätt föras in i magsäcken. Slangen måste sedan fästas på plats för att förhindra att den rör sig. Det finns flera sätt att säkra en NG-placering. En metod och den minst invasiva är tejp. Tejp placeras och lindas runt NG-slangen på patientens näsa för att förhindra att den lossnar.

En annan fästanordning är en nasal brygga, eller en anordning som går in i det ena näsan, runt nässkiljeväggen och sedan till det andra näsan där den fästs på plats runt den nasogastriska tuben. Det finns två sätt att sätta en brygga på plats. Den ena metoden, enligt Australian Journal of Otolaryngology, utförs av en läkare för att dra ett material genom näsan och knyts sedan fast med ändarna förkortade för att förhindra att tuben avlägsnas. Den andra metoden är en anordning som kallas Applied Medical Technology, eller AMT, bridle. Denna anordning använder en magnet som förs in i båda näsborrarna och som ansluts till nässkiljeväggen och sedan dras genom den ena sidan och knyts ihop. Denna teknik gör det möjligt för sjuksköterskor att använda bryggor på ett säkert sätt. Flera studier har visat att användningen av en näsbrygga förhindrar att man förlorar den NG-placering som ger nödvändig näring eller sugning. En studie som genomfördes i Storbritannien mellan 2014 och 2017 fastställde att 50 % av de matningsslangar som säkrades med tejp förlorades oavsiktligt. Användningen av bryggsäkring minskade andelen förlorade NGs från 53 % till 9 %.

Stor omsorg måste ägnas åt att se till att tuben inte har passerat genom larynx in i luftstrupen och ner i bronkerna. Den tillförlitliga metoden är att aspirera lite vätska från tuben med en spruta. Denna vätska testas sedan med pH-papper (observera, inte lackmuspapper) för att bestämma vätskans surhetsgrad. Om pH-värdet är 4 eller lägre är tuben i rätt läge. Om detta inte är möjligt kontrolleras rörets läge korrekt med hjälp av en röntgenbild av bröstkorgen/abdomen. Detta är det mest tillförlitliga sättet att säkerställa korrekt placering av en NG-slang. Användning av en röntgenbild av bröstkorgen för att bekräfta placeringen är den förväntade standarden i Förenade kungariket, med granskning och bekräftelse av doktor/läkare. Framtida tekniker kan omfatta mätning av koncentrationen av enzymer som trypsin, pepsin och bilirubin för att bekräfta att NG-slangen är korrekt placerad. I takt med att enzymtesterna blir mer praktiska och gör det möjligt att göra mätningar snabbt och billigt vid sängen, kan denna teknik användas i kombination med pH-testning som en effektiv och mindre skadlig ersättning för röntgenbekräftelse. Om slangen ska förbli på plats rekommenderas en kontroll av slangens läge före varje matning och minst en gång om dagen.

Endast nasogastriska slangar med mindre diameter (12 Fr eller mindre hos vuxna) är lämpliga för långtidsutfodring, för att undvika irritation och erosion av nässlemhinnan. Dessa tuber har ofta styrtrådar för att underlätta införandet. Om matning krävs under en längre tid bör andra alternativ, t.ex. placering av en PEG-slang, övervägas.

Funktionen hos en NG-slang som är korrekt placerad och används för sugning bibehålls genom spolning. Detta kan göras genom att spola små mängder saltlösning och luft med hjälp av en spruta eller genom att spola större mängder saltlösning eller vatten och luft och sedan bedöma att luften cirkulerar genom slangens ena lumen, in i magsäcken och ut genom det andra lumen. När dessa två tekniker för spolning jämfördes var den senare mer effektiv.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.